果酸联合二氧化碳点阵激光治疗面部毛孔粗大的临床效果

冯亮 陈蕾

[摘 要]目的 觀察果酸联合二氧化碳点阵激光治疗面部毛孔粗大新方案的临床效果及安全性。方法 选取2021年4月-2022年8月佛山市第二人民医院收治的60例面部毛孔粗大患者为研究对象，按随机数字表法分为点阵组、果酸组及联合组三组，每组20例。点阵组给予二氧化碳点阵激光治疗，果酸组给予果酸活肤套包治疗，联合组给予二氧化碳点阵激光联合果酸活肤套包治疗，分别比较治疗前、治疗后4周VISIA面部分析仪的毛孔计数分值变化、毛孔标准照片评分，统计不良反应发生情况。结果 三组治疗后4周VISIA面部分析仪检测毛孔计数分值及部毛孔标准照片评分低于治疗前，且联合组低于果酸组、点阵组，差异有统计学意义（P<0.05）；果酸治组不良反应发生率低于联合组及点阵组，联合组不良反应发生率低于点阵组（P<0.05）。结论 对面部毛孔粗大患者采用果酸联合二氧化碳点阵激光治疗效果确切，较单一使用二氧化碳点阵治疗或果酸治疗更能改善毛孔，且安全性更高。

[关键词] 毛孔粗大；果酸；二氧化碳点阵激光

[中图分类号] R758.7 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）01-0052-04

Clinical Effect of Glycolic Acid Combined with CO2 Fractional Laser in the Treatment of Facial Enlarged Pores

FENG Liang， CHEN Lei

（Department of Medical Cosmetology， Foshan Second People’s Hospital， Foshan 528000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To observe the clinical effect and safety of the new scheme of glycolic acid combined with CO2 fractional laser in the treatment of facial enlarged pores. Methods A total of 60 patients with facial enlarged pores admitted to theFoshan Second People’s Hospital from April 2021 to August 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into three groups： fractional laser group， glycolic acid group and combined group， with 20 patients in each group. The fractional laser group was treated with CO2 fractional laser， the glycolic acid group was treated with glycolic acid skin bag， and the combined group was treated with CO2 fractional laser combined with glycolic acid skin bag. The changes of pore count score and pore standard photo score of VISIA facial analyzer were compared before and 4 weeks after treatment， and the occurrence of adverse reactions was counted. Results After 4 weeks of treatment， the pore count score and pore standard photo score of VISIA facial analyzer in the three groups were lower than those before treatment， and those in the combined group was lower than that in the glycolic acid group and the fractional lasergroup， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the glycolic acid group was lower than that in the combined group and the fractional laser group， and the incidence of adverse reactions in the combined group was lower than that in the fractional laser group （P<0.05）. Conclusion Glycolic acid combined with CO2 fractional laser is more effective in the treatment of patients with facial enlarged pores than that in the single CO2 fractional laser treatment or glycolic acid treatment， which can improve pores， and has higher safety.

[Key words] Enlarged pores； Glycolic acid； CO2 fractional laser

面部毛孔粗大（facial enlarged pores）是影响面部美观的症状之一，表现为皮肤表面肉眼可见的凹凸不平，被认为是皮肤老化的重要外在表现，是爱美人士迫切想改善的问题。毛孔粗大虽对健康不构成危害，但严重妨碍美观，也影响皮肤正常功能，导致患者自信受损，甚至构成心理阴影，影响其工作、学习、生活[1]。近年来临床多采用二氧化碳点阵激光、果酸活肤治疗面部毛孔粗大。果酸换肤利用化学剥离原理，通过一定浓度的果酸，去除皮肤表面老化的角质层，促进新陈代谢，达到美白、祛斑、收缩毛孔的效果。但果酸换肤进行治疗前需要做好充分的了解和准备工作，避免引起皮肤过敏、刺激、红肿等不良反应和治疗失败的情况发生[2]。点阵激光是美容设备，可以治疗斑点、点痣，也可以去除皱纹、细纹，还可以刺激胶原蛋白增生，改善肤质。但点阵激光作为一种微创的创伤性治疗，如果掌握不当，有可能造成局部皮肤瘢痕增生。为探究采用果酸联合二氧化碳点阵激光治疗面部毛孔粗大的临床疗效，本研究结合2021年4月-2022年8月佛山市第二人民医院收治的60例面部毛孔粗大患者临床资料展开分析，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2021年4月-2022年8月佛山市第二人民医院收治的60例面部毛孔粗大患者为研究对象，按随机数字表法分为点阵组、果酸组及联合组三组，每组20例。点阵组男7例，女13例；年龄20～34岁，平均年龄（26.85±3.25）岁。果酸组男2例，女18例；年龄23～42岁，平均年龄（28.65±2.17）岁。联合组男4例，女16例；年龄20～35岁，平均年龄（27.45±4.08）岁。三组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①面部毛孔粗大者；②患者治疗依从性良好；③完全理解治疗和随访策略，并签署知情同意书。排除标准：①面部感染性皮肤病患者、活动性单纯疱疹者；②全身有严重皮肤疾病或系统性疾病者、皮肤肿瘤患者；③瘢痕体质者；④孕妇、哺乳期妇女；⑤半年内使用维A酸类药物；⑥1个月内使用糖皮质激素、光敏药物者；⑦使用免疫抑制剂的患者；⑧果酸过敏者。

1.3 方法

1.3.1药物和仪器 使用果酸活肤套包（美国芯丝翠），果酸液浓度为20%、35%和50%；VISIA面部分析仪（美国Canfield，型号：v70003414）；奇致二氧化碳激光治疗机[继胜（上海）医疗器械有限公司，型号：ML-2030CI]。

1.3.2治疗前准备 术前向患者详细解释果酸、二氧化碳点阵激光治疗面部毛孔粗大的过程、术后的护理注意事项及风险。患者清洁面部后，使用VISIA面部分析仪采集毛孔计数分值，同时使用单反数码相机拍摄面部标准照片。

1.3.3治疗方法 果酸组：首次采用20%的果酸（果酸浓度为20%、35%和50%）治疗，涂于患者面部并避开眼周、口周停留1.5～10 min，若治疗部位出现红斑或不适时以中和液中和，冰敷15 min。根据患者情况可提高果酸的浓度至35%～50%，治疗间隔为1个月。點阵组：采用磨削手柄，能量40～60 mJ，点阵间隔0.7～1.0 mm，功率0.8～1.0 W，病损扫描1～2遍，冰敷30 min，治疗间隔为3个月。联合组：果酸及二氧化碳点阵治疗同上，果酸治疗1个月后行点阵治疗，治疗间隔为3个月，联合组共治疗9个月，随访6个月。果酸治疗后1周内避免户外剧烈运动，外用防晒指数（SPF）≥30的防晒霜。点阵治疗后7～10 d要保持创面干洁，待创面自然结痂，同时外用人表皮生长因子凝胶。注意保护好结痂，待其自然脱落，不要用手扣下结痂，结痂脱落后严格注意防晒。

1.4 观察指标

1.4.1 VISIA毛孔特征计数分值 治疗结束后4周门诊复诊，采用VISIA面部分析仪对面部皮肤拍照并自动生成检测区域，检测毛孔项目的分值能够反映毛孔的密度，绝对值越大，证明该处皮肤特征计数越强。

1.4.2面部毛孔标准照片评分 由2名有经验的医生对比治疗前及治疗后4周的面部毛孔标准照片进行评分。其中，1分为极少可见毛孔；2分为轻微可见毛孔；3分为清晰可见毛孔；4分为明显可见毛孔或内含小于毛孔大小角栓；5分为非常明显可见毛孔或内含与毛孔大小一致的角栓；6分为明显扩大毛孔或内含突出毛孔的角栓，呈草莓样。

1.4.3不良反应发生情况 统计并记录患者治疗后1个月色素沉着、感染、红肿及色素减退发生情况，出现不良反应者随访6个月。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 三组面部毛孔计数分值及面部毛孔标准照片评分比较 三组治疗后4周VISIA面部分析仪检测毛孔计数分值及部毛孔标准照片评分低于治疗前，且联合组低于果酸组、点阵组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组不良反应发生情况比较 果酸组无不良反应发生；点阵组发生5例轻微色素沉着，不良反应发生率为25.00%；联合组仅发生1例轻微色素沉着，不良反应发生率为5.00%。果酸组不良反应发生率低于联合组及点阵组，联合组不良反应发生率低于点阵组，差异有统计学意义（χ2=9.372，P=0.005）。

毛孔粗大是常见的皮肤问题，影响面部美观，主要病因为皮脂分泌旺盛、毛孔周围弹性下降等，且与慢性复发性痤疮、性激素水平变化及不当的皮肤护理关系密切。随着年龄的增长，皮肤老化不断加剧，表皮变薄，弹力纤维和胶原纤维减少，成束状排列。毛孔由于失去胶原纤维的支持和牵拉而变得松弛，表现为毛孔粗大。目前毛孔粗大的治疗方法多样，主要有光电治疗（如非剥脱点阵激光、剥脱点阵激光等）及化学换肤术等。

果酸又称α羟基酸，是一类自然存在的化合物，主要来源于各种水果，有皮肤渗透性强、不破坏表皮屏障功能等特点。从原理上看果酸属于浅层换肤术，损伤深度为0.06 mm颗粒层到真皮乳头层表面，可瞬间剥脱，避免角质层过度堆积[3]。果酸涂抹在皮肤表面，发挥去除多余角质层的作用，达到治疗皮肤毛孔粗大的目的。果酸可以使皮肤再生，使真皮胶原重组；同时也可以渗透到真皮，促进皮肤再生、使黑色素分布更均匀，刺激真皮层重建，使皮肤变得光滑。果酸治疗操作安全、简便、恢复快，无明显痛感，在治疗毛孔粗大同时还有嫩肤美白作用，尤其适用于油脂分泌旺盛伴发痤疮的患者，然而存在显效慢、只能在一定程度上减少皮损总数的局限性[4，5]。

二氧化碳点阵激光是一种剥脱性激光，作用原理是局灶性光热作用，采用点阵式光热解作用，将一束激光分成若干规律排列的微光束，在皮肤表面打出许多特定深度的微孔，形成三维体柱形结构的微小损伤。每一个微小损伤区域周围都有未损伤的正常组织，其角质细胞可以通过迅速爬行，使局部迅速愈合[6，7]。微孔的形成还能有效刺激胶原蛋白的增生和重组，使皮肤变得细腻而富有弹性，起到真皮框架结构重建、细致毛孔的功效。点阵激光对组织的损伤轻，具有耗时少、损伤小、微痛的优势。但作为剥脱性激光的改进，仍存在出现术后感染、恢复时间长及色沉等问题[8-10]。

本研究结果显示，三组治疗后4周VISIA面部分析仪检测毛孔计数分值及部毛孔标准照片评分低于治疗前，且联合组低于果酸组、点阵组，差异有统计学意义（P<0.05）；果酸组不良反应发生率低于联合组及点阵组，联合组不良反应发生率低于点阵治疗组（P<0.05），说明对面部毛孔粗大患者采用果酸联合二氧化碳点阵激光治疗效果确切，较单一使用二氧化碳点阵治疗或果酸治疗更能改善毛孔，且不会增加不良反应发生几率。分析认为，点阵激光和果酸换肤有较多共同点，均可加速皮肤细胞的更新和修复，减少皱纹和斑点，使皮肤更年轻、更健康。然而，两种疗法也存在一定的差异性。点阵激光治疗需要多次进行，每次治疗之间需要间隔一定的时间，以便皮肤有足够的时间恢复和修复；果酸换肤可以在比较短的时间内完成，而且疼痛程度也比较低，可更快达到治疗效果[11，12]。此外，点阵激光和果酸换肤的使用者也存在一定的差异。点阵激光并不是特别适合皮肤薄、容易受伤的人，因为这类激光在照射时会对皮肤造成较大的刺激，很容易引起皮肤红、肿、痛等不适症状。果酸治疗更适合注重舒适度的人。由于果酸的渗透性比较强，不会对皮肤产生太大的热量和压力，所以应用范围更广。最后，点阵激光和酸换肤的效果也不同。点阵激光可以更彻底地去除皮肤表面的老化细胞和色素沉着，但需要多次治疗，并且可能会对皮肤造成一定的刺激。果酸换肤一次可以去除大量老化细胞和色素沉着，但必须适量，避免过度刺激和干燥。患者非过敏性皮肤及操作稳当的情况下一般不会造成不良反应的发生[13-15]。以上两种技术各具优缺点，两者联用治疗中可发挥相互协同作用，以最低的风险获得最佳的疗效，既能避免治疗失败的情况发生，也能避免局部皮肤瘢痕增生等不良反应的发生，提高治疗效果，降低不良反应发生风险。

综上所述，面部毛孔粗大患者采用果酸联合二氧化碳点阵激光治疗效果好，安全性更高，值得应用。

[1]詹明峰，孙士芳，尚佩生，等.光子嫩肤联合超脉冲CO2点阵激光治疗光老化皮肤的临床疗效[J].中国激光医学杂志，2020，29（1）：65-73.

[2]聂群丹.超脉冲二氧化碳点阵激光配合果酸疗法治疗凹陷性痤疮瘢痕的临床疗效观察[J].医学美学美容，2020，29（4）：41-42.

[3]马伟欢，习耀峰，张成锋，等.加味“七白散”中药面膜粉外敷联合超脉冲二氧化碳点阵激光治疗烧伤后面部色素沉着的临床观察[J].贵州医药，2022，46（2）：281-282.

[4]赵春华，钱晓莺，周宇，等.果酸联合点阵式Er：YAG激光治疗面部毛孔粗大的临床疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2017，16（3）：20-68.

[5]靳艳茹，杨帆，刘孝兵，等.果酸联合胶原蛋白敷料CO2点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床观察[J].河北医学，2019，25（7）：313-315.

[6]刘璇.凹陷性痤疮瘢痕患者采用CO2点阵激光联合果酸治疗的临床效果观察[J].醫学美学美容，2020，29（1）：23-24.

[7]李小燕，聂磊，郭伟，等.黄金微针射频联合超脉冲二氧化碳点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效观察[J].实用医技杂志，2021，28（11）：122-124.

[8]任雁威，陆星宇，张爱华，等.易孚联合超脉冲CO2点阵激光治疗凹陷性痤疮瘢痕的临床疗效观察[J].贵州医药，2020，45（4）：125-131.

[9]赵一栋，陈银雪，季孙平，等.超脉冲二氧化碳点阵激光联合复合酸治疗凹陷性痤疮瘢痕的临床研究[J].南京医科大学学报（自然科学版），2023，39（5）：272.

[10]向金山.超脉冲二氧化碳点阵激光联合滚轮微针治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的效果[J].中国民康医学，2020，32（3）：313-315.

[11]郭海燕.微针联合果酸治疗面部毛孔粗大的临床观察[J].现代诊断与治疗，2021，11（6）：99-103.

[12]王丽君，聂云芳.超脉冲二氧化碳点阵激光配合果酸疗法治疗凹陷性痤疮瘢痕的临床疗效观察[J].徐州医学院学报，2017，37（4）：259-261.

[13]闵红梅，李燕.超脉冲二氧化碳点阵激光配合果酸治疗凹陷性痤疮瘢痕的疗效观察[J].山西医药杂志，2016，45（18）：2115-2118.

[14]马涛，吕明军.二氧化碳点阵激光联合玫芦消痤膏治疗玫瑰痤疮的疗效观察[J].贵州医药，2023，47（3）：399-401.

[15]黄振，陈烨，王朋，等.二氧化碳点阵激光联合自体脂肪注射治疗烧伤后增生性瘢痕效果的前瞻性平行对照临床研究[J].中华烧伤杂志，2021，37（1）：88-101.

收稿日期：2023-12-10 编辑：刘雯