血液粘度网织血小板及血小板参数检测对老年免疫性血小板减少症的诊断价值

杨秋婷, 朱艳君, 范永丽

(河北省承德市中医院检验科, 河北 承德 067000)

免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)是一种以血小板数目减少为主要特征的自身免疫性疾病。典型特征主要是皮肤黏膜出血,主要特点为无明确诱因的外周血血小板计数减少(<100×109L-1),是最常见的出血性疾病。关于该疾病目前尚无彻底根治方法,临床中引起血小板减少的原因有很多种,而整体情况来看,一般分累及细胞与抗体因素引起血小板的减少,而具体对其中的类别进行分析,则是因为血小板破坏,抗血小板自身抗体的作用下增多引起的血小板减少[1]。而老年ITP 的诊断缺乏金标准,主要为排除性诊断。首次诊断主要依据病史、体格检查、全血细胞计数及涂片分类[2-3],因初期的症状及体征存在隐匿性,通常情况下,需要结合临床症状以及骨髓检查来明确血小板减少的原因,但骨髓检查具有创伤性,也不适用随访观察疾病,另有研究发现首次诊断时进行骨髓检查并未筛选出更多的非ITP患者[4],基于血小板减少的原因,对网织血小板、血小板参数、及血小板抗体进行测定,可以及早检出,辅助临床诊断[5]。而60岁以上老年ITP的患者,在初期的症状以及体征存在隐匿性,很多的患者确诊后病变通常演变成较为严重的阶段,因此提倡在60岁以上老年血小板减少的患者中对血液粘度、网织血小板、血小板相关参数进行评价,筛查老年ITP发病风险,进行及早的干预继而保证人们生命安全[6]。本研究具体探讨了采取血细胞分析流式细胞技术法、旋转式血液粘度测定法对血液粘度、网织血小板、血小板相关参数等指标检测用于老年ITP的应用价值,分析诊断的效能,为早期诊断老年性ITP以及病情鉴别及预后评估提供可靠的参考借鉴,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2020年至2022年82例老年ITP患者为观察组,50例老年NITP患者(其中肝硬化病人25例、血液病15例、其他肿瘤患者10例)为对照1组,对血液粘度、网织血小板(RP)、血小板(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、血小板平均体积(MPV)、大血小板比率(P-LCR)等参数进行检测,根据血小板减低程度将观察组和对照1组分成轻度组、中度组和重度组;观察组轻度组42例,男26例,女16例;年龄61～82岁,平均年龄(72.11±1.46)岁,中度组25例,男16例,女9例;年龄62～82岁,平均(71.89±1.51)岁;重度组15例,男10例,女5例,年龄62～84岁,平均(72.06±1.54)岁。对照1组轻度组25例,男10例,女15例;年龄62～83岁,平均年龄(73.25±1.58)岁;中度组15例、男8,女7例,年龄61～81岁,平均年龄(71.52±1.63)岁;重度组10例,男5例,女5例,年龄60～81岁,平均年龄(71.45±1.85)岁;两组在病情程度,对比差异无统计学意义(P>0.05)。另选择同时期50例健康体检者为对照2组,男30例,女20例,年龄61～85岁,平均(72.11±1.42)岁;健康体检者的认知及沟通交流能力正常,无严重肝肾损伤且凝血功能正常。各组在年龄及性别资料,对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2血小板减低分组标准：轻度组：PLT在50～100×109L-1之间;中度组：PLT在25～49×109L-1之间,重度组：PLT<24×109L-1。

1.3ITP纳入与排除标准：纳入标准：①均符合《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2020年版)》关于ITP的诊断要点[7];②年龄在60周岁以上,资料完全;③认知以及沟通交流均正常。排除标准：①存在肝脏疾病引起的血小板减低者;②恶性肿瘤以及血液疾病者;③血栓性血小板减少症患者。

1.4方 法

1.4.1血液粘度检测：分别采集三组人员的空腹静脉血5mL,肝素抗凝,离心5min,速率13000r/min,将血浆分离出来,利用血流变分析仪检测血液粘度。

1.4.2网织血小板、血小板参数检测：分别采集三组人员的空腹静脉血2～3mL,EDTA-2k抗凝,采用全自动血细胞分析仪CDR通道检测血小板(PLT)、网织血小板(RP)、大血小板比率(P-LCR)、血小板分布宽度(PDW)、血小板平均体积(MPV)等参数。

1.4.3治疗方法：观察组采用对症治疗方法,给予患者静脉注射0.5mg·kg-1·d-1地塞米松,5d后改为口服醋酸泼尼松1mg·kg-1·d-1。如果激素治疗无效,则给予患者静脉注射免疫抑制剂、丙种球蛋白等。对照1组可根据疾病类别对症用药,用药过程中依据患者PLT适当调整用药剂量,并对患者血常规进行定期复查,持续用药4周。

1.5观察指标：①三组患者治疗前血液粘度、网织血小板、血小板参数;②观察组血小板减低程度及治疗前后患者的血液粘度、网织血小板、血小板参数。

2 结 果

2.1观察组、对照1组患者及对照2组一般资料比较：三组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 观察组对照1组患者及对照2组一般资料比较

2.2观察组、对照1组患者治疗前及对照2组血液粘度及网织血小板、血小板参数比较：观察组重度、轻中度患者血液粘度均低于对照1组、对照2组(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV均显著高于对照1组及对照2组(P<0.05),重度患者的血液粘度、PLT均低于轻中度患者(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV均高于轻中度患者(P<0.05),但PLT与对照1组差异无统计学意义。见表2。

表2 观察组对照1组患者治疗前及对照2组血液粘度及血小板网织血小板比较

2.3观察组病情严重程度患者治疗前后的血液粘度及血小板、网织血小板、血小板参数比较：观察组重度和轻中度患者治疗后的血液粘度、PLT均高于治疗前(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV均低于治疗前(P<0.05);治疗后,重度患者的血液粘度、PLT均低于轻中度患者(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV均高于轻中度患者(P<0.05)。见表3。

表3 不同病情严重程度患者治疗前后血液粘度及血小板网织血小板比较

3 讨 论

原发免疫性血小板减少症(ITP)是一种免疫性综合病症,是一种获得性自身免疫介导引起血小板破坏增多、生成减少所致的出血性疾病。临床表现为不同程度的皮肤、黏膜、脏器出血等。特点是血液循环中存在抗血小板抗体,它可以使血小板破坏过多导致血小板减少、出血而引起紫癜,而骨髓穿刺可以见到巨核细胞是正常或者是增多的,但是偏于幼稚化,血小板数目是极度减少的,临床上将疾病可以分为急性和慢性两种。二者发病机理以及表现有显著的不同[8]。

对于老年这一群体,身体各脏器功能减退,在免疫机能上相对较差,使老年ITP成为一种越来越多见且诊治存在挑战的一种疾病,因初期的症状及体征存在隐匿性,通常情况下,需要临床症状以及骨髓检查来明确血小板减少的原因,但骨髓检查具有创伤性,也不适用随访观察疾病[9]。ITP具有隐匿性,单凭对相关症状表现对病情判定难度较大,需要探讨更为敏感的指标。因此在老年血小板减少的患者中对血液粘度、网织血小板、血小板参数等指标进行评价,为老年ITP的发病风险及病情评估提供及早的鉴别、干预和治疗。随着近年来检测方法及血细胞分析仪的不断提高与改进,使血细分析仪的检测范围更加广泛,大大提高了检测效率,对网织血小板的检测更加准确、快速、方便。但此项目在实验室多用于血小板减低时的复检,加之无标准化的参考值作为依据,并未作为单独检测指标应用于临床,造成了此项目的局限性[10]。

血小板属于人体血液有形成分之一,可维持血管内皮完整性,发挥粘附、聚集、释放及收缩等功能;血液粘度能够将血管中血液流动是否通畅反映出来,血液粘度过高或过低均会影响血小板的功能,在临床上通常用于血栓前状态的监测及血栓性疾病的诊治及预防,对血小板减少症的研究很少;网织血小板(RP)也称未成熟血小板(immature platelet fraction,IPF),可反应骨髓中血小板的生成能力,在临床上常作为ITP诊断的重要指标,并可与其他血小板破坏增多性疾病如脾亢等相鉴别;血小板参数(P-LCR、PDW、MPV)指标测定能反应血小板异常以及功能状况,临床中也通常将血小板参数的测定作为诊断ITP重要手段;血小板膜特异性抗体被称作为抗血小板抗体,属于临床中诊断ITP的重要指标;但由于某些血小板自身抗体的检测结果领取时间长、费用昂贵,且增加患者经济负担等因素并未在一些医院开展,而骨髓穿刺具有创伤性,也不适用疾病的随访观察,所以对于老年ITP的辅助诊断就缺乏一些敏感指标。血小板参数指标测定,对评价血小板状态、出血性疾病诊断提供有利帮助,各项参数联合预判意义更大;因此对血液粘度、网织血小板、血小板参数等指标进行测定,可以辅助老年ITP的诊断及预后观察[11]。

本研究结果表明,观察组重度、轻中度患者血液粘度均低于对照1组、对照2组(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV显著高于对照1组及对照2组(P<0.05),但PLT与对照1组差异无统计学意义;观察组重度和轻中度患者治疗后的血液粘度、PLT均高于治疗前(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV均低于治疗前(P<0.05);治疗前,重度患者的血液粘度、PLT均低于轻中度患者(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV均高于轻中度患者(P<0.05),治疗后,重度患者的血液粘度、PLT均低于轻中度患者(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV均高于轻中度患者(P<0.05)。各组在疾病比较,差异具有统计学意义,说明测定血液粘度、网织血小板、血小板参数能够很好的鉴别和随访监测老年免疫性血小板减少症,明显提高对老年ITP的诊断效能,提高病因诊断及病情评估价值,将辅助检查手段提供给临床医生,为临床医师的治疗监测提供更多的依据。且检测方便、成本低廉、具有较好的可复性,缩短患者等候时间。

综上所述,测定血液粘度、网织血小板、血小板参数对于评估老年ITP病因诊断及病情评估价值效果显著,同时对预后疗效评估有积极作用。