纤维桩核修复后牙牙体大面积缺损的效果

蒋林 张艳

[摘 要]目的 探究对后牙牙体大面积缺损患者使用纤维桩核修复的效果。方法 选取2021年1月-2022年12月弥渡县人民医院收治的42例后牙牙体大面积缺损患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组21例。对照组使用铸造金属桩核修复，观察组使用纤维桩核修复，比较两组临床疗效、美观程度及咀嚼功能。结果 观察组治疗总有效率为95.24%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后PES评分、WES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后咬合力、咀嚼效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 后牙牙体大面积缺损患者采用纤维桩核修复的效果较为理想，不仅可以有效提高牙齿美观程度，还可以改善患者的咀嚼功能。

[关键词] 后牙牙体大面积缺损；纤维桩核修复；咀嚼功能

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）01-0132-04

Effect of Fiber Post Restoration on Large Area Defect of Posterior Teeth

JIANG Lin， ZHANG Yan

（Department of Stomatology， Midu County People’s Hospital， Dali 675600， Yunnan， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of fiber post restoration on large area defect of posterior teeth. Methods A total of 42 patients with large area defect of posterior teeth admitted to Midu County People’s Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 21 patients in each group. The control group was repaired with cast metal post， and the observation group was repaired with fiber post. The clinical efficacy， aesthetic degree and masticatory function of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.24%， which was higher than 71.43% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the PES score and WES score of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the bite force and masticatory efficiency of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of fiber post restoration in patients with large area defect of posterior teeth is ideal， which can not only effectively improve the beauty of teeth， but also improve the masticatory function of patients.

[Key words] Large area defect of posterior teeth； Fiber post restoration； Masticatory function

后牙牙體大面积缺损（large area defect of posterior teeth）是临床上发病率较高的一种口腔疾病，若患者未能及时得到有效治疗，会降低其咀嚼功能，致使大量的食物残渣留存在患牙邻面，引发牙龈炎症，破坏牙体，降低牙髓活力。桩核修复是临床治疗后牙牙体大面积缺损的常见方法之一，可以有效恢复患者的咀嚼功能，避免口腔细菌进入根管，降低炎症的发生风险，但不同修复材料的修复效果均存在一定的差异性。铸造金属桩核是既往临床常见的修复材料之一，具有良好的抗折性和物理机械性能，可以满足后牙咬合力的需求，但其制作工艺较为复杂，且在修复过程中需大量切割牙体组织，故部分患者的接受度相对较低[1，2]。近年来，随着我国医疗水平的不断提高，纤维桩核凭借着生物相容性好、抗腐蚀能力强、弹性模量和牙本质相似等优点，逐渐被应用到桩核修复中，且取得了较为理想的修复效果[3，4]。基于此，为进一步探究纤维桩核修复后牙牙体大面积缺损的效果，本研究2021年1月-2022年12月弥渡县人民医院收治的42例后牙牙体大面积缺损患者临床资料展开分析，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年12月弥渡县人民医院收治的42例后牙牙体大面积缺损患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组21例。对照组男11例，女10例；年龄28～63岁，平均年龄（48.63±7.74）岁；学历：初中及以下5例，高中6例，大专及以上10例。观察组男12例，女9例；年龄29～63岁，平均年龄（48.68±7.78）岁；学历：初中及以下5例，高中5例，大专及以上11例。两组性别、年龄及学历比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经X线检查均已确诊为后牙牙体大面积缺损，缺损面积均>50%；②符合桩核修复的手术指征；③临床资料完整；④均签署知情同意书。排除标准：①合并其他牙周疾病者；②合并凝血功能不全者；③既往存在口腔修复史者；④合并中枢神经系统疾病者；⑤合并精神疾病，无法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用铸造金属桩核修复：根管处理方法与观察组一致。在根管口沿着根管方向使用机用扩孔钻扩大到需要的直径和深度，通常为根长的2/3～3/4处，检查根管是否存在倒凹和台阶情况。平行预备双根管，针对相对较大的磨牙根分叉，需使用分体插销式或分瓣式桩核，无需使用同一个就位道；针对相对较小的磨牙根分叉，需使用整体铸造桩核。针对根管内残留的牙体组织碎屑，需使用0.9%的氯化钠溶液和75%的乙醇交替冲洗，并采用吸潮纸擦干。于根管壁涂上石蜡油，在预备根管内迅速插入烤软的嵌体蜡快，待硬化后，将蜡桩模型取出，于根管内完成蜡桩复位，依据咬合情况制作蜡核，随后将制作好的蜡桩蜡核送到加工厂，待成品出来后，指导患者正确试戴并适当调整金属桩核，通过双重固化的粘结复合树脂水门汀恢复核形态，进行全瓷冠修复即可。修复后随访6个月。

1.3.2观察组 采用纤维桩核修复：尽可能地保留健康的牙体组织，清理残冠残根与原有的填充材料，将根管口暴露出来，结合临床牙根长度与根管方向，明确具体的深度与直径后，通过纤维桩配套钻预备根管，深度为压根的1/2～2/3处，直径≤压根的1/3，留下4 mm的根尖根充材料，检查根管壁是否平整、有无倒凹情况。使用0.9%氯化钠溶液和75%乙醇注射液交替冲洗根管内残留的牙体组织碎屑，使用吸潮纸擦干根管。告知患者如何正确试戴增强型石英纤维桩，同时根据其试戴情况调整长度，若其为多根管的患牙，需通过不同的根管角度分别置入独立根管，粘固后，通过高强度的双固化复合树脂材料恢复核形态，进行全瓷冠修复即可。修复后随访6个月。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 显效：患者的各项临床症状全部消失，且X线检查结果显示，根尖原有暗影部分完全消失；有效：若牙痛等临床症状时有发生，X线检查结果显示，根尖原有暗影面积明显减少，减少程度≥50%；无效：若牙痛、牙龈红肿等临床症状无明显改善，X线检查结果显示，根尖原有暗影面积减少程度<50%，或出现大面积暗影。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2美观程度 分别于干预前后采用红色美学评分（PES）和白色美学评分（WES）[5]对患者前牙的美观程度进行评估，其中，PES评分主要包含软组织形态、近中龈乳头等7项内容，满分为14分；WES评分主要包含牙冠的颜色、形态等5项内容，满分为10分，PES评分和WES评分均与美观程度呈正相关。

1.4.3咀嚼功能 分别于干预前后从咬合力和咀嚼效率2个方面进行评估。①咬合力：采用咬合力测试仪（深圳市海滨仪器有限公司，型号：WJ-HB）作为检测仪器，在患者下颌第1磨牙处放置咬合测试片，嘱其连续咬合10次，每次的咬合时间为2 s，连续测量3次，咬合力为3次测量结果的平均值；②咀嚼效率：指导患者在左侧、右侧各咀嚼20次花生，咀嚼结束后收集其吐出物及口腔内的残留物，加入蒸馏水搅拌后过滤，取出残渣烘干、称重，咀嚼效率=（咀嚼前的总量-咀嚼后的总量）/咀嚼前的重量×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组美观程度比较 观察组治疗后PES评分、WES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组咀嚼功能比较 观察组治疗后咬合力和咀嚼效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

龋病、发育畸形、磨损、外伤等均是后牙牙体大面积缺损的常见发病原因，在患者的患病过程中，因其牙体缺少了正常的生理解剖结构，牙体的正常形态、正常咬合和正常的邻接关系均受到不同程度地破坏，从而对其咀嚼功能造成严重的负面影响，致使患者的生活质量逐渐下降[6，7]。针对后牙牙体大面积缺损患者采用桩核修复治疗，可有效修复其残冠和残根，减少本体感觉器缺失、牙槽骨吸收等情况的发生，提高患者的咀嚼能力[8-10]。铸造金属桩核與纤维桩核均是目前桩核修复中常见的两种修复材料，深入研究二者在后牙牙体大面积缺损中的修复效果，可为今后的临床治疗提供医学参考价值。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.24%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后咬合力、咀嚼效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明对后牙牙体大面积缺损患者采用纤维桩核修复的效果良好，有利于提高修复总有效率，改善患者的咀嚼功能。分析原因为，纤维桩核的弹性模量与正常的牙体组织较为接近，可以确保牙周围的应力准确地朝着牙根处传递，增强牙根强度，有利于避免修复后牙齿折根情况的发生，提高整体的修复效果，有效恢复患者的正常咀嚼功能[11-13]。同时，纤维桩核修复仅需将纤维桩伸入根管的1/2处，可以有效减轻牙体组织的缺损程度，最大程度上保留正常的牙体组织，且纤维桩的绕曲度为500 MPa，可以为患牙提供充足的支撑力，从而增强整体的修复效果，改善患者的咀嚼功能[14，15]。本研究结果还显示，观察组治疗后PES评分、WES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明对后牙牙体大面积缺损患者采用纤维桩核修复有利于提高牙齿美观程度。分析原因为，纤维桩核是一种新型的非金属复合材料，其中不含有金属材料，且其颜色为半透明性，与人体牙齿的自然颜色较为接近，可以更好地满足患者对于口腔美观的要求，降低牙龈变黑等不良情况的发生，提高牙齿颜色的一致性，从而提升整体美观程度[16-18]。此外，本研究的不足之处在于并未针对纤维桩核修复和铸造金属桩核修复的安全性进行深入分析和探讨，故在后续研究中，可通过增加并发症发生率作为观察指标的方式，进一步探讨二者在牙牙体大面积缺损修复中的安全性。

综上所述，后牙牙体大面积缺损患者采用纤维桩核修复的效果较为理想，不仅可以有效提高牙齿美观程度，还可以改善患者的咀嚼功能，值得临床应用。

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收稿日期：2023-11-20 编辑：扶田