肩关节脱位要及时正确治疗

陆圣琪 邓婧琳

肩关节脱位是指肱骨头完全或部分脱离肩袖或肩胛骨关节盂。这种情况可以分为完全脱位和半脱位两种。在完全脱位中，肱骨头完全脱离关节盂；而在半脱位中，肱骨头保持部分接触或部分脱离关节盂。

肩关节脱位的主要原因可以归纳为外力伤害和慢性肩关节不稳定两类。外力伤害包括运动中的摔跤、撞击、扭伤以及意外事故等；而慢性肩关节不稳定可能由遗传因素、肌肉无力或不平衡、关节松弛等引起。此外，个人骨骼结构异常、肩袖肌腱损伤、过度使用肩关节等也可能导致肩关节脱位。

肩关节脱位会对患者的生活和工作产生明显影响和危害。临床上主要表现为：

1. 疼痛和活动受限：脱位后，肩关节周围的软组织可能会出现肿胀、淤血等症状，周围的神经结构也可能受到损伤，患者可能会感觉到关节区域异常疼痛。同时，脱位后肩关节的功能也会受到明显影响，如患者可能无法自行将手臂抬起，旋转或屈伸，并且感觉到关节的不稳定，肩关节的功能受到较大限制，影响日常活动。

2. 体位及外观异常：肩关节脱位后，肩部可能出现明显的变形或异常外观，比如肩三角肌塌陷，肩部前移或向外旋转。患者有以健手托住病侧前臂，头向病侧倾斜的特殊姿势。

3. Dugas征阳性：正常情况下，当肘部紧贴胸壁时，我们可以将手掌搭在健侧的肩部上。然而，当发生肩关节脱位后，由于胸三角肌和背阔肌的收缩，病侧肘部无法贴近胸壁，导致手掌不能搭在健侧肩部上。同时，在肩关节发生脱位后，肩袖肌群受损或肩胛骨位置异常也可能导致关节不稳定，使得当手掌搭在健侧肩部上时，病侧肘部却无法贴近胸壁。

针对肩关节脱位的治疗应综合考虑患者的具体情况和损伤程度，包括手法复位和手术治疗两种方式。

对于轻度至中度的肩关节脱位患者，可以采用特殊手法进行复位。常见的方法有以下几种：

牵引法 一种方法是医师一手拉患肢，然后将脚放在患侧腋下，通过牵拉把肩关节拉到关节盂唇上面实现复位；另一种方法是患者平躺在治疗床上，医生站在患者的一侧将患者的上臂外旋并屈曲至90度角，并对患者的肩膀和上臂施加牵引力以恢复脱位的肱骨头回到肩袖腔，然后轻轻地将患者的肘部推压向患侧胸壁以重新定位肩关节。

同侧跳车法 患者取仰卧位，患侧手臂松弛垂下；医生站在患者身后指导患者将手臂自由下垂产生一种自然牵引的力量，随后用双手固定住患者的肩胛骨并同时施加外旋和牵引力使肩关节复位。这种方法适用于无法主动配合的患者。手法复位治疗方法需要由专业医生或经验丰富的医疗人员进行操作，以避免对周围组织造成进一步伤害。

对于一些重度肩关节脱位患者或者保守治疗无效的情况，可能需要通过手术干预来重新复位关节、恢复功能。手术可以通过肩关节镜来进行，即通过小切口插入镜头直观地观察肩关节病变组织，同时利用手术器械缝合受损的肌腱和软组织，以恢复肩关节的穩定性和功能。通过这种微创手术修复，能够最低程度地避免损伤周围结构，缩短患者的康复时间。