腹腔镜技术在急腹症患者中的手术效果及安全性分析

季 寅

(常熟市梅李人民医院,江苏 常熟 215501)

急腹症是以腹痛为临床表现的急性疾病,其主要特征为起病突然、腹痛剧烈疼痛,与内科疾病、外科疾病、全身性疾病等有关。疾病类型多样,包括炎症性、脏器穿孔性、梗阻性、损伤性等,致病原因也有所差别[1-2]。急腹症患者发病后可有腹痛、腹肌紧张、腹胀等表现,也可伴随原发疾病的特点。如胆结石所致急腹症,使患者在进食油腻食物后出现上腹痛,呕吐、皮肤黏膜黄染症状;宫外孕所致腹痛可引起突发下腹痛伴有阴道流血等;合并出血者可有失血性休克的风险,伴随腹膜炎可出现感染性休克、脓毒症休克等,甚至造成死亡。临床治疗急腹症患者时应遵循及时、正确、有效原则,在明确诊断的基础上予以针对性治疗,以缓解病情,预防不良结局的发生;对于保守治疗效果不佳的疾病均需行手术治疗[3]。传统的开腹手术可获得保守治疗无法达到的效果,但同时也会导致明显创伤,增加其出血量,既可引发手术并发症,也会延长患者的术后恢复时间[4]。腹腔镜技术的应用使得外科手术朝着“微创”方向发展,术中仅需在患者腹部做几个小切口即可完成手术操作,既可减少手术创伤,也可保障手术可行性,在改善患者预后方面发挥了重要作用[5-6]。本研究探讨腹腔镜技术在普外科急腹症手术中的作用及安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2023年5月在常熟市梅李人民医院普外科住院的60例急腹症患者为研究对象,根据手术方式将其分为观察组与对照组。观察组31例,男性20例,女性11例,年龄30～72岁,平均年龄(52.27±2.32)岁。疾病类型:急性阑尾炎15例,急性胆囊炎7例,急性胰腺炎6例,急性腹膜炎3例。对照组29例,男性17例,女性12例,年龄28～75岁,平均年龄(52.16±2.18)岁。疾病类型:急性阑尾炎12例,急性胆囊炎8例,急性胰腺炎5例,急性腹膜炎4例。纳入标准:诊断为急腹症患者;年龄在28～75岁;经保守治疗无效,且接受外科手术;身体状态可配合完成本次研究;病理资料较为完整,可为研究提供数据支持。排除标准:心、脑、肝、肾结构功能异常者;血液系统疾病患者;精神疾病患者;备孕、哺乳或妊娠期女性;其他研究参与者。两组资料经统计无显著差异(P>0.05),可进行组间对比。

1.2 治疗方法

术前对所有患者行电子计算机断层扫描,确定病灶位置,以完善术前检查。

对照组患者采用开腹手术进行治疗。术后遵照医嘱使用广谱抗生素,预防感染。

观察组采用腹腔镜手术,麻醉方式与对照组一致,于脐上方行一长度为1 cm的切口,切开表层皮肤,置入气腹针后推进,判定其可否顺利进入腹腔;观察到气腹针顺利进入腹腔后,与气腹机连接,搭建二氧化碳气腹,将气腹压控制在11～14 mmHg;另于脐周行一小切口,缓慢置入腹腔镜,便于探查腹腔;另于脐周5 cm左右处各做一直径为1～2 cm的切口(避开大血管),置入套管和手术器械,根据患者的疾病类型和病灶位置进行手术操作,超声刀切除,电凝止血,存在组织粘连时,用夹持器和剥离棒分离,使用电极管吸取腹腔内积血积液;经插管取出切除组织,残留组织用持针器与针线固定;术毕用生理盐水冲洗腹腔,观察有无出血情况;从套管内依次取出腹腔镜和手术器械,放气,对穿刺点行缝合处理或使用创可贴保护;术后遵照医嘱使用广谱抗生素,预防感染。

对照组患者术后7～14天出院,观察组患者术后5～7天出院。两组患者均须在术后2个月来院复查。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者围术期指标对比

比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、首次进食时间和住院时间。

1.3.2 两组患者炎症因子水平检测

抽取两组患者术前和术后72 h空腹静脉血,使用医用离心机(浙江保尔曼生物科技有限公司生产,浙杭械备20160031号,型号规格:Ⅲ型)对血液样本进行离心处理。参数设置:速度为3000 r/min,半径为12 cm,时长为5 min。将分离所得血清作为待测样本,经全自动生化分析仪(迪瑞医疗科技股份有限公司生产,吉械注准20192220224,型号规格:CS-1200)检测C反应蛋白(乳胶凝集法)、白细胞介素-6(酶联免疫吸附试验)和肿瘤坏死因子-α(放射免疫法)水平。

1.3.3 两组患者应激指标水平检测

抽取两组患者的空腹静脉血并行离心处理,经酶联免疫吸附试验检测皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素水平。

1.3.4 两组患者的手术并发症对比

手术并发症包括切口感染、术后出血、积液和穿孔。

1.3.5 两组患者的生活质量判定标准

将生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)[7]分成四个维度,其中物质生活得分在16～80分,躯体功能、社会功能和心理功能均在20～100分,整个问卷介于76～380分,得分越高说明生活质量越好,术前和术后2个月各判定一次。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者围术期指标对比

表1结果显示,观察组患者的手术时间、切口长度、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、首次进食时间和住院时间均显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者围术期指标对比

2.2 两组患者炎症因子水平对比

两组患者术前炎症因子水平经比较,差异不显著(P>0.05),术后,观察组患者的C反应蛋白、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平显著低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者炎症因子水平对比

2.3 两组患者的应激反应指标对比

术前,两组患者的应激反应指标经对比差异不显著(P>0.05),术后,观察组患者的皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素水平显著低于对照组(P<0.05),详见表3。

表3 两组患者的应激反应指标对比

2.4 两组患者的并发症发生率对比

表4结果显示,观察组患者手术并发症的发生率为6.45%,显著低于对照组的31.03%(P<0.05)。

表4 两组患者的并发症发生率对比

2.5 两组患者的生活质量对比

术前,两组患者的生活质量评分差异不显著(P>0.05),经手术治疗后,观察组患者各维度得分和总评分均显著高于对照组(P<0.05),详见表5。

表5 两组患者的生活质量对比

3 讨论

开腹手术是外科治疗急腹症的主要方法,但手术切口大,创伤明显,出血量较大,并对周围血管神经造成损伤,导致并发症的发生,延长患者的住院时间和术后康复时间[8]。

本研究经对比显示,观察组采用腹腔镜技术的围术期指标显著优于对照组,并发症的发生率显著低于对照组,说明腹腔镜技术通过小切口手术完成,几乎不损伤腹壁和腹腔内组织、血管、神经等,降低了患者术后出血的风险,也可预防切口感染。腹腔镜手术对患者的影响较小,术后可尽早下床活动,及早促进胃肠功能恢复,便于患者尽早恢复正常饮食,缩短住院时间。腹腔镜手术的切口较小,几乎不会在患者腹部留下疤痕,符合现代美学理念[9]。

急腹症患者多伴随不同程度的炎症状态,可释放出超出正常值的炎症因子,引发生理性应激反应,造成交感神经兴奋、激素分泌量上升[10]。本研究结果显示,两组患者的术前炎症因子和应激指标水平均超出正常范围。开腹手术在治疗疾病的同时,也会造成重要病理生理变化,炎症反应和应激反应。适度反应可促进术后恢复,但炎症反应或应激反应过度可损伤患者的机体,导致术后感染等多种并发症发生,甚至引起多脏器功能衰竭综合征,通过监测炎症因子和应激指标变化可评估其手术效果。当机体发生炎症反应后,会加重患者的炎症反应和机体损伤程度。本研究结果显示,观察组术后的炎症因子水平和应激指标水平显著低于对照组,因为腹腔镜技术的应用,可精准切除病灶,减少对周围组织的损伤,使患者的腹部所受刺激更少,在一定程度上对炎症因子和应激反应指标的释放产生抑制作用。

观察组患者的生活质量评分也显著高于对照组,因为腹腔镜技术可加快患者术后恢复速度,减少疾病对患者生理和心理状态的影响,可提高其生活质量。