超早期康复护理在高血压脑出血患者术后应用

王晓慧

（内蒙古自治区人民医院神经外科，内蒙古 呼和浩特，010017）

高血压脑出血病死率与致残率较高，并强烈影响患者的正常生活和健康[1]。尽管手术可减少因出血而造成的颅内压增高等现象，但却不能有效促使神经功能康复。现代康复科学指出[2]，良好的康复训练不仅能促使高血压脑出血患者双侧支循环式神经轴突突触连接建立，同时还可以修复受损神经功能，进而积极影响疾病预后水平，并且有助于加快患者回归家庭与社会的脚步[3]。因此，针对高血压脑出血患者应尽快展开术后康复，以改善疾病预后。本研究主要对超早期康复护理在高血压脑出血患者中的应用进行观察，以期获得满意的临床预期，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年6 月—2022 年6 月内蒙古自治区人民医院收治的60 例高血压脑出血患者作为研究对象，依据随机数表法分为对照组和对照组，每组各30 例。参照组予以常规护理干预，研究组予以超早期康复护理干预。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。所有患者及家属均知情同意参与本研究，签署手术治疗同意书；且研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较 [（）/n（%）]

表1 两组一般资料比较 [（）/n（%）]

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》[4]诊断标准；②病史、治疗史齐全；③发病24 h 内入院。

排除标准：①精神疾病；②血液疾病；③恶性肿瘤；④既往存在认知障碍或运动；⑤既往高血压脑出血史；⑥提前转院、出院、放弃治疗者。

1.3 方法

1.3.1 常规护理

对参照组展开常规护理，包括术后持续监测生命体征、意识状态及肢体活动情况，并妥善固定各种管道，确保通畅性，以及遵医嘱用药。并于手术48 h 后，且患者生命体征平稳无过大波动变异时展开常规康复训练。（1）术后3 d 应用适宜体位垫，确保肌肉韧带处于功能位，并指导与协助患者间断更换体位（2 h/次），可采取仰卧位、健侧卧位、患侧卧位交替改变的方式。（2）术后第4 天，在生命体征稳定状态下，可展开肢体被动活动，如对患侧上肢肘关节、腕关节和指关节以及下肢膝关节、踝关节和趾关节开展伸、屈等被动活动，每个关节的活动时间控制在5～10 min，频率为2 次/d。（3）术后第7～15 天，该阶段是相对稳定期，此期患者脑水肿逐步消失，血压也较为平稳，可以继续采取被动活动，清醒者也在专业人员的指导下展开床上的自主活动。以及帮助患者更改为健侧卧位，随后将以15°～30°的角度将床头摇高，取含有少量温水的无针头注射器从健侧将内部温水注入患者口腔，并观察其是否能顺利吞咽，以及有无呛咳表现，若可以正常吞咽则以该方法进行术后早期的喂水，以促使患者逐渐过渡到流质饮食。但是针对吞咽障碍及语言功能障碍的患者，要循序渐进地展开功能吞咽与语言功能康复训练。对于手术后尿潴留的护理应该尽可能地设法让其自主排便，并帮助其养成良好的按时排便习惯，针对便秘者可给予药物干预，并通过调节膳食和在必要时联合用药来缓解便秘，并告知患者禁大力通气或排便，以防脑出血复发。（4）术后第15～30 天，该阶段为稳定期，患者病情基本平稳，针对患者可行电针、肢体综合锻炼、站式平衡锻炼及负重锻炼等。但是在锻炼过程中要注意循序渐进，并且在专业医师陪同下展开，以及密切关注训练时生命体征，一旦出现异常需立即停止，并展开相应干预。

1.3.2 超早期康复护理

当研究组患者术后收缩压达到130～160 mm Hg，血糖7.8～10.0 mmol/L，心率60～100 次/min，ICP 值5～20 mm Hg，状态稳定不再继续进展时可展开超早期康复护理干预，具体：（1）良肢位摆放：患者在卧床期间使用适当体位垫，以保证患者术后关节相对稳定，保持肌腱韧带在功能位。同时引导和帮助患者间断地改变体位，可采用仰卧式、健侧坐卧、患侧坐卧轮流改变的方法，形成每2 h 翻身一次的良好习惯。（2）循经按摩：采取滚法、揉法、拿法等方式对患侧进行推拿，力度适当，逐步加大力量，以患者有酸、麻、肿、微疼痛且皮下有红晕为度。同时沿着患者的大腿根部对股四头肌进行按摩，一直到脚背处，15 min/次，1 次/d。（3）手指点穴：取相应穴位以手指重点按法按压，1 次/d。上肢取手三里、内关、天府、肩髃、合谷、外关和曲泽；下肢取足三里、环跳、昆仑、委中、太冲和血海。（4）心理护理：对性情急躁、善怒者，减少声光刺激、播放正念舒缓音乐，以调节情绪，从而防止肝火的产生。针对因思想活动过度而引起的忧郁不解、意志消沉者适时开展健康宣教，以引导患者保持心境畅达，从而帮助患者忘思虑、解忧郁、除郁结，以达到长期治疗目的。其他护理方案同参照组。

1.4 观察指标

神经功能损伤以NIHSS 量表[5]进行评估，21～42 分、15～20 分、5～14 分、1～4 分、0～1 分代表重度卒中、中-重度卒中、中度卒中、轻度卒中及正常，得分越高表示损伤越严重。

运动功能以Fugl-Meyer 量表[6]进行评估，分数越高表示（上肢包含33 个评分项目，共0～66 分；下肢17 个项目，共0～34 分）功能越强。

生活质量以SS-QOL[7]评估，涉及语言、视力、情绪、精力、个性、思维、肢体功能、工作能力、家庭角色、社会角色、活动能力、自理能力等，一共12 个领域49 个条目，各项1～5分，共245 分，分数越高表示生活质量越高。

统计并发症发生情况，并发症发生率=（压疮+再出血+肺部感染+关节僵硬）例数/总例数×100%。

自制调查量表评估护理满意度（0～5 分），总满意度=[满意（4～5 分得分占比）+基本满意（2～3 分得分占比）]例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

研究数据使用SPSS 26.0 软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。计量资料以（）表示，采用t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能损伤评分比较

干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组评分均降低，且研究组下降程度较参照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者神经功能损伤评分比较（，分）

表2 两组患者神经功能损伤评分比较（，分）

2.2 两组患者肢体运动功能评分比较

干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组评分均提升，且研究组提升程度较参照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肢体运动功能评分比较（，分）

表3 两组患者肢体运动功能评分比较（，分）

2.3 两组患者生活质量评分比较

干预前评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组评分均提升，且研究组提升程度较参照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较（n，分）

2.4 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较 [n（%）]

2.5 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

脑出血是一种高血压并发症，可对患者神经中枢造成不可逆损伤，并严重阻碍身心健康发展。虽然手术疗法一直是本病的重要处理手段，可消除患者颅内血肿，减轻颅内高压，有效控制疾病发展，且疗效显著。但术后致残率依然较高，存在一系列生理、心理和神经功能问题，如肢体功能障碍、偏瘫、表达性话语功能障碍等[8]。因此，加强对高血压脑出血患者的治疗及临床护理措施，并制订积极合理的康复方针，以提高恢复效率和水平是手术处理的关键。而国内外的相关指南均认为[9]，在脑出血患者术后耐受的前提下，如有机会及时进行合理且安全系数较高的康复治疗可获得显著的康复效果。既往认为，脑出血后6 个月为早期康复期，起病后3 个月内为黄金恢复期，4～6 个月内为有效恢复期，尤以起病后第1 个月的康复训练效果最为明显。但同时有专家认为[10]，高血压脑出血患者生命体征平稳后、意识逐渐清晰，且病情不再进一步恶化时便进行一定频率的活动并持续直至出院,不仅有利于调节神经生化标志物水平，减轻脑神经组织的损害程度，同时还可以促进神经组织再生和修复，加快偏瘫肢体运动功能恢复，降低并发症发生率，改善疾病预后，对患者重新回归社会具有重要的意义，而该理念也被称之为超早期康复护理。

本次研究将超早期康复护理应用到研究组高血压脑出血患者术后，结果发现其神经功能损伤评分低于常规护理干预的参照组，表明其有助于促使神经功能恢复。而分析原因在于其可以根据中枢神经系统的可塑性开展康复训练，以促使神经细胞的恢复与新生[11]。患肢的运动能促进大脑皮质通过反射机能进行修复，从而缩短了意识、语言、运动机能修复时间。另外，超早期康复护理还能修补与复原被损伤的脑组织、细胞与神经元，从而减轻因中枢神经系统循环损伤所引起的缺氧和出血问题，促使神经细胞机能修复，最后实现功能重建[12]。而研究组肢体运动功能评分高于参照组，说明超早期康复护理有助于改善与提升患者运动功能。分析原因在于超早期康复护理可把中医的独特技法渗透到护理中，通过用点穴、按摩等方式治疗达到疏经通络、定志开窍、祛风利尿、健脾理气、扶正培元等作用，对提高肢体功能具有积极作用[13]。而本次研究中通过点按手三里可起到健脾助运、通经活络、调理肠胃、理气通腑的作用；点按内关有益心安神、宽胸理气、镇定止痛的作用；点按天府有调理肺气、疏通经络的作用；点按肩髃有通利关节的作用；点按合谷有祛风解表、通络镇痛的作用；点按外关有活血止痛、通经活络的作用；点按曲泽有疏通心络、止痛止泻的作用；点按足三里有补中益气、安神催眠的作用；点按环跳有健脾益气、强健腰膝、益气壮阳的作用；点按昆仑有疏通经活、消肿止痛、强健腰膝的作用；点按委中有通经活络的作用；点按太冲有疏肝理气的作用；点按血海有活血化瘀、补血养血、引血归经的作用。

此外本次研究中研究组并发症发生率低于参照组，说明超早期康复护理可降低术后护理风险，并在一定意义上加快患者康复速度。究其原因在于超早期的康复护理技术可以及时发现患者身体出现的异常现象，并制订针对性护理方法，对患者进行全面、细致化的临床护理，从而有效防止患者发生关节运动僵化和肢体运动衰退等临床并发症。同样还能有效防止患者因长时间卧床而发生压疮和肺部感染，并减少实际医疗花费，同时增加患者信心，积极配合医疗服务，最终确保临床疗效，并取得患者的高度认可。而研究组生活质量评分高于参照组，证实超早期康复护理的应用在取得显著临床干预效果的同时还可以提升患者生活质量。因为超早期康复护理可通过心理护理及时发现患者产生的负性心态，通过针对性引导可有效去除各种负面心态，促使患者身心健康，充分调动患者的主观能动性，培养他们对抗疾病的信心，以及提升配合医护人员的积极性，并促进术后康复护理工作顺利展开与进行[14]。

综上所述，在高血压脑出血患者术后积极展开超早期康复护理不仅有助于改善与恢复神经功能，同时还可降低并发症，促使患者生活质量得到提升，最终获得其高度认可与评价，值得临床应用。