儿童中耳炎也可采取手术治疗

杜君

我们知道，听力问题对发育中的儿童有极为重要的影响，一旦在关键的语言发育和学习期间经历听力问题，会影响孩子的智力发育和认知能力。但中耳炎却是儿童常见的健康问题之一，中耳的感染和炎症会引起患儿耳痛、耳闷堵感、耳鸣、流脓甚至听力下降等不适。大多数情况下，中耳炎可以通过药物治疗，但在某些情况下，手术也许是必须的甚至是唯一的选择。

中耳炎是因为咽鼓管咽口——这个通往中耳的隧道口发炎肿胀，导致炎症感染沿咽鼓管隧道逆流而上，闯入了中耳鼓室这个终点站。简单通俗地说，中耳炎纯粹是因为把鼻涕吸入了耳朵里——带着细菌、病毒、支原体等各种病原体的鼻腔分泌物，通过搭乘咽鼓管隧道里的高速列车，把感染源送到了本是纤尘不染的中耳里。因为鼻炎或者腺样体肥大导致的咽鼓管功能障碍，无法把感染源从咽鼓管的入口处排出，久而久之急性中耳炎就会迁延成分泌性中耳炎，形成中耳积液。

大多数情况下中耳积液会在中耳炎治愈后自行吸收，但在某些情况下，它可能会持续数月，甚至更长时间。当鼓室内积液不断积累并导致持续的听力下降时，医生可能会考虑手术来排空中耳积液，恢复正常听力。在儿童中耳炎治疗的过程中，手术往往被视为最后的手段，通常只在特定情况下被考虑。

有些孩子经历多次中耳炎发作，每次都用抗生素治疗，不仅对孩子的健康造成不适，还可能导致家庭和学校生活的不便，影响生活和学习。此时，医生可能会推荐手术，以改善听力，减少中耳炎的复发，使孩子能够更好地参与学校和社交活动。

那儿童中耳炎都有哪些手术方式呢？

1.鼓膜穿刺/鼓膜切开置管术

鼓膜穿刺引流/鼓膜切开置管术是一种在儿童中耳炎治疗中常见的外科手术，这个手术过程比较简单，是在鼓膜的紧张部前下或者后下象限行穿刺引流，或在鼓膜紧张部做一个微小的切口，旨在排除中耳腔内积聚的液体，从而减轻中耳炎引起的症状，如听力下降、耳闷堵胀满感等。

在某些情况下，为了保持切口的通畅，医生还会在切口中放置一个小型的通道，这个通道通常称为“鼓膜通气管”。鼓膜通气管的作用是持续排除液体，确保中耳腔内的压力平衡。这个通气管通常是在手术中，由医生在耳内镜下精确放置的，它在一定时间内会自行排出或需要手术进一步移除，具体时间取决于患儿的情况和医生的建议。鼓膜穿刺引流、鼓膜切开置管术通常被认为是治疗中耳炎的有效方法，可以迅速减轻症状，改善听力，减少反复感染的机会，为患儿提供更高的生活質量。

2.腺样体切除术

腺样体是位于鼻咽部重要的免疫组织，在防御呼吸道感染和病原体方面起着关键作用。然而，当腺样体变得肥大或感染时，可能会堵塞与中耳相连的咽鼓管，导致中耳炎的发生。腺样体切除术的主要目标是移除鼻咽部增生肥大的腺样体组织，解除对咽鼓管的压迫。在手术中，医生会通过鼻子和口腔插入一根软管，暴露鼻咽部，然后在内镜下精确地切除肥大增生腺样组织，以确保腺样体的大小和功能恢复正常，解除对咽鼓管的压迫。手术通常在全麻下进行，以确保患者的舒适和安全。目前较多医院采用低温等离子射频技术，术中创伤小，出血少。

3.听骨链重建术

中耳炎可以导致中耳组织受损，其中包括连接鼓膜和内耳的3块小骨头，它们组成了听骨链，负责传递声音振动从鼓膜到内耳，从而使我们能够听到声音。当听骨链受到炎症、感染、创伤或其他因素的影响时，它们的功能可能受到损害，声音的传递就会受到干扰，导致听力下降。听骨链修复术通常用于治疗听骨链损伤及听力损失，对于那些由于慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤或先天性中耳畸形等疾病所引发的听力问题而受困扰的人来说，可以帮助他们重获清晰的听觉，提高儿童的生活质量。

儿童中耳炎手术一般过程如下——

1.术前准备：医生会进行术前评估，包括儿童的健康状况、中耳炎的严重程度以及手术的必要性。家长和儿童将被告知手术的目的、过程和可能的风险。通常，麻醉医生会要求儿童在手术前6～8小时禁食水以确保手术安全，避免误吸和反流。

2.麻醉：儿童中耳炎手术在全麻下进行，无痛、安静且无意识，整个过程由专业的麻醉医生管理，在手术结束儿童苏醒后仍持续监测。

3.手术入路选择：根据中耳炎的具体情况，医生可能选择不同的手术入路。最常见的手术入路是通过耳内镜由耳道进行，这被称为“耳内镜入路”。对于复杂的病例，可能需要联合开放性手术，即在耳后乳突磨开骨质的“耳内镜+乳突双径路”。

4.中耳清理：一旦进入中耳，医生将在尽量保护正常组织（如面神经、听骨链）的情况下，吸除中耳积液，清理病变组织，如肉芽和胆脂瘤。如病变累及听骨链，可采用人工听骨PORP或TORP进行听骨链重建术。

5.术后监测：手术结束后，儿童会被转移到恢复室，医护人员将继续监测生命体征和麻醉苏醒情况。术后待麻醉完全清醒，数小时后可以进食和喝水。

儿童中耳炎手术虽然通常是安全的，但仍然存在一些潜在的风险，家长和监护人需要了解并密切关注。以下是一些可能的风险——

1.出血：手术期间和术后可能会出现轻微出血，这通常是正常的，但如果出现大量或持续出血，应立即告知医生，医生会采取适当的措施来控制出血。

2.感染：任何外科手术都存在感染的风险，包括中耳炎手术。医生会采取预防措施，如使用抗生素，以减少感染的可能性。家长和监护人应密切关注手术部位是否有感染的迹象，如发热、红肿、分泌物增多等。

3.麻醉反应：全麻是使儿童处于昏迷状态的强大药物，极少数儿童可能对麻醉药物产生过敏反应。这种情况虽然罕见，但仍然需要监测和警惕。医疗团队通常会在手术前仔细评估儿童的麻醉风险。

术后，儿童需要充分休息和康复。通常，他们会在手术结束后的第二日出院。医生会提供详细的术后护理指导，包括如何处理手术部位，如何管理疼痛，以及是否需要服用任何药物等。家长和监护人应严格按照医生的建议行事，确保儿童顺利康复。此外，儿童可能需要暂时避免一些活动，如游泳或剧烈的体育运动，以免引起感染或损伤。医生会根据儿童的具体情况提供关于恢复期的详细建议。