不同上颌窦底分型患者上颌后牙微种植钉植入区骨质厚度的CBCT研究

夏尔古丽·木合塔尔 祖丽胡马尔·努尔艾合买提 帕合登 苏比努尔·依力哈木 李彦 古力巴哈·买买提力

[摘 要]目的 通过对不同上颌窦底分型患者CBCT分析，测量颧牙槽嵴区骨质厚度和骨皮质厚度，为临床上不同上颌窦底分型患者植入微种植钉提供参考。方法 选取2020年9月-2022年10月新疆医科大学第二附属医院就诊成人患者80例作为研究对象，依上颌窦底位置分为窦高组与窦低组，每组40例。所有患者均进行CBCT扫描和三维重建，分别测量上颌第一、第二磨牙间距牙槽嵴顶2 mm、4 mm、6 mm三个位点以30°、45°、60°角度植入时骨质及骨皮质厚度。结果 两组上颌第一、第二磨牙间颧牙槽嵴区不同测量高度的不同角度骨质厚度、骨皮质厚度比较，差异有统计学意义（P<0.05），且两組骨质厚度最大值均位于距离牙槽嵴顶2 mm与骨表面呈60°，骨皮质厚度最大值均位于距离牙槽嵴顶6 mm与骨表面呈30°。结论 通过对测量数据的分析明确了不同上颌窦底分型下上颌第一、二磨牙间颧牙槽嵴区骨皮质及骨质厚度，可为临床上安全植入微种植钉提供参考。

[关键词] 上颌窦底；骨质厚度；骨皮质厚度

[中图分类号] R782.1 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）01-0047-05

CBCT Study on the Bone Thickness of Maxillary Posterior Teeth Micro-implant Insertion Area in Patients with Different Maxillary Sinus Floor Types

Xiaerguli？Muhetaer， Zulihumaer？Nueraihemaiti， Pahedeng， Subinuer？Yilihamu， LI Yan， Gulibaha？Maimaitili

（Department of Stomatology， the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830092， Xinjiang， China）

[Abstract]Objective To analyze the CBCT images of patients with different maxillary sinus floor types， and measure the bone thickness and cortical thickness in the alveolar ridge area of the maxillary molars， in order to provide reference for safe implantation of micro-implants in patients with different maxillary sinus floor types. Methods From September 2020 to October 2022， 80 adult patients in the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were selected as the research objects. According to the location of maxillary sinus floor， they were divided into high sinus group and low sinus group， with 40 patients in each group. The bone thickness and cortical thickness at three positions （2 mm， 4 mm， and 6 mm from the crestal alveolar ridge） were measured when implants were inserted at angles of 30°， 45°and 60° between the first and second molars was measured. Results There were statistically significant differences in bone thickness and cortical thickness at different angles of different measurement heights in the zygomatic alveolar ridge area of the maxillary first and second molars between the two groups （P<0.05）. The maximum bone thickness of the two groups was located at 2 mm from the alveolar ridge top and the bone surface was 60°， and the maximum cortical thickness was located at 6 mm from the alveolar ridge top and the bone surface was 30°. Conclusion By analyzing measurement data， this study provides clear information about bone density differences among different maxillary sinus floor types when inserting micro-implants safely into the alveolar ridge area between first molar to second molar region during dental implant surgery.

[Key words] Maxillary sinus floor； Bone thickness； Bone cortex thickness

微种植钉支抗因其具有体积小、创伤小、效果好、治疗后更容易取出和成本更低等多个优势，目前已广泛应用于压低磨牙、整体内收前牙、远中移动磨牙治疗中[1]。但是上颌微种植体支抗在植入过程中可能会影响牙根以及上颌窦的安全，引起上颌窦穿孔感染、损伤牙根以及牙周组织，增加微种植钉松动、脱落及周围炎症等风险。这要求临床医生在植入微种植钉之前应当对患者植入部位的骨量进行恰当的评估，以选择合适的安全植入位置及角度。有研究发现[2]，上颌窦底分型影响颧牙槽嵴宽度。但关于不同窦底分型下不同角度时的骨质厚度差异尚未明確。本研究旨在利用CBCT分析不同窦底分型患者颧牙槽嵴区骨质情况，明确微种植钉的安全植入范围，提高微种植钉植入的成功率和防止对患者造成意外伤害，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年9月-2022年10月新疆医科大学第二附属医院就诊成人患者80例作为研究对象。根据上颌窦底与左侧上颌后牙区位置关系分型，分为Ⅰ型组（窦低组）：上颌后牙根尖与窦底紧密接触或者根尖位于窦底的内外侧或突入窦腔内（图1A、1B），其中男12例，女28例；年龄18～35岁，平均年龄（26.73±5.12）岁。Ⅱ型组（窦高组）：上颌后牙根尖与窦底有一定的距离（图1C），其中男18例，女22例；年龄18～34岁，平均年龄（24.72±4.99）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：无头颅及鼻窦外伤史；无鼻腔鼻窦手术史；无正畸治疗史；无上颌窦底提升术史；CBCT影像清晰。排除标准：上下颌前磨牙及一、二磨牙缺失患者；上颌第一磨牙、第二磨牙根尖病变及上颌窦炎症等；有严重牙周病患者；颅颌面病变畸形。

1.3 方法 所有患者统一采用Sirona锥形束X射线计算机断层扫描系统（CBCT）对颌骨进行扫描，将扫描完成的影像数据以Dicom格式保存。将以上患者的CBCT数据导入Mimics 21.0医学建模软件中进行三维重建。调整矢状面、冠状面和横断面使水平观测线及垂直观测线经过牙槽嵴顶，并平分上颌第一、二磨牙根间区域，最终得出测量平面。

1.4 统计学方法 为了减少测量误差，由同一位医师隔1周重复测量1次，组内相关系数均在0.9以上表示一致性好。采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

两组上颌第一、第二磨牙间颧牙槽嵴区不同测量高度的不同角度骨质厚度、骨皮质厚度比较，差异有统计学意义（P<0.05），且两组骨质厚度最大值均位于距离牙槽嵴顶2 mm与骨表面呈60°，骨皮质厚度最大值均位于距离牙槽嵴顶6 mm与骨表面呈30°，见表1、表2。

上颌窦过度气化的确切影响因素和发病机理目前还没有明确的说法，上颌窦过度气化形成的牙槽骨凹陷，使邻近窦底的牙根进入上颌窦底，这种情况下容易造成正畸牙移动时上颌窦底皮质骨的吸收，微种植钉使上颌窦穿孔的风险更高，大大降低了微种植钉放置时可用的骨高度，缩小了上颌微种植钉的植入范围[3]。成年人颧牙槽嵴位于第一、第二磨牙区，颧牙槽嵴在第一、二磨牙处最突出[4]。此处，种植钉更有利于治疗高角患者及需要打开咬合的患者[5]。许多学者关注于微种植体的稳定性研究，而对颧牙槽嵴与上颌窦底之间的关系研究较少。根据相关文献所述[6，7]，双侧颧牙槽嵴区的骨宽度和皮质骨厚度没有明显差异。因此，为了简化实验，本研究仅选择患者左侧颧牙槽嵴区进行研究对象。陈立艳等[8]研究成人与青少年患者颧牙槽嵴骨质厚度时发现，成年人颧牙槽嵴骨质厚度较青少年组大。故本研究选取成年患者作为研究对象，排除了此差异带来的影响。

微型种植物在最初阶段的稳定性会受到其在骨内所占长度的影响[9]。本研究结果发现，两组上颌第一、第二磨牙间颧牙槽嵴区不同测量高度的不同角度骨质厚度、骨皮质厚度比较，差异有统计学意义（P<0.05），且两组骨质厚度最大值均位于距离牙槽嵴顶2 mm与骨表面呈60°，骨皮质厚度最大值均位于距离牙槽嵴顶6 mm与骨表面呈30°，认为上颌窦底的位置决定了颧牙槽嵴的宽度，窦高组能够为种植体支抗植入提供充足的骨质宽度支持，与王鹏等[2]的研究结果一致，但其并未研究植入角度的影响。而植入方向是影响微种植支抗钉植入稳定性的一个重要因素之一[10]。目前临床上提供的微种植体长度为5～12 mm，直径1.2 ～1.8 mm。根据本研究结果，窦高组颧牙槽嵴区基本能满足8 mm甚至是12 mm的微种植体，而窦低组可以选择4～8 mm长度的短型种植钉。

微种植体周围骨应力界面主要集中于骨皮质，骨皮质厚度较骨松质厚度而言，对微种植体稳定性的影响更为关键。骨皮质与微种植体的接触面积决定了种植体周围应力分布的大小，微种植体与骨皮质接触面积增大，应力会得到分散、微种植体位移相应减小，有利于种植体稳定性[11]。窦低组颧牙槽嵴区的骨皮质较高窦组薄，这可能与上颌窦向牙槽骨气化使骨皮质变薄有关。有研究表示[12]，上颌窦底与根尖距离最小处的皮质骨最薄。因此，本研究认为上颌窦底位置的高低会影响骨皮质厚度。1.0～2.0 mm的骨皮质厚度被认为是较佳的皮质骨植入条件[13]。最初微种植钉稳定性的获得主要靠其与骨皮质良好的机械性的整合。窦低组在选择正畸微种植体时，这一原则是通用的。因此，窦低组在植入微种植钉时选择较大皮骨质厚度的位置，可最大限度地提高微种植钉的稳定性。此外，本研究发现植入角度增大时，骨皮质平均厚度减小。以往也有相似研究表示[14]，植入角影响微种植钉周围骨皮质厚度，当微种植钉与骨表面从90°降低到45°进行植入时，微种植钉与皮质骨的接触面积增加了47%，低窦型患者可以选择与骨表面呈30°方向植入，可最大限度地提高微种植钉的稳定性。窦高组骨皮质较厚，通过手动型螺丝刀旋入可能很困难[15-18]。应停止旋入，用引导裂钻先钻一个就位道。在钻孔的过程中应喷水冷却降温以免产生高温灼伤周围软组织。一旦通过皮质骨，阻力突然下降，会感到进入松质骨，这时改用手动型螺丝刀旋入微种植体[19-21]。

综上所述，窦高组质骨厚及骨皮质厚度足够，因此窦高组建议根据临床需求植入在距离牙槽嵴顶2～6 mm高度与骨表面呈30°植入，支抗钉的安全性及稳定性效果最好。窦低组骨质厚度小，微种植钉骨内长度影响稳定性更为显著，因此可以增加植入角度来增加植入深度，但角度增加会影响骨皮质厚度，因此建议窦低组患者选择长度较短的微种植钉，在距离牙槽嵴顶2～6 mm与骨表面呈45°植入，能获得更好的抵抗力和降低脱落风险。

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收稿日期：2023-12-6 編辑：周思雨