聚左旋乳酸治疗口角囊袋的临床效果

陈秋珍

[关键词] 聚左旋乳酸；下面部年轻化；口角囊袋

[中图分类号] R62 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）01-0161-03

口角囊袋（perioral mound）即羊腮畸形，为下面部衰老的一个特征性表现，主要为口角外侧、下颌角前方的区域皮肤的重度松驰和下垂，皮下软组织堆积形成的形似囊袋状外观，形似山羊腮，故得名。口角囊袋的形成过程比较复杂，最初主要关注皮肤松弛和下垂，随着研究的不断深入，目前认为脂肪室移位、变形及再分布是更加重要的因素。面部年轻化方案的重点也从传统面部提升术转变为容量恢复、轮廓重塑[1]。尽管治疗方法多种多样，但口角囊袋仍未得到满意的结果，是目前面部提升中最难解决的问题之一，且容易复发[2]。聚左旋乳酸（poly L-lactic acid，PLLA）是一种胶原蛋白刺激剂，与传统即刻见效的产品不同，通过刺激局部成纤维细胞，缓慢生成胶原蛋白，可以逐渐改善皮肤纹理、收紧皮肤或增加体积[3，4]。本研究回顾性分析2022年8月-2023年4月就诊于厦门湖里呈美五缘医疗美容诊所的28例口角囊袋患者临床资料，旨在分析PLLA治疗口角囊袋的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料 回顾性分析2022年8月-2023年4月就诊于厦门湖里呈美五缘医疗美容诊所的28例口角囊袋患者临床资料，患者均为女性，年龄31～48岁，平均年龄36岁，均存在明显的口角囊袋下垂和面部松弛、面颊凹陷，并期待通过注射聚左旋乳酸减轻症状，改善面部轮廓。

1.2 方法 治疗前后由同一人采用佳能D-50相机拍摄患者面部正位、左右两侧45°、90°照片，镜头与患者面部等高，且距离患者1.5 m。嘱患者术前12 h内禁止日晒、运动、温度变化的环境和化妆，并告知患者注射产品、注射区域及治疗所用仪器设备的名称、潜在不良反应及术后注意事项、治疗后的预期效果。选用PLLA（艾维岚？，长春圣博玛生物材料有限公司，国械注准20213130276，規格：340 mg/瓶）340 mg。将单瓶PLLA以生理盐水复配成4 ml的注射液（生理盐水3 ml+盐酸利多卡因1 ml配比），使用2个5 ml的注射器分装。注射方式：在患者凹陷部位线性平铺提拉口角囊袋至平整，左右各注射复配液2 ml。术后3 d内间断冰敷（30～60 min）和按摩。尽量避免紫外线照射及冷热刺激，停用护肤品1周。所有患者均给予3次注射治疗，每次治疗间隔4周。术后随访3个月，于术后个月观察患者是否出现持续1周以上的肿胀、疼痛、淤斑，或出现水泡、结节、感染、栓塞等并发症，并观察其面部改善情况，随访期间嘱患者禁止做任何其他面部注射与治疗。

随访3个月，28例女性患者中17例对治疗结果表示十分满意，8例表示满意，3例表示不满意，主观满意度为89.29%（25/28）。其中25例患者打算再次注射。在治疗结果不满意的3位患者中，1例因治疗后注射部位出现少许青紫，但在1周内消退，未影响日常生活。2例注射疼痛感明显，认为注射操作的时间过长。28例患者中2例口角囊袋、木偶纹改善变化不明显，15例稍有改善，11例明显改善，改善占比为92.86%（26/28）；下面部轮廓改善不明显10例，稍有改善16例，明显改善2例，改善占比为64.29%（18/28）。所有患者治疗后均未出现下面部及颈部牵拉、紧绷等症状，也均未发生口角偏斜、面瘫、过敏、呼吸困难等并发症。

患者1，女，45岁，主要是面颊凹陷，中下面部前面颊脂肪垫萎缩导致的皮肤松弛，口角囊袋下垂，故以PLLA 3∶1（生理盐水3 ml+盐酸利多卡因1 ml配比）在左侧口角水平连线往外 1 cm做入针点，顺法令纹面颊凹陷部线性呈扇形平铺提拉口角囊袋，再往下用0.5 ml复配液顺口角与囊袋的凹陷处平铺直至平整。右侧施打位置同左侧，左右侧面颊各用复配液3 ml。患者治疗后3个月后，有效改善了口角囊袋情况，减轻了木偶纹，下面部的轮廓线条更为清晰有型，同时颈纹及颈部松弛情况也得到改善，见图1。

既往临床认为[5]，下面部衰老是由于皮肤衰老、弹性下降以及颈阔肌松弛下垂，破坏了下面部的正常轮廓，形成了“口角囊袋”外观。基于此，临床上尝试通过面部提升，进行皮肤、肌肉及软组织重新定位来治疗口角囊袋，但效果欠佳，易复发，且易出现皮肤紧绷的状态，难以达到预期效果。后续进一步研究显示[6]，口角囊袋的出现是由皮肤、肌肉、骨路、脂肪以及重力等多种因素共同作用的结果。其中，脂肪因素被认为是口角囊袋的决定性因素。脂肪组织会增加皮肤负担，并造成相应区域的下垂[7]，真皮成纤维细胞功能还可能受到脂肪相应细胞因子的影响[8]。目前，口角囊袋的治疗有侵入性治疗和非侵入性治疗两大类。非侵入性治疗有光电疗法、局部溶脂、线雕、抽脂及注射填充等，侵入性治疗有颊脂垫切除塑形、侵入性射频、超声溶脂及拉皮时直视下脂肪剪除修整等[9-11]。面部提升手术治疗口角囊袋的效果确切，可有效改善皮肤松驰及软组织下垂的问题，但其效果维持时间很短；而面部标签肌肉筋膜系统面部提升术则可有效改善中下面部下垂问题，其作用较前者深入一些[12]。胆碱能类药物A型肉毒毒素可通过神经抑制，弱化面部肌肉运动能力，从而减少皱纹或缩小咬肌大小[13]。如联合面下部和颈部肉毒毒素治疗，还可以减少下颌缘软组织堆积、减轻木偶纹和口角囊袋，但其疗效也较短[14，15]。此外，光电疗法如激光、射频及超声等治疗口角囊袋也有研究应用[16]。总之，目前治疗口角囊袋的方法较多，但疗效均较不理想。

艾維岚？是中国NMPA批准的第三类医疗器械产品，主要成分为PLLA，具有良好的生物相容性和生物降解性，作为一种可刺激机体产生胶原蛋白的再生注射材料，可以通过激发成纤维细胞活力而促进Ⅰ型及Ⅲ型胶原再生，从而改善皮肤状态，作用效果可达2年之久，其长期疗效优于其他注射治疗，在面部年轻化中已得到普遍的应用。由于胶原蛋白是在PLLA分解代谢过程中逐步生成的，作用效果比较自然，且不会因聚左旋乳酸的代谢而恢复松弛状态[17]。PLLA注射后可在人体内自然降解为左旋乳酸单体，并通过人体自有的左旋乳酸脱氢酶进一步被代谢为二氧化碳和水，无任何细胞毒性及填充物残留，安全性高[17]。除了在面部适应症中的经典和长期使用外，PLLA目前还用于身体治疗，以增加体积、塑造身体轮廓，可改善皮肤松弛、脂肪团、瘢痕及颈部、胸部、臀部等非面部区域的皮纹扩张、腹部、手臂、大腿、膝盖和手[18]。

本研究对28例口角囊袋患者选用PLLA治疗，治疗后主观满意度达89.29%，患者面部改善效果良好，均未出现相关并发症及不良症状，提示PLLA治疗口角囊袋的效果理想，安全可靠，患者满意度较高。PLLA的填充效果确切，且维持时间较长，弥补了其他治疗方法的不足，有效改善了患者的口角囊袋、木偶纹及下面部轮廓，有利于提高面部美观度，受到了多数患者的满意和认可。为尽量降低穿刺疼痛和减少组织损伤，本研究采用25 G针头进行注射，但仍有1例患者遗留少量淤青。因此，具体的操作层面如何更好的减小创伤，仍需不断探究。治疗过程中还需注意在注射前提前告知患者可能出现疼痛，促使其做好心理准备。此外，由于拍摄时的表情可能会影响木偶纹和口角囊袋的形态，拍摄时应嘱患者尽量放松、自然。

综上所述，PLLA治疗口角囊袋的效果确切，治疗结果满意，但本研究仍有一定的局限性，如样本量较小，且试验设计较为简单等，作为一种可行性探索，以期能够为未来进一步大样本的、对照性的研究提供一定参考。

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收稿日期：2023-11-12 編辑：扶田