这些可能是静脉留置针不通畅的原因

■陈佳丽（浙江省义乌中心医院）

随着静脉穿刺技术的不断发展，静脉留置针成为最常见的静脉输液方式之一。静脉留置针作为临床输液工具，它的管壁特别光滑，与人体亲和性好，套管柔软、韧性大，在血温下其软度更加增大，可随着血管形状弯曲，避免反复穿刺对患者造成损伤，提高护士工作效率。但是在临床操作过程当中，由于各种原因会使静脉留置针出现不畅情况，其中套管堵塞发生率为19.39%～25.6%，目前对于静脉留置针输液不畅的原因和改善方法如下：

针头紧贴血管壁

静脉留置针不畅常见的原因之一是静脉留置针针头紧贴血管壁，对此，可以使用封管液进行冲管或者改变患者输液侧肢体的位置来解决输液不畅。除此之外，采用后撤留置针的方法来解决不畅，边推边观察滴液情况，直至滴液通畅为止，可以有效解决静脉留置针输液时的不畅，相比改变患者输液侧肢体而言，患者的接受程度更高，提高了患者的满意度及接受留置针的程度，延长了留置针的保留时间。

未妥善固定

由于静脉留置固定不理想而导致软管打折，也可能会引起静脉留置针不畅的发生。采用一种改良的静脉留置针固定方式，用记录纸同时粘贴在透析敷料和皮肤上，可使得记录纸两端均有固定位置，确保敷料平整，处于密闭状态，与患者穿刺处皮肤充分贴合，保证透明敷料的密闭性。延长管用高举平台法行“U”形固定，输液接头高于导管尖端，且与血管平行。也可采用弹力网状绷带对静脉留置针进行辅助固定，此方法在静脉留置时间、并发症发生率及不适情况中都具有优势。

穿刺不当

如果静脉留置针的穿刺部位不当，患者在进行正常活动时会使得静脉留置针在血管内卷曲、打折。留置针穿刺时送管方式很重要，进针见回血后剩余1～2 毫米时停止送入，针芯退5 毫米，将导管全部送入血管后针芯全部退出，立即敷贴固定，可有效预防静脉输液不畅。外周静脉留置针留置时间受患者年龄和合作程度、穿刺部位选择、留置针护理以及护理人员技术等因素影响，临床中应合理选择穿刺部位，提高护理人员技术，加强留置针护理，以延长使用时间。

堵管

静脉留置针堵管也可能导致静脉输液不畅。国内对于堵管的研究有很多，国家卫生部门也颁布了《静脉治疗护理技术操作规范》作为行业标准来规范临床输液治疗护理的实践，以往多个研究表明，落实标准可以使输液工具和输液部位的选择更加合理，降低静脉管路并发症，延长管路留置时间，减轻患者经济负担，保障化疗患者安全。其中，脉冲式封管较直接推注式封管更能有效降低堵管率，减少血液回流效果，延长留置时间。

除此之外，还可以加强对患者的健康教育，通过减少患者的肢体活动度来减少静脉血的回流，从而减少不畅发生率。与患者讨论置管部位，顺应患者的生活习惯，选择非惯用手以提高患者的舒适度和安全感，充分体现人文精神。患者上厕所期间，靠安全留置针底座关闭安全针，防止静脉血回流入输液器，该方法明显减少了静脉留置针堵管率的发生。