循证护理在慢阻肺患者临床护理中的应用效果分析

韩秀媛

（内蒙古自治区人民医院干部保健所,内蒙古 呼和浩特，010017）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是多发性呼吸系统疾病，好发于老年人。随着老龄化社会来临，慢阻肺罹患人数逐渐增多，发病后患者伴呼吸困难、咳嗽及胸闷等症状，影响身心健康[1]。研究指出，慢阻肺发生与环境、居住环境、遗传等因素密切相关，若未能及时救治，随疾病进展可对肺功能形成持续性损害[2]。现阶段，临床针对慢阻肺多以纠正炎性反应、加速肺通气功能恢复等为治疗原则，部分患者肺功能伴进行性衰退表现，依从性欠佳，降低总体治疗效果。研究证实，有效的呼吸功能训练能够强化机体肺功能，对慢阻肺患者预后转归具有重要意义[3]。循证护理为循证医学范畴，实现了临床经验与科研理论的有机结合，贴合患者实际状况给予患者全方位的照护，将其运用于慢阻肺护理中有益于改善肺通气功能，提高预后[4]。为此，本研究对2021 年5 月—2022 年5 月收治的慢阻肺稳定期患者予以分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年5 月—2022 年5 月内蒙古自治区人民医院收治的70 例慢阻肺稳定期患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为常规组和观察组，每组35 例。常规组男22 例，女13 例；年龄56～80 岁，平均年龄（67.23±3.78）岁；病程4～15 年，平均病程（9.52±1.36）年。观察组男23 例，女12例；年龄58～78 岁，平均年龄（67.28±3.72）岁；病程4～16年，平均病程（9.598±1.34）年，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员审核批准。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合2022 版《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》[5]中有关判定标准；②临床资料完整者；③意识清醒，具备沟通功能者。

排除标准：①近期有胸腹手术史者；②罹患精神疾病者；③合并重症心脑血管病症者；④随访失访者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法

常规组实施基础护理。（1）心理疏导。定期落实心理评估工作，结合评估结果实施疏导、鼓励，降低不良情绪。（2）健康宣教。就诊后即刻对患者病况展开评估，了解文化水平及疾病知识认知程度，以此开展个体化健康宣教。（3）并发症预防。将并发症致病因素、防范方法等内容仔细告知患者和家属，使其对并发症有充分的了解和掌握，知晓并发症出现的前兆，从而开展预防性护理。（4）生活护理。帮助并指导家属落实患者个人卫生护理工作，定期更换衣物与被褥，保持病床整洁、干净；协助患者翻身，指导家属按摩患者特定部位，促进血液循环。适当对床头高度做调整处理，或是采取气垫，以免有褥疮发生。（5）康复指导。依据患者实际状况开展康复指导。（6）饮食指导。贴合患者病况和饮食爱好，拟定患者可接受的饮食方案，如高热量、富含维生素食物，忌食辛辣、产气食物。（7）随访护理。以护士为主导，借助电话或是微信，必要时上门随访，依据循证护理方案对患者展开居家护理指导，并记录存在的问题。

观察组在常规组的治疗基础上实施循证护理。（1）组建循证护理小组。小组成员包括主管护师、护师及护理人员，均具备丰富理论知识、娴熟护理技能。主管护师基于护士长及上级护师领导下，落实各项护理工作，协助护士长完成病房管理工作，同时负责本科护理查房工作，予护理业务指导；护师基于护士长及主管护师领导，协助护士长拟定护理工作计划；护理人员重点对护理工作进行落实。（2）循证结果。①振动排痰护理。使用振动排痰仪，经专职护士进行操作，患者维持仰卧位，依据其承受能力选择适宜速度、叩击头，调整患者和叩击头接触角度，于胸前、后背依据由外而内、由下到上顺序叩击，缓缓移动叩击头，10 min/次，2～4 次/d。②基于知信行模式3H 护理。认知护理：以集中授课、播放视频等手段使患者对慢阻肺发病原因、治疗方法、防范复发等内容有进一步的了解；信念护理：护理人员着重讲述慢阻肺危害，为患者提供因未能积极配合康复、治疗致使病情进展的视频，同时组织病友交流会，构建健康信念。行为护理：饮食上建议患者食用易消化、富含优质蛋白及高热量食物，坚持少量多餐进食原则。强调遵医嘱用药的必要性，详细讲述药物使用方法、剂量及可能发生的不良反应，减少用药风险。③家庭式温馨服务。予患者充分的关心、理解，如同家人一般为患者着想，为其提供生活上的帮助，同时为患者营造家庭式病房环境，同家人般的态度指导帮助患者实施各项康复训练。④五音呼吸操肺康复训练。基于安静环境下指导患者聆听五音歌曲中商调式歌曲，在聆听过程中开展呼吸五步法、运动二段式训练：呼吸五步法：躯干保持直立，将身体往上提，双眼闭合实施腹式呼吸，反复3 次；双臂自然下垂，双脚并拢，并置于体侧，实施腹式呼吸，反复3 次；躯干保持直立，双臂上举至头顶，完成后实施缩唇式吸气，然后慢慢下压双臂，缩唇呼气，反复3 次；躯干保持直立，双臂自体前上举至与肩部保持齐平，腹式吸气，而后将双臂放下，手按压腹部，予腹式呼气，反复3 次；躯干保持直立，一只脚向前一步，双臂呈屈曲状，双手予扩胸运动，且缩唇吸气，然后收回前跨步，双手放下，缩唇呼气，反复3 次。运动二段式：第一段使用双上肢举起物体，同步实施缩唇呼吸，5 min/次，第二段，平地上行走10 min，结合具体状况增加行走时间，直至20 min/次，行走过程中可辅以缩唇呼吸。（3）循证护理评估。通过入户随访或是社区活动，2 次/月，对患者自我管理能力、肺功能恢复状况进行检查，且记录在册。设立全天呼吸科专科护士热线电话及在线QQ，以便护患联系。（4）护理反馈。每月定期组织1 次小组会议，总结护理材料，分析、探究未按时落实护理项目原因，并做出相应的调整。针对训练依从性较差者，予家属监督、心理调节及同伴支持等干预；针对心理状态欠佳者，予医护人员、社区工作及家属协作护理干预，营造温馨、舒适康复环境。

1.4 观察指标

①比较两组肺功能/运动能力。干预前后以呼吸力学测定仪测定肺功能，包含用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC；同时实施运动耐力测试，评估6 min 步行距离（6 MWD）。

②比较两组呼吸训练依从性。依据内蒙古自治区人民医院自制量表测评，包含全部依从（可按计划独立坚持训练）、部分依从（基于医护人员或家属监督下坚持训练）及不依从（未满足上述标准），呼吸训练依从性=（全部依从+部分依从）例数/总例数×100%。

③比较两组情绪状态评分。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估，SAS、SDS 临界分分别为50 分、53分，轻度（50～59 分/53～62 分）、中度（60～69 分/63～72分）及重度（＞69 分/＞72 分），分数越低代表情绪状态越佳。

④比较两组生活质量评分。依据SF-36 测定，内含总体健康水平、社会/生理功能及情感角色等，总分100 分，分数与生活质量呈正相关。

⑤比较两组症状改善用时。记录症状改善用时，如咳嗽、肺啰音及喘憋。

⑥比较两组护理满意度。采取问卷调查的方式测定，包括很满意（＞95 分）、较满意（80～95 分）及不满意（＜80 分）3 项，以百分制评分，总满意度=（很满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组肺功能/运动能力比较

观察组FVC、FEV1/FVC 及6MWD 高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺功能/运动能力比较（）

表1 两组肺功能/运动能力比较（）

2.2 两组呼吸训练依从性比较

观察组呼吸训练依从性高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组呼吸训练依从性比较 [n（%）]

2.3 两组情绪状态比较

观察组SAS、SDS 评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组情绪状态评分比较（，分）

表3 两组情绪状态评分比较（，分）

2.4 两组生活质量评分比较

观察组总体健康水平、社会功能和生理功能评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分比较（，分）

表4 两组生活质量评分比较（，分）

2.5 两组症状缓解用时比较

观察组各症状缓解用时短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组症状缓解用时比较（，d）

表5 两组症状缓解用时比较（，d）

2.6 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

随环境污染问题日益凸显，慢阻肺患病人数逐渐增多，随疾病发展，后期可表现为管腔黏膜分泌量加强，杯状细胞水平升高，致使小气道管壁结缔组织凝集，最终诱发管腔纤维化形成，甚至是闭塞，降低生活质量[5-6]。目前，临床针对慢阻肺尚未研发出根治性治疗方案，多以药物、呼吸训练等展开综合性治疗，同时配以科学、有效的护理，有效改善症状，纠正肺通气功能，提高患者预后[7]。

本研究结果显示，观察组肺功能和运动能力高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明循证护理能够纠正肺通气功能，提高机体运动能力。分析原因为与常规护理比较，循证护理更为重视对护理内容及各环节的循证支持，使护理更具科学性、针对性[8-9]。通过基于知信行模式3H 护理等，提高患者对疾病的认知，减轻不良情绪，使患者能够积极配合临床治护，有效改善症状；实施肺康复系统化训练、振动排痰护理等，能够提高患者身心舒适度，促进肺功能恢复，强化运动耐力[10]。本研究结果显示，观察组生活质量高于常规组，SAS、SDS 评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明循证护理可减轻心理应激效应，提高生活质量，与尹群等[11]结果一致。分析原因为循证护理是近年来新出现的护理形式，其核心在于实现了循证医学内容与护理实践的结合，相融科学理论及患者需求，最大限度为患者提供全方位的护理[12-13]。通过饮食指导、生活指导、心理指导及肺康复训练等，增强患者康复信心，减少因不良情绪所致的应激反应的影响，积极配合各项护理操作，从而促进疾病恢复，提高生活质量。本研究结果显示，观察组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明循证护理更受患者的欢迎[14]。分析原因为循证护理明确护理重点，可使各护理环节更为规范、连续、个性，避免盲目性，为患者获取优质化护理服务。同时该护理模式历经3 个阶段，对国内外相关资料予以汇总、收集，充分审核证据，而后再予以运用，使护理干预更佳趋于科学化，更好地满足患者需求，因此护理满意度高[15]。

综上，慢阻肺稳定期患者中辅以循证护理效果确切，可提高呼吸训练依从性，改善相关症状，舒缓不良情绪，使肺功能有效恢复，利于患者预后，值得临床应用。