经环乳晕切口与放射状切口乳腺纤维腺瘤切除术的美容效果比较

曹庭泽

[摘 要]目的 比較经环乳晕切口与放射状切口乳腺纤维腺瘤切除术的美容效果。方法 选取2019年12月-2022年12月正安县宏仁医院确诊乳腺纤维腺瘤并实施手术的患者50例作为研究对象，根据手术方式不同分为对照组（24例）和观察组（26例）。对照组实施放射状切口手术，观察组实施环乳晕切口手术，比较两组手术状况、手术瘢痕愈合评分、外形评分、术后并发症发生情况、临床疗效及美容效果满意度。结果 观察组切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术瘢痕愈合评分低于对照组，外形评分高于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为7.69%，低于对照组的25.00%（P<0.05）；观察组优良率为92.31%，高于对照组的79.17%（P<0.05）；观察组美容效果满意度评分高于对照组（P<0.05）。结论在乳腺纤维腺瘤切除术中，实施环乳晕切口较放射状切口具有出血少、切口小、术后并发症少、住院周期短以及疗效确切、美容效果好等优点。

[关键词] 乳腺纤维腺瘤；环乳晕切口；放射状切口

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）01-0157-04

Comparison of Cosmetic Effects of Breast Fibroadenoma Resection Through Circumferential Areola Incision and Radial Incision

CAO Ting-ze

（Department of General Surgery， Hongren Hospital， Zheng’an County， Zunyi 563400， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To compare the cosmetic effect of circumferential areola incision and radial incision in the resection of breast fibroadenoma. Methods From December 2019 to December 2022， 50 patients with breast fibroadenoma diagnosed and operated in Hongren Hospital of Zheng’an County were selected as the research objects. According to different surgical methods， they were divided into control group （24 patients） and observation group （26 patients）. The control group was treated with radial incision surgery， and the observation group was treated with circumferential areola incision surgery. The surgical status， surgical scar healing score， shape score， postoperative complications， clinical efficacy and cosmetic effect satisfaction were compared between the two groups. Results The incision length of the observation group was shorter than that of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the hospitalization time was shorter than that of the control group （P<0.05）， while there was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The surgical scar healing score of the observation group was lower than that of the control group， and the appearance score was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 7.69%， which was lower than 25.00% in the control group（P<0.05）. The excellent and good rate of the observation group was 92.31%， which was higher than 79.17% of the control group（P<0.05）. The satisfaction score of cosmetic effect in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion In the resection of breast fibroadenoma， the implementation of the circumferential areola incision has the advantages of less bleeding， smaller incision， less postoperative complications， shorter hospitalization period， definite curative effect and good cosmetic effect than that of the radial incision.

[Key words] Breast fibroadenoma； Circumferential areola incision； Radial incision

乳腺纤维瘤（breast fibroma）是乳腺导管上皮与间质异常增生而成的乳腺肿块，是临床高发疾病，好发于育龄期妇女，普遍认为与雌激素与孕激素失衡有关[1]。临床治疗乳腺纤维瘤基本上以手术为主，病理结果大多数系良性肿瘤[2]。关于手术切口的选择大多为放射状切口或者环乳晕切口，两种切口利弊尚有争论。本研究旨在比较经环乳晕切口与放射状切口乳腺纤维腺瘤切除术的美容效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2019年12月-2022年12月正安县宏仁医院确诊乳腺纤维腺瘤并实施手术的患者50例作为研究对象。根据手术方式不同分为对照组（24例）和观察组（26例），均为女性。对照组年龄19～38岁，平均年龄（25.63±4.72）岁；肿瘤直径1.2～2.8 cm，平均肿瘤直径（2.23±0.42）cm；肿瘤部位：左11枚、右13枚。观察组年龄20～37岁，平均年龄（26.23±3.47）岁；肿瘤直径1.1～2.9 cm，平均肿瘤直径（2.31±0.35）cm；肿瘤部位：左侧14枚、右侧12枚。两组年龄、肿瘤直径、肿瘤部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：皆由术前超声与钼靶X线照相确诊，同时由术后病理学检查确定是乳腺纤维腺瘤；此项研究对象为单发纤维腺瘤患者；具备完备的临床与随访资料；患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并重度心、肾、肝等脏器功能不全者；伴精神疾病与恶性肿瘤者；处于妊娠阶段、哺乳阶段者。

1.3 方法 术前按照常规择期手术完善术前准备。禁饮禁食，术中接心电监护仪监测生命体征。手术体位为仰卧位，患侧上肢外展，充分暴露手术部位。对术前明确纤维腺瘤部位的皮肤先实施常规消毒处理，再实施局部麻醉，接着手术。

1.3.1对照组 实施放射状切口手术：将乳头作为中线，行1个切口（呈放射状），顺大乳管走行剥离，彻底剥离腺体和乳房表面皮肤与瘤体，待将整个瘤体切下，再对创面实施电凝止血处理，接着通过可吸收线逐层缝合乳腺组织。

1.3.2观察组 实施环乳晕切口手术：于标记边缘行一弧形切口，长度为2～3 cm，对于乳晕旁肿瘤，于瘤体上方直接行切口；将皮肤、皮下组织依次切开，再潜行分离大乳管。如果肿瘤与切口相距较长，可将瘤体推到切口下方，再借助牵拉钳加以固定，接着将腺体切开，同时借助拉钩，使整个肿瘤显露。待已明确肿瘤部位与大小，分离肿瘤与其周边少数正常的腺体组织，再切除掉整个瘤体，借助电凝刀止血，接着通过慕丝线逐层缝合乳腺组织。针对相距较远的瘤体，皆借助放置橡皮片或引流管方式实施引流，再加压包扎。

1.4 观察指标

1.4.1手术状况 记录切口长度、手术时间、术中出血量、 住院时间。

1.4.2手术瘢痕愈合评分与外形评分 于术后半年，采用瘢痕量表（VSS）[3]评估切口和瘢痕愈合程度，量表涉及血管分布、柔软度、厚度与色泽方面，得分區间0～14分，得分愈高表示瘢痕外观形态愈差。采用乳腺外形满意评分表评估患者对乳腺外形的满意程度，得分区间0～10分，得分愈高表示患者对乳房外观愈满意。

1.4.3术后并发症发生情况 记录切口感染、局部血肿、感觉异常的发生情况。

1.4.4临床疗效 优：两侧乳房对称，未见明显切口瘢痕与色素沉着；良：两侧乳房大致对称，存在不明显的切口瘢痕，色素沉着呈轻度；中：乳腺外形见大幅变化，切口区域见明显色素沉着瘢痕；差：术侧乳房变形、回缩严重[4，5]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.5美容效果满意度 采用自制满意度问卷评估患者对美容效果的满意程度，涉及以下4个方面：色泽、乳晕形态、瘢痕大小、两侧乳房对称性，各项得分区间0～25分，合计100分，评分愈高表示患者对美容效果愈满意。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组手术状况比较 观察组切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组手术瘢痕愈合评分和外形评分比较 观察组手术瘢痕愈合评分低于对照组，外形评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组临床疗效比较 观察组优良率高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组美容效果满意度比较 观察组美容效果满意度评分为（93.32±4.72）分，高于对照组的（84.20±3.50）分，差异有统计学意义（t=10.245，P=0.000）。

乳腺纤维瘤系乳腺纤维异常增生而成，主要与体内激素失调相关，尤其是雌激素分泌异常，长期处于高水平状态的患者好发乳腺纤维瘤，具有生长缓慢、单侧多见、良性的特点[6]。手术切除瘤体是临床治疗乳腺纤维瘤预防恶变风险的常规手段[7，8]。目前临床中较为普遍的手术方式有环乳晕切口手术和放射状切口手术，本研究旨在探讨两种手术的临床应用效果。

本研究结果显示，观察组切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。分析认为，行环乳晕切口术时，需行美容缝合处理，同时乳晕切口分离的长度更大，止血更加困难，故需要经历更长时间的手术[9]。同时，此项手术的创腔较大，因此术中出血量大幅提升[1]。环乳晕切口术可以经由1个较小的切口对各象限的纤维瘤病灶行切除处理，因此切口长度小、切口数量少[10]。本研究结果显示，观察组手术瘢痕愈合评分低于对照组，外形评分高于对照组（P<0.05）；观察组美容效果满意度评分高于对照组（P<0.05）。分析原因为，虽然放射状切口易于暴露病变区域，便于操作，且易于止血，然存在较大创伤性，术后一些象限的切口存在较大张力，进而增加了瘢痕增生几率，不利于手术效果的提升[11]。而环乳晕切口术的切口处在乳晕边缘位置，瘢痕顏色类似于乳晕，切口隐蔽性较强，同时手术切口较小，一般可获得更好的美容效果[12，13]。此外，因乳晕区皮肤弹性良好，同时皮肤薄弱，故切口愈合后的瘢痕柔软程度较高，由此使得两侧乳房外形不对称几率下降，可以使患者的外观需求获得更好满足[14，15]。此外，本研究发现，观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），这是因为环乳晕切口术具备更小的切口，创伤性更低，伤害乳晕区感觉神经的程度更弱[16，17]，故术后切口愈合用时更短，相关并发症发生率下降。

综上所述，在乳腺纤维腺瘤切除术中，实施环乳晕切口较放射状切口具有出血少、切口小、术后并发症少、住院周期短以及疗效确切、美容效果好等优点。

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收稿日期：2023-12-8 编辑：周思雨