基于Waston理论的护理管理在改善消毒供应室护士职业防护中的应用

张晓燕

（内蒙古自治区人民医院消毒供应中心，内蒙古 呼和浩特，010017）

消毒供应室（CSSD）是医院对医疗器械、设备和消耗品进行消毒和其他操作的综合场所，其面对的主要服务对象是医院的各个科室，由于消毒供应室日常供应的无菌物品数量巨大，且各类器械种类繁杂，因此其管理质量的高低将直接决定医院感染控制的水平，进而影响患者的治疗[1-2]。目前，医疗科学技术水平日新月异，各类新型医疗器械的发展能够为患者提供更优的治疗手段，这也对消毒供应室的日常工作提出了新的要求，而消毒供应室护士日常工作繁忙，需要接触到各类致病菌、消毒剂以及医疗器械，增加了护士在工作中的风险[3-4]。此外，护士可能对职业防护知识掌握不足，缺乏正确的防护措施，使得自身处于潜在的危险中。这些问题均可能使得护士出现焦虑、抑郁、烦躁等情绪，也会导致护士对工作产生抱怨、不满，工作积极性下降。因此，加强消毒供应室护士的职业防护是护理管理者急需解决的工作。Watson理论主要框架强调在实践工作中，对于个体的人性关怀，注重人道主义的构建，形成个体之间的关怀、信任以及相互协作的关系，鼓励个体自身不良情绪的充分表达，提供有效解决困难的方案，为个体提供心理支持，以便完成工作等，目前该理论在社会各领域中被广泛地实践应用，取得了显著的效果[5-6]。在本研究中以Watson 理论为框架，科学构建了适用于消毒供应室护士职业防护的管理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样方法选取2020 年1 月—2022 年8 月内蒙古自治区人民医院消毒供应中心的85 名护士作为研究对象，其中男6 名，女79 名；年龄26～50 岁，平均年龄（39.52±7.01）岁；工作年限1～19 年，平均工作年限（10.43±6.62）年；中专及以下学历50 名，中专以上学历35名；护士63 名，护师14 名，主管护师8 名。采用随机数表法将其分为对照组和干预组，两组护士在性别、年龄、工作年限、学历、职称方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有研究对象均知情同意参与本研究并签署知情同意书。本研究已经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①注册护士；②从事消毒供应室工作，且工作年限1 年以上；③近两年无离职医院。

排除标准：①目前正在办理离职手续的护士；②存在已确定的身体或精神方面的疾病。

1.3 方法

在应用基于Waston 理论的职业防护管理前，医院消毒供应室已建立了标准化的管理规范，具体为对人、患者、环境和物品方面进行管控，并由质控小组实施日常监控。基于Waston 理论的职业防护管理主要包括5 个方面的内容，即形成人道主义，灌输希望和信任，提出解决问题方法，提供支持性心理，协助个人实践，具体实施如下。（1）形成人道主义。消毒供应室护士日常工作繁忙，容易导致在工作中思想懈怠和疏忽，因此在此方面由护士长重新对护士日常排班进行弹性安排，护士在排班表中可以添加工作意愿，表明自己的调班意向，护士长根据人员安排和工作情况尽量满足护士的要求，避免因不合理的排班造成护士疲劳。（2）灌输希望和信任。①根据日常考核成绩将护士两两配对，在日常工作中要求2 个人相互督促，及时发现对方的不足，并加以改正，进行强化练习；每2 周根据科室奖励的原则，对表现好的护士进行奖励，不单纯奖励成绩好的工作人员，而是对进步较大的个人和小组进行奖励，从而促进其继续学习，不断进步。②要求科室护士每周组织1 次与职业防护有关的活动，具体形式可以是专题讲座、防护技能演练或心得交流会，目的是使护士在工作中不断增强专业知识和专业技能，并认识到职业防护对于自身和患者的重要性，同时护士主动参与也能增强其团体荣誉感和责任心，在实际工作中将职业防护作为一项重要目标。（3）提出解决问题的方法。①设定消毒供应室护理管理指标，每月由专职护士进行汇总并制作成图表，由干预小组组长对异常指标进行监测，全员讨论异常指标发生的原因，通过优化管理流程、改善培训内容和方式等进行改进，并在下个月的工作中实施和追踪，持续进行PDCA 循环管理。②为科室护士提供有计划性和专业性的与消毒供应室职业防护有关的培训，重点以理论知识和实践技能作为培训的重点，内容有消毒供应室日常管理、器械整理、清洗、包装等内容。每月的最后一周进行一次考核，通过微信公众号发送考卷，30 min 内提交考卷，督促护士对知识的巩固和复习。（4）提供支持性心理。帮助构建科室护士之间和谐的工作氛围，每月组织一次团建活动，要求全体护士参与，一方面能够使护士在工作中积累的压力有所缓解，另一方面也能在活动中增进同事之间的情感，有助于在工作中相互帮助，减少由于心理压力造成的职业暴露风险事件的发生。同时，每月邀请心理专家对全体护士进行1 次心理防护教育，提供有关缓解心理压力的方法和技巧，如有护士已经发生职业暴露行为，则安排心理专家进行一对一的心理辅导，最大程度上降低职业暴露所造成的心理损伤。（5）协助个人实践。①合理评估每位护士的特长和其日常工作中的优势及存在的不足，由护士长选派护士轮流参加各项学术会议及进修，通过学习进修实现护士风险识别能力、职业防护能力、心理调节能力、专业素质能力的不断提升。②在科室设立意见箱，护士可将日常工作中好的建议反馈给干预小组，每月对护士所提供的建议进行汇总，并讨论其在具体工作中的适用性和效果，对于经评估后采纳的建议，需要对相关护士进行表扬和鼓励，提高护士改进工作的主动性和积极性。

1.4 观察指标

①职业防护理论知识。自行编制问卷进行评价，包括5个方面的内容，即环境风险、事故风险、生物风险、化学风险、物理风险，每个方面均由4～6 个问题所构成，每个问题“非常了解”至“不了解”赋值1～4 分，分值高低与护士的专业理论知识成正比。该问卷的Cronbach’s α 系数为0.811，效度系数为0.725。②职业防护行为。自行编制问卷进行评价，一共20 个问题，包括如何正确安全处理锐器、洗手、防护服的穿戴、防护面罩的回收与清洗等，每个问题从“完全做不到”至“完全能做到”赋值1～5 分，问卷的满分为100 分，得分越高表示职业防护能力越强。该问卷的Cronbach’s α系数为0.749，效度系数为0.715。③护士职业认同感[7]。量表共包括7 个方面，共计21 个问题，即把握感、一致感、有意义感、自我效力感、自我决定感、组织影响感、患者影响感，每个问题从“极同意”至“极反对”分别赋值1～7 分，每个方面在得到初始分后进行百分制转换，分数高低与护士职业认同感成正比。该量表的Cronbach’s α 系数为0.901，效度系数为0.832。

1.5 统计学分析

由统计人员将所有收集所得的数据统一录入到SPSS 20.0 软件进行分析。计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[ n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士职业防护理论知识比较

干预组护士职业暴露认知能力在环境风险、事故风险、生物风险、化学风险、物理风险等方面均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护士职业防护理论知识比较（，分）

表1 两组护士职业防护理论知识比较（，分）

2.2 两组护士职业防护行为比较

干预组护士职业防护行为得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护士职业防护行为比较（，分）

表2 两组护士职业防护行为比较（，分）

2.3 两组护士职业认同感比较

干预组护士职业认同感在一致感、把握感、患者影响感、自我决定感、自我效力感、有意义感及组织影响感等方面均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护士职业认同感比较（，分）

表3 两组护士职业认同感比较（，分）

3 讨论

3.1 基于Waston 理论的护理管理能显著提高消毒供应室护士的职业暴露认知能力

消毒供应室护士职业暴露认知能力的高低直接影响着职业暴露风险的减少和职业健康的保障。护士应该具备对职业暴露风险的认知能力，包括对职业暴露的类型、途径、危害及防护措施等方面的了解[8-9]。研究表明，一些消毒供应室护士存在对职业暴露风险的认知不足。例如，在面对常见的消毒物品、毒性物质等职业暴露风险时，部分护士存在不能识别危险物品、不熟悉使用防护设备、未能掌握应急处置措施等问题[10-11]。这些问题的存在，增加了护士存在职业暴露的风险，也可能对其职业生涯和生命安全带来严重影响。

本研究结果显示，实施基于Waston 理论的职业防护管理后，护士职业暴露认知能力均显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。基于Waston 理论的职业防护管理从人道主义、希望与信任、解决问题方法、支持性心理和协助个人实践等五个方面对消毒供应室护士进行干预。在这些干预中，提供支持性心理和协助个人实践两个方面尤为重要，这两个方面的干预可以提高护士的职业暴露认知能力。首先，提供支持性心理的干预措施可以帮助护士构建和谐的工作氛围，缓解工作压力和焦虑，减少职业暴露的发生。每月的团建活动和心理防护教育能够帮助护士学习缓解心理压力的方法和技巧，同时能够增进同事之间的情感，有助于在工作中相互帮助。这些措施的实施可以提高护士的心理承受能力，让他们能够更好地应对职业暴露的风险，从而提高职业暴露认知能力。其次，协助个人实践的干预措施可以帮助护士不断提升自身的职业防护能力。合理评估每位护士的特长和存在的不足，选派护士轮流参加各项学术会议及进修，通过学习进修实现护士风险识别能力、职业防护能力、心理调节能力、专业素质能力的不断提升。此外，在科室设立意见箱，护士可将日常工作中好的建议反馈给干预小组，每月对护士所提供的建议进行汇总，并讨论其在具体工作中的适用性和效果，对于经评估后采纳的建议，需要对提供建议的护士进行表扬和奖励。这些措施可以激发护士改进工作的主动性和积极性，进而提高职业暴露认知能力。

3.2 基于Waston 理论的护理管理能显著提高消毒供应室护士的职业暴露防护行为

本研究显示，基于Waston 理论的护理管理能显著提高消毒供应室护士的职业暴露防护行为意识，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究中所提到的干预措施涉及到了护士的工作安排、奖励机制、培训计划、心理支持以及个人实践等多个方面，这些措施都能够促进护士对职业防护的认识和意识，从而增强他们对职业暴露的防范意识和能力。首先，在形成人道主义方面，弹性安排护士的日常工作和排班，避免护士因过度疲劳而忽略职业防护措施。其次，通过奖励机制激励护士积极学习职业防护知识和技能，进而在工作中主动采取相应的职业防护行为。然后，在培训计划方面，每月进行有计划性和专业性的培训，使护士对职业防护措施有更深入的了解和掌握。此外，提供心理支持和团队活动，有助于护士缓解工作压力、减轻心理负担，从而更好地保护自己的职业安全。最后，通过意见箱等渠道收集护士的反馈意见，对建议的采纳和实施也能够激发护士的积极性和主动性，提高其对职业防护的重视和实践行为。

3.3 基于Waston 理论的护理管理能显著提高消毒供应室护士职业认同感

职业认同感是指个体对于所从事职业的归属感、认同感和自豪感。对于消毒供应室护士而言，具有强烈的职业认同感有助于其更好地理解和遵守职业防护的规范和要求，增强职业责任感和使命感，从而更加积极地投入到职业防护的工作中[12]。本研究将Watson 理论应用于消毒供应室护士职业防护中，护士职业认同感均显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过合理的排班制度、专业培训和心理辅导，护士能够更好地应对工作挑战，提高把握感。同时，团建活动和心理辅导加强了护士之间的沟通和情感交流，提高了集体荣誉感。组织职业防护相关活动、学术会议和进修使护士能够不断提高自身专业素质，认识到职业防护的重要性，从而提高工作的有意义感。通过定期考核、奖励进步和提供专业培训，护士能够不断提升专业技能和知识，增强自我效力感。灵活的排班制度、意见箱等方式使护士能够更好地参与工作安排和改进，提高自我决定感。此外，护士参与组织活动、提出建议和改进措施，认识到自己在组织中的价值和影响力，从而提高组织影响感。同时，专业培训和心理辅导使护士更好地关注患者需求，提高患者满意度，从而提高患者影响感。总之，基于Watson 理论的职业防护管理对于提高消毒供应室护士的职业认同感具有积极意义，有助于提高护理质量和患者安全。

4 小结

综上，基于Waston 理论的护理管理应用于消毒供应室护士职业防护中，可有效提高护士的职业防护理论知识和职业认同感，改善职业防护行为。但是本研究也存在一些限制，例如样本容量较小、研究时间较短等，未能涵盖全部方面，需要进一步开展研究来验证和拓展本研究结果。