处方前置审核系统在静脉药物集中调配中心医嘱审核中的应用价值

蔡 伦,刘 玲,马双双,丁韦韦

宿迁市第一人民医院药学部，宿迁 223800

静脉药物集中调配中心（以下简称静配中心）是依据处方为临床住院患者配置合适治疗药物的主要场所，若管理不到位，将增加不合理用药事件发生的风险［1-2］。合理的处方审核是提高静配中心药师工作效率及确保处方审核质量的关键环节。静配中心传统管理方法为审方人员采取审方系统予以事后审核，审核内容包括溶媒选择以及输液浓度等，不能判断有无用药指征与用药剂量合理性［3-4］。当前医疗机构开始广泛应用处方前置审核系统，该系统基于大量数据，能有效甄别医师诊疗的规范性，提高药学服务质量，并且具有时效性［5-6］。本文探究了该系统在静配中心医嘱审核中的应用效果。

1 一般资料

提取我院静配中心处方前置审核系统应用前（2020年1 月—2020年6 月，对照组）和应用后（2021年1 月—2021年6 月，观察组）医嘱审核资料，并随机选取这2 个时间段静配中心医务工作人员各20 名，均稳定工作于相应时间段，自愿配合研究，排除实习生、因各种原因（比如休假、离职和外出学习等）离开岗位者。

2 方法

2.1 分组

对照组采取常规管理模式，由相应审方人员经静配中心系统完成溶媒种类与输液浓度等医嘱审核。观察组用处方前置审核系统进行管理。

（1）系统建立：结合医院信息系统（HIS），购置卫宁处方前置审核软件，基于以往处方点评经验、各科室用药特点以及药品说明书等，完善处方前置审核系统知识库的构建。

（2）成立处方审核中心：以各专业临床药师为主，完成审方药师的培训，经考核后方可上岗，专门进行处方审核。

（3）优化管理制度：审方中心成员统计分析静配中心不合理处方情况，发现处方不合理相关影响因素，制订系统知识库完善策略，且加入到现有规章制度之中；充分落实持续改进制度，回顾处方用药不合理事件，进一步完善审方系统知识库，减少不合理处方的发生。

（4）应用处方前置审核系统：临床医师开具用药处方后，会通过该系统予以处方拦截，审核处方合理性，审核内容包括用药剂量合理性、有无用药指征、药物配伍合理性和药物选择合理性等，并且整改不合理的处方，对于系统无法解决的问题，则由审方药师予以复核，同时给出指导，确保处方准确与安全。静配中心人员获得用药处方后，对溶媒以及输液浓度等再次予以逐条审核，确定无误后，方可调配，严格遵循规章制度完成药物调配过程。

（5）定期评价系统应用后管理效果：审方中心成员联合静配中心审方人员在每月月末评价管理效果，发现不合理处方并解决，促使相关规章制度得到不断优化。

2.2 观察指标

比较处方前置审核系统应用前（对照组）和应用后（观察组）医嘱审核情况（包括不合理医嘱比例和处方审核率），不合理医嘱类型主要为遴选溶媒不适宜、输液浓度不适宜、医嘱录入错误、给药途径不适宜、给药剂量不适宜和配伍禁忌等。

人员满意度调查：采取自拟调查表予以评估，包括审核效率、处方风险、专业性和及时性等内容，总分为100分，＞80分为满意；60～80分为基本满意；＜60分为不满意［7］。

2.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对数据进行处理，计数资料以“例（%）”表示，采用χ2检验；正态分布计量资料以（±s）表示，采用t检验；等级比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2 组人员基线资料的比较

2组人员性别、年龄、工作时间、婚姻状态和学历等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2 组基线资料的比较 （n=20，±s）Tab.1 Comparison of baseline data between the 2 groups （n=20，±s）

表1 2 组基线资料的比较 （n=20，±s）Tab.1 Comparison of baseline data between the 2 groups （n=20，±s）

项目对照组观察组χ2/t P性别/例（%）男3（15.00）1（5.00）0.278 0.598女17（85.00）19（95.00）年龄/岁35.49±6.03 36.28±5.72 0.425 0.673工作时间/年7.83±1.35 7.56±1.23 0.661 0.513婚姻状况/例（%）已婚12（60.00）9（45.00）0.902 0.342未婚8（40.00）11（55.00）学历/例（%）本科14（70.00）16（80.00）0.533 0.465硕士6（30.00）4（20.00）

3.2 应用前后不合理医嘱比例的比较

观察组不合理医嘱比例为0.20%，明显低于对照组的0.73%（P＜0.05）。见表2。

表2 应用前后不合理医嘱的比较Tab.2 Comparison of unreasonable medical orders before and after application

3.3 应用前后不合理医嘱类型的比较

观察组遴选溶媒不适宜、输液浓度不适宜、医嘱录入错误、给药途径不适宜、给药剂量不适宜和配伍禁忌发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 应用前后不合理医嘱类型的比较Tab.3 Comparison of the types of unreasonable medical orders before and after application

3.4 应用前后处方审核率的比较

观察组处方审核率为100.00%，明显高于对照组的90.65%（P＜0.05）。见表4。

表4 应用前后处方审核率的比较Tab.4 Comparison of prescription review rate before and after application

3.5 2 组人员满意度的比较

观察组人员的满意度明显优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 2 组人员满意度的比较 （n=20）Tab.5 Comparison of staff’s satisfaction between the 2 groups（n=20）

4 讨论

静配中心是医院的重要组成部分，相关工作人员应该严格按照处方配置药物，确保静脉输液药物安全，从而保障临床疗效［8］。医嘱处方合理性、医务人员自身专业水平以及责任意识均可对药物配置质量产生影响［9］。药师合理审核处方用药非常重要，以患者病情为基点，采取合理处方审核手段，可改善审核质量，有效提高工作效率，促使患者用药安全得到一定保障［10-11］。随着信息化时代的到来，静配中心开展信息化管理属于必然趋势，通过信息技术能明显提高输液药物管理水平。在现代医药改革进程中，应充分利用各种信息化技术，促使药学服务由以保障药品供应充足为中心转化成以加强药学技术服务以及参与临床患者用药为中心，不断创新医院药学服务模式［12-13］。

以往研究表明，处方前置审核系统能规范医师医嘱行为，有效提高处方用药质量［14］。本研究中，观察组总不合理医嘱比例明显低于对照组，各种不合理医嘱发生率较对照组明显降低，与李鑫等［15］研究结果相符。表明处方前置审核系统的使用有利于降低静配中心不合理医嘱事件的发生率，提高患者药物使用的安全性。传统审核医嘱一般需要审方药师负责全部审核项目，日常重复性审核操作比较浪费时间，并且在审核标准、自身专业知识水平和用药决策等各种因素影响下，容易使用药审核结果出现一定偏差［16］；而采用处方前置审核系统时，可以准确干预静脉用药处方实施情况，改变以往处方审核效率低、偏形式化和质量欠佳等问题［17-18］。在用药处方执行前，通过系统智能审核，可准确判断医嘱处方合理性，减少不合理医嘱处方出现，对于智能审核未通过或者医师不做调整的处方，则会直接传送至审方药师，由其结合专业知识以及工作经验予以复核，指导医师如何修改用药，该过程耗时非常短，可以快速规范相应医师处方行为；如果医师医嘱出现重大疏忽，则采取惩戒措施，以此来提升医生对于开具处方安全性的认知，提高患者静脉用药安全性。本研究结果显示，观察组处方审核率高达100.00%，较对照组显著升高，提示处方前置审核系统能确保处方审核率。处方前置审核系统使用时，通过成立处方审核中心，组织人员进行专业知识学习以及处方审核培训考核，提高人员专业水平及能力；医师开具静脉用药处方后，由该系统作出拦截，审核医嘱处方内容，经初步筛选后，传至静配中心人员予以复核［19-20］；同时，持续改进制度有利于持续改进存在问题，降低常见处方问题的出现频次，减轻审方药师的工作负担，从而提高处方审核率。本研究中，观察组人员满意度明显优于对照组，表明处方前置审核系统的应用可提高静配中心人员的满意度。处方前置审核系统可以提高医嘱审核效率以及准确度，减少人员失误，提高药师参与静配中心处方前置审核工作的积极性，同时基于循证前提，能够让药师与医师之间得到及时、有效的沟通，从而获得医师满意，避免医师与药师之间产生矛盾，提高静配中心医嘱用药合理性以及安全性，降低医疗纠纷事件发生的风险。

综上所述，静配中心在应用处方前置审核系统后，能够提高医嘱处方审核率，降低不合理医嘱事件发生的风险，确保医嘱审核质量及安全，提高工作人员的满意度，具有较高的应用价值。