肝占位≠肝癌，超声检查可分辨

■杨雪松（首都医科大学附属北京佑安医院超声与功能诊断中心）

超声检查是临床中较为常见的检查手段，近些年随着影像学诊断持续发展和应用，肝占位病变的检出率显著增加。肝占位通俗来讲就是肝脏上长了一个东西，占据了一部分正常肝脏。一些人认为肝占位就是肝癌，这也导致很多患者出现消极情绪。其实从临床检查来说，肝占位并不是肝癌的代名词，肝癌会有肝占位表现，但并不代表检查结果出现肝占位就是得了肝癌。若是超声检查中提示肝占位不需要过于紧张，应及时就医并进行肝脏增强磁共振或增强CT，以及抽血化验肝功能、乙肝丙肝病毒、AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）等项目检查，用以确定具体疾病性质。

肝脏超声检查之“肝占位”

肝脏超声检查是临床最常用的检查肝占位的方法，方便快捷，可以观察肝脏的形态、大小、结构和血流情况，寻找有无肝脏占位性病变。在超声检查过程中，肝占位通常表现为肝内清晰可见的圆形、椭圆形或不规则形等不同形状的结构，根据其内部的回声特征、回声均匀程度、边界是否清晰以及病变内血供情况，可以大致判断出占位的性质。但是，极少数情况下肝脏超声难以确定病变的良恶性，这时就需要通过其他影像学检查如增强CT 或MRI 等检查方式来判断，经皮超声引导下肝组织活检是判断的金标准，可以确定占位的性质。

肝癌的超声影像表现

人们常说的肝癌通常指原发性肝癌，即来源于肝脏细胞的癌症，大部分患者有病毒性肝炎的病史。肝癌在肝脏超声检查中一般有以下几种：

1.巨块型肝癌

表现为边界清晰，形态规则，外周常有声晕存在，因体积较大，内部回声通常表现为混合回声。若该型肝癌是由多结节融合状而来的，表现为形态不规则。该类型肝癌容易发生破裂出血。

2.结节型肝癌

该类型肝癌的超声影像呈圆形或椭圆形，边界清晰，质地坚硬，表现为高回声或不均匀低回声的结节，少数内部有出血、坏死或液化。此时表现为混合回声型，与周围肝组织分界清晰。

3.弥漫型肝癌

此类型肝癌癌肿数目众多，弥漫分布于整个肝脏，肝脏体积增大，以不均匀低回声多见，少数可以表现为高回声，边缘不清晰，无声晕或包膜样回声。此类型肝癌诊断困难，容易漏诊，一定要仔细观察整个肝脏情况，结合其他征象如有无广泛存在的门静脉栓子等来进行判断。

其他常见的肝脏占位性病变

1.肝血管瘤

肝血管瘤是肝脏最为常见的良性肿瘤，主要为海绵样血管瘤，本质上是一个极其缓慢流动的血湖，一般认为是先天性血管发育异常所致，常在体检或手术中偶尔发现。超声表现多样，但绝大部分血管瘤表现为高回声，直径大于5 厘米以上多表现为混合回声型，边缘清晰锐利，呈浮雕样。

2.肝囊肿

肝囊肿在肝内呈局限性缓慢生长，一般认为是由于肝内胆管胚胎发育障碍所致，但尚不能排除脏器退行性病变的可能。囊肿的大小、生长部位不同，临床表现也不同，体积小、位置深的肝囊肿一般没有明显症状；体积大、位于被膜下的肝囊肿可导致隐痛或不适。超声表现为圆形或者椭圆形的无回声区，囊壁薄而均匀，可以单发或者多发。

3.肝脓肿

肝脓肿以细菌性肝脓肿多见，由化脓性细菌如大肠杆菌或葡萄球菌侵入肝脏，引起炎症反应，形成许多小脓肿，进而融合为较大的脓肿。其症状根据病程不同表现多样，脓肿前期表现为低回声区，内部回声均匀，周围有水肿带，边界清晰；脓肿形成期表现为边界清晰的无回声区，壁不均匀增厚，可以看到脓汁样细点样回声；脓肿吸收期病变体积缩小，脓肿壁萎缩。

4.肝转移瘤

肝转移瘤指既往有其他脏器癌症病史，癌细胞从身体其他部位转移到肝脏形成的继发肝癌，结构形态多样，内部回声不定，可表现为单个或多个占位，典型的超声征象为“牛眼征”。

肝脏超声检查的必要性

肝脏超声检查是一种安全、无痛苦、无辐射的检查方法，可对肝脏做初步评估。其必要性如下：

1.及时发现肝脏实质弥漫性病变

肝脏是人体内最大的器官之一，容易受到病毒感染、化学物质和其他疾病因素的损害。超声检查便捷，可以做到早发现、早治疗，避免病情恶化。

2.寻找肝内有无占位性病变

肝占位包括良性病变和恶性病变，恶性病变包括肝癌、肝转移癌等，良性病变包括肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿等。通过肝脏超声检查可以初步发现肝占位的存在，通过多种超声征象比如占位的病变的边界、血供情况等进行判断占位性病变的性质，便于及时诊断和治疗。

3.监测治疗效果

发现肝脏弥漫性病变或者占位性病变后，临床会进行相应治疗。超声方便复查，可以评估治疗效果，判断是否需要调整治疗方案。

肝脏超声检查是一种简便、安全、无创、可重复的检查方法，并且具有良好的应用前景和广泛的医学意义。

哪些人群发现了肝占位需要特别注意

1.病毒性肝炎、自身免疫性肝炎及酒精性肝炎患者

肝脏疾病的发展是一个缓慢的进程，从肝脏纤维化可以发展到肝硬化，再发展到肝癌。对于有这些基础病的患者来说，建议定期进行肝脏影像学检查，以便及早发现肝脏异常，同时保持健康的生活方式，如戒烟、健康饮食、适当运动等。如果发现肝脏占位病变，应积极面对，及时治疗干预，提高生活质量。

2.有肝癌家族史的人群

有肝癌家族史的人群需要特别注意，因为肝癌常常潜伏期较长，部分患者发现时已经进展到晚期，导致预后差。该类人群需要定期进行肝功能检查、肝脏影像学检查、肿瘤标记物检查等，以便及时发现肝脏病变。此外，积极采取健康的生活方式，并保持良好的工作和生活习惯，也有助于降低肝癌发病风险。如果发现肝脏占位病变应及时就医，并制定个性化治疗方案。

3.有其他部位原发肿瘤史的人群

某些原发肿瘤如肺癌、结肠癌等，易经过血液转移到肝脏并形成转移瘤。另外，受到化疗药物的影响，有些患者会有肝功能的损伤。因此，这类人群也要特别注意观察肝脏的变化，定期进行肝功能检查和肝脏影像学检查，以便及早发现肝脏的异常情况。

总而言之，肝脏超声检查非常便捷，费用少，便于复查。尤其对于有肝脏基础疾病的患者来说意义尤其重要，可以做到早发现、早治疗，改善预后，为临床提供下一步的治疗手段及方法提供重要的信息，是一项优秀的影像学检查手段。