支架联合基底缝合法矫正乳头内陷对患者临床疗效、心理状况及生活质量的影响

黄雅清

[关键词] 乳头内陷；支架法；基底缝合法

[中图分类号] R655.8 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）01-0147-03

乳头内陷（inverted nipple）属于女性乳房常见的畸形症状，是指乳头不突出乳晕平面，轻则表现为乳头低平或回缩，重则乳头完全陷入乳晕内，无法被牵出[1]。乳头内陷多是由先天发育不良引起，如乳腺导管缩短、乳头下缺乏组织支撑等，少数患者由炎症、肿瘤等疾病导致[2]。治疗乳头内陷的目的为重塑乳头外形至正常并且尽量不损伤乳腺导管。传统手术切开法虽然即刻矫正乳头内陷，但手术创伤大，需将乳腺导管离断，术后并发症发生风险较高，而且可能丧失哺乳功能，甚至引起内部瘢痕形成，造成乳头内陷复发[3]。如今支架法在乳头内陷治疗中受到重视，主要利用向外牵拉的作用力为乳头提供支撑，联合基底缝合法防止乳头回缩，具有创伤小、安全性高等优势[4]。为此，本研究结合2021年1月-12月莆田市第一医院收治的80例乳头内陷患者临床资料，探讨支架联合基底缝合法矫正乳头内陷的近远期疗效，现报道如下。

1.1 一般资料 选择2021年1月-12月莆田市第一医院收治的乳头内陷患者80例作为研究对象，年龄21～45岁，平均年龄32.25岁；体质量指数19.50～25.20 kg/m2，平均体质量指数22.02 kg/m2；单侧乳头内陷10例，双侧乳头内陷70例；乳头内陷程度：轻度内陷40个，中度内陷72个，重度内陷38个。

1.2 方法 采取支架联合基底缝合法矫正治疗，术前3 d采用温水清洗内陷乳头及周边组织，并进行消毒。设计乳头的3、6、9、12点4个方向进行标记，协助患者取仰卧位，常规消毒铺巾，利用2%利多卡因（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20057816，规格：5 ml∶0.1 g）5 ml經乳晕区注射，将内陷乳头提起，或利用医用缝合针带线将内陷乳头拉出，20 ml注射器针头作为乳头内陷牵引支架，选择0.6 mm钢丝分别经3、9点和6、12点的方向交叉横穿乳头基底，固定在牵引支架上。术后定期观察，每月调整1次牵引力量，直至达到理想高度，再牵引1个月后拆除牵引器。取仰卧位，术区消毒后，利用2%利多卡因经乳头基底部注射浸润麻醉，将牵引器取出，经乳头基底做荷包缝合或十字缝合，缩窄乳头颈，制作狭窄环。术后局部涂抹红霉素软膏，并定期换药，观察乳头血运，保持术区清洁。于术后6个月评价患者临床疗效，随访12个月观察并发症发生情况及复发情况。并应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者心理状态，应用健康调查简表（SF-36）从生理功能（健康状况是否妨碍正常的生理活动）、生理职能（健康问题是否妨碍职能）、身体疼痛（疼痛程度及疼痛对日常活动的影响）、一般健康状况（患者自身健康状况及发展趋势）、精力（患者自身精力和疲劳程度）、社会功能（生理和心理问题对社会的活动数量及质量的影响）、情感职能（情感问题妨碍职能）、情绪健康（激励、压抑、行为或情感失控、心理主观感受）方面评估患者生活质量。

80例患者150个乳头内陷，经支架联合基底缝合法矫正治疗6个月后，112个乳头外形良好，乳头突出高度>8 mm；33个乳头外形较好，乳头突出高度5～8 mm；5个乳头突出高度<5 mm。随访12个月，1例患者发生感染，1例患者发生出血，未发生坏死、血肿、感觉缺失等其他并发症，并发症发生率为2.50%。随访12个月未发现复发患者，复发率为0。术后12个月，患者HAMA评分为10.02分、HAMD评分为10.02分，且患者生理功能、生理职能、身体疼痛、一般健康状况、精力社会功能、情感职能、情绪健康评分均>80分。

乳头内陷患者乳头短小且分裂，容易积存污垢和油脂，引起瘙痒症状。乳头可能形成针尖样赘生物，而且影响哺乳功能，导致乳汁不能及时排出，引起乳腺相关疾病[5]。乳头内陷影响乳房形态和功能，对患者的生活、工作、社交等造成极大影响，应予以有效治疗，改善患者身心健康。传统采取手法牵引、负压吸引、手术切开法治疗虽然可起到矫正作用，但非手术方法存在治疗周期长、复发率高的弊端；切开法较大的切口和创伤，影响乳头血运、哺乳功能，而且术后疼痛明显，术后瘢痕挛缩的风险较高、复发率较高，影响治疗效果[6-8]。临床认为[9]，乳头内陷治疗需尽量减少创伤，避免遗留明显的切口瘢痕，并促使长期矫正乳头内陷，防止回缩，尤其需保留哺乳功能，确保乳房外观及功能正常。

本研究结果显示，80例患者150个乳头内陷，经支架联合基底缝合法矫正治疗6个月后，112个乳头外形良好，乳头突出高度>8 mm；33个乳头外形较好，乳头突出高度5～8 mm；5个乳头突出高度<5 mm。随访12个月，1例患者发生感染，1例患者发生出血，未发生坏死、血肿、感觉缺失等其他并发症，并发症发生率为2.50%。随访12个月未发现复发患者，复发率为0，提示支架联合基底缝合法矫正治疗可获得良好的效果，促使乳房形态和乳头凸度达正常高度，而且具有并发症少、复发率低的优势，与骆萍等[10]研究结果相近。支架法主要利用注射器针头作为支架，利用钢丝交叉横穿在支架上，实现对提起乳头的持续性牵拉，而且牵引后可刺激乳头下方纤维结缔组织增生，矫正乳头内陷。基底缝合法在提起后的乳头下增加支撑组织，促进乳头颈绷紧，防止乳头回缩[11-14]。因此，支架联合基底缝合法取得良好的疗效。另支架联合基底缝合法矫正法创口小，不损害乳腺导管，尽可能保留了乳头的哺乳功能，术后并发症发生风险相对较低，而且支架和基底缝合提供的长久有力的支撑，防治乳头回缩，预防复发。需注意，部分患者先天输乳管发育不良，导致哺乳功能丧失，并非为乳头内陷原因[15-18]。

此外，本研究中术后12个月，患者HAMA评分为10.02分、HAMD评分为10.02分，且患者生理功能、生理职能、身体疼痛、一般健康状况、精力社会功能、情感职能、情绪健康评分均>80分，提示支架联合基底缝合法矫正治疗后利于改善患者心理状态和生活质量。乳头内陷患者因乳房形态不美观，而且无法正常哺乳，造成明显的不良心理状态，影响生活质量[19-22]。支架联合基底缝合法矫正治疗促使乳头恢复正常，保留乳房美学效果，消除患者因乳头内陷产生的不良心理状态，进而提高其生活质量[23-25]。需注意，治疗前需对患者全面评估，了解患者的治疗需求及手术指征，若合并瘢痕挛缩、炎症、肿瘤等情况不可采取支架矫正术。

综上所述，支架联合基底缝合法矫正乳头内陷可取得良好的治疗效果，促使患者心理状态及生活质量得到改善，具有并发症少、复发率低的优势，值得临床应用。但本研究尚存在不足，如样本量小，需扩大研究范围进行深入分析，验证支架联合基底缝合法矫正乳头内陷的优势和不足。

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收稿日期：2023-10-25 编辑：周思雨