子宫瘢痕行无痛人工终止妊娠术的护理

秦爱玲，周莉

广西中医药大学第一附属医院产科，广西南宁 530022

无痛人工终止妊娠手术是一种常见的手术，通过一系列操作将自然分娩不可能产下的胎儿和胎盘从宫腔内取出。子宫瘢痕行无痛人工终止妊娠术是其中一种用于中断妊娠的手术方法，适用于子宫内有瘢痕组织的患者[1]。在子宫瘢痕行无痛人工终止妊娠术中，护理人员在手术前、手术过程中和术后起着至关重要的作用，需要提供全面的护理支持，包括沟通和心理疏导、协助医生完成准备工作、观察患者状况并处理可能出现的并发症，以及术后的疼痛管理、伤口护理和恢复情况等。本文通过深入研究和总结，提出针对子宫瘢痕行无痛人工终止妊娠术的具体护理措施。

1 子宫瘢痕的定义和分类

子宫瘢痕的定义和分类十分重要，指的是既往有剖宫产或子宫手术史，在子宫留下瘢痕[3]。子宫瘢痕可以分为典型情况、非典型情况两类。典型情况指子宫下段一般为前壁的全壁瘢痕[2-3]，大部分出现在有过先前剖宫产史的患者中；剖宫产术后子宫愈合不足会带来潜在的长期后果，导致多种妇产科并发症，如异位瘢痕妊娠、胎盘增生、子宫破裂等。非典型情况指瘢痕形成的方向和深度与剖宫产瘢痕不同，并不覆盖子宫颈所在部位，这种情况往往是由于手术或外伤引起的。对具体原因和分类需要在护理过程中引起足够的重视。

2 无痛人工流与子宫瘢痕

人工终止妊娠是妇女生殖生活中的常见事件，全球每年有数千万例人工终止妊娠发生。随着技术进步，药物或手术方法可以应用到整个孕龄范围内。手术流产方法包括人工或电动真空吸宫术、扩张和排空术。抽吸技术足以在妊娠14 周左右排空子宫。药物流产依赖于药物的使用：主要是米非司酮和米索前列醇联合使用。无痛人工终止妊娠采用进入宫腔抽吸的分娩方法，在宫颈准备充分后，进行适当的麻醉和镇静，进行羊水抽吸。对于子宫瘢痕患者，手术风险更大，容易引发多种并发症。术中护理的关键在于保持患者平静和舒适，同时需严密监测患者的生命体征和及时记录结果。

3 子宫瘢痕行无痛人工终止妊娠术的护理

现代意外怀孕的发生率不断升高，从而导致人工终止妊娠术在临床上得到越来越广泛的应用。尽管该术式具有较高的安全性，但是子宫瘢痕行人流手术的患者或多或少会产生一定的心理影响。因此，在进行该手术时，医护人员需要采取相应的护理措施，以减轻患者的心理负担，并且不同的护理干预措施对患者的心理和远期生活质量影响较大[4-7]。

3.1 手术前护理

3.1.1 评估患者的病情和手术的风险性 对于子宫瘢痕患者，需要特别谨慎评估其手术风险性。①详细了解患者的病史。医生需要了解患者的剖宫产手术情况、手术方式、手术日期等信息。此外，还需要了解患者的过去病史、既往手术史以及其他相关的医疗情况。②评估身体状况：医生需要对患者进行全面的身体检查，包括检查子宫瘢痕的情况、子宫的大小和位置、盆腔情况等。这有助于评估手术的可行性和风险。③开展心里评估。子宫瘢痕手术对患者心理和情绪的影响不容忽视。医护人员需要与患者进行沟通，了解其心理状态和期望，以便提供相应的支持和指导。④实验室检查。根据具体情况，医生可能会要求患者进行一些实验室检查，如血液检查、超声检查等，以评估患者的整体健康状况和手术风险。⑤综合评估和决策。基于以上评估结果，医生将综合考虑患者的身体状况、手术风险和患者的意愿，制订最合适的手术方案，并与患者进行充分的沟通和讨论。

3.1.2 进行必要的检查 在手术前，需要进行血液检查、尿液检查和B 超检查等以确保患者身体健康。对于瘢痕子宫患者，B 超检查尤为重要，可提供详细信息。术前准备需满足一系列条件，如入院资料完整、肝肾功能正常、已完成禁食禁饮等。若出现其他妇科疾病、器官功能障碍、自身免疫疾病、凝血功能异常或感染等情况，需暂缓手术以保证手术安全。

3.1.3 术前心理辅导 术前心理辅导是一项非常重要的工作，尤其是对于剖宫产后子宫瘢痕患者。手术前的心理状态会影响患者的治疗效果和恢复情况，因此，护士需要积极地开展心理疏导工作。①护士需要对患者进行细致的了解。了解患者的心理状态、顾虑和担忧等方面。②护士需要通过针对性的心理疏导来帮助患者克服恐惧和焦虑情绪。可以采用各种方法，如安抚性话语、渐进式放松、呼吸练习等，帮助患者缓解紧张的情绪，建立起更加积极的情绪状态。③护士还需要鼓励患者积极面对手术。为患者提供必要的信息和知识，让患者了解手术的过程和注意事项。在这个过程中，护士需要与医生进行密切合作，及时了解患者的病情和手术方案，以便更好地为患者提供支持和帮助。

3.1.4 告知患者手术细节和注意事项 在手术之前，需要向患者详细介绍手术过程，并告知需要注意的事项，使患者更加明确疾病的发生与治疗，提高其认知水平，树立治疗信心。①护理人员需要告知患者手术的时间、地点和持续时间等基本情况。同时，在介绍手术过程时，护理人员需要使用通俗易懂的语言，避免使用专业术语，以确保患者能够理解。②护理人员需要向患者介绍手术注意事项。例如，手术前需要保持空腹、禁止进食，手术后需要休息、避免剧烈运动等。同时，也需要向患者介绍可能出现的并发症和应对措施，以帮助患者做好手术后的准备工作。③护理人员使用成功案例来安抚患者的情绪。通过向患者介绍类似病例的治疗经验和成功案例，有效地减轻患者的恐惧和不安，提高患者的治疗信心。

3.1.5 向患者普及健康知识 确定患者的文化程度，对不同患者采用不同的知识普及方法，纠正患者之前一直以来的认知不足，增加患者对医护人员采取的治疗方案的信任度、依从性和配合度[8]。提前告知患者和家属手术的可行性、安全性以及后续可能会出现的并发症，以获得患者和家属的配合治疗[9-10]。

3.2 手术中护理

3.2.1 保持患者平静和舒适 在手术过程中，护士的首要任务是确保患者保持平静和舒适。护士应事先向患者详细介绍手术过程、注意事项、优势及安全性，以减轻患者对手术的焦虑和恐惧。同时，护士应鼓励患者保持良好的饮食习惯，并引导其正确对待疾病和手术，这有助于患者更好地配合手术。在需要时，护士还应及时给予镇静剂和止痛药，以确保患者的疼痛控制和舒适。

3.2.2 监测患者的生命体征 护士在手术中需要密切监测患者的生命体征，并备足抢救药品和物品。在做好保温措施的同时，护士应特别关注血压的变化。如果血压明显升高，护士应根据医嘱立即采取降压处理[11]。此外，护士应及时记录心率、呼吸和体温等测量结果，并向医生报告任何异常结果以及需要采取的应对措施。通过严密监测患者的生命体征，可以避免不良情况的发生，确保手术顺利进行。

3.2.3 注意手术安全 护士在手术中需要注意手术安全，通过环境护理、切口护理和疼痛护理等措施，改善术后生活质量，促进患者的恢复。特别对于子宫瘢痕患者，手术技术和手术过程的安全性尤为重要。护士需要确保手术器械的密封性和消毒性，并确保手术过程的无菌性。护士还应帮助医生和手术室人员避免不必要的操作，减少手术风险。

3.2.4 手术中的危机处理 护士需要随时准备处理手术过程中的危机，如出血或突发心血管事件等。护士应熟悉各种急救措施和常见并发症的处理方法，以确保在关键时刻能够及时有效地应对突发情况，保障患者的安全。

3.2.5 协助医生完成手术 护士需要协助医生完成手术，确保手术过程的顺利进行。护士应熟记手术的步骤和注意事项，并及时提供必要的手术器械和药物。同时，护士还要观察患者的出血量和手术时间，并及时向医生报告，以采取必要的应对措施。

3.3 手术后护理

人工终止妊娠术作为一种终止妊娠的方式，对患者心理造成较大压力，包括肌肉紧张、脉搏加快、血压升高、恐惧、紧张和焦虑等不良反应。患者对手术环境的陌生、对术中术后潜在反应的恐惧以及个人伦理道德与现实的冲突，都会加重患者生理及心理的不良反应。因此，术后护理显得尤为重要。

3.3.1 监测患者的病情和反应 手术结束后，护士需要继续监测患者的病情和反应，并注意随时监测患者的生命体征和体液平衡，以免患者出现术后并发症。同时，护士应该及时记录患者的疼痛程度、出血量和其他不适症状，并向医生报告任何异常情况。

3.3.2 身体康复护理 护士需要对患者进行身体康复护理，包括观察术后出血情况、避免感染、促进伤口愈合等。护士应该指导患者正确使用卫生巾，注意个人卫生，定期更换卫生巾，避免感染和其他并发症的发生。

3.3.3 提供必要的护理和关怀 患者需要在手术后会出现多种不适，例如疼痛、体液不足、营养不良、活动无耐力等，因此应得到必要的护理和照顾。①护士应该向患者详细介绍术后注意事项，例如术后24 h 鼓励患者下床活动、遵循医嘱饮食、注意保暖、注意休息，避免重体力劳动等，并及时给予必要的药物，保证患者的身体状态健康。②尤其要注意患者的心理健康。有研究证明，行人流术的孕妇，特别是未婚孕妇，需要承受更多社会及心理压力，严重时会出现心理障碍，影响手术进行及预后恢复，因此护士必须加强对患者心理健康的关注和照顾[12]。③术后患者处于行动不便的恢复状态，护士应该协助患者排尿和换洗，确保患者身体清洁和舒适，避免感染等并发症的发生。

3.3.4 告知患者注意术后并发症 子宫瘢痕行人工终止妊娠术术后并发症的发生率较高，且出现的不良反应对患者机体伤害性高。因此，护士应密切注意患者的状态，有研究指出，因术后患者受到各种因素影响，患者身体各项功能失去有效平衡，在术后干预期间容易发生各种并发症等不良症状，引起机体处于应激状态，致使腰骶部椎管脊液压力升高，使脑脊液压力下降，从而影响术后恢复；故为了减轻不良反应对患者机体造成的伤害，术后及时协助患者舒适卧位，预防并减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。同时，护士应向患者详细解释可能出现的并发症，例如术后出血、切口感染、泌尿系统并发症等，并指出这些并发症对机体的危害程度，提高患者的护理意识[13-14]。护士还应告知患者有关自身的相关护理措施，指导患者注意个人卫生和休息，避免剧烈运动和性生活等。

3.3.5 心理康复护理 针对手术后可能产生的心理影响，护士需要进行持续的心理康复护理，通过与患者的交流和倾听，了解患者的内心需求，帮助患者逐渐调整心态，重建自信，重塑积极的生活态度。

4 结论

综上所述，了解和熟悉子宫瘢痕行无痛人工终止妊娠术的特点和护理措施，对于减少并发症的发生、提高手术的成功率和生命安全具有重要意义。因此，在进行该手术时，需要谨慎对待，采取合适的护理和监护措施，以确保手术的安全顺利进行。