儿童血液病的症状有哪些

■张利强（国家儿童医学中心，首都医科大学附属北京儿童医院血液二科）

儿童血液病是指儿童时期发生的一种血液系统疾病，包括白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。这些疾病会对儿童的血液系统产生影响，致使血液中的细胞数量、种类和功能发生异常，从而对儿童机体健康和生长发育造成影响。以下我们就围绕儿童血液病，向大家科普相关的知识。

儿童血液病的致病因素

1.遗传因素 一些儿童血液病与遗传因素相关，例如先天性血小板减少症、遗传性贫血等，这些血液病通常由基因突变或遗传缺陷引起。

2.染色体异常 某些儿童血液病与染色体异常相关。例如，唐氏综合征患儿中出现的先天性血小板减少症与染色体21 三体有关。

3.前期疾病或感染 先前的疾病或感染可以导致儿童血液病的发生。例如，一些病毒感染可能引起血细胞数量的变化，从而导致白血病或其他血液病。

4.化学物质和辐射暴露 儿童长期接触到某些有害物质或辐射可能增加罹患血液病的风险，一些有机溶剂、重金属、农药等有害物质与儿童白血病的发生有关。

5.免疫系统异常 某些儿童血液病与免疫系统功能异常有关。例如自身免疫性疾病可能导致机体抗体攻击自己的血液细胞，引发血液病。

儿童血液病的症状

●贫血

儿童血液病中的一种常见症状是贫血。贫血是指体内红细胞数量或质量减少，导致血液无法有效携带氧气到身体各部分。出现贫血现象后，患儿可能会产生以下症状：

（2）心慌和呼吸困难。贫血使得心脏需要更加努力工作，以弥补氧气的不足，这可能导致心跳加快、心慌和呼吸困难。

（3）头晕和头痛。缺氧也可能导致供氧不足的头部症状，如头晕和头痛。

（4）眩晕和晕厥。严重的贫血可以导致眩晕和晕厥，尤其是在活动过程中或起床时加重。

（5）苍白的皮肤和黏膜。贫血会导致皮肤和黏膜失去健康的红色，呈现苍白的外观。

（6）心悸和胸闷。贫血时心脏需要加倍工作以提供足够的氧气，可能导致心悸和胸闷感。

（7）冷感。贫血可减少身体周围的循环血液量，导致手脚感到异常冰冷。

●出血

儿童血液病中的出血症状可以分为血小板减少导致的出血和凝血因子异常导致的出血两种类型。

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（1）血小板减少导致的出血。①皮肤和黏膜出血：由于血小板减少，血管壁的强度下降，导致容易发生皮肤和黏膜出血，可能表现为皮下出血、淤血、紫斑、牙龈出血、鼻血等。②唇齿出血：牙龈容易出血，尤其是在刷牙或其他牙齿相关的行动时较明显。③出血时间延长：小伤口出血时间延长，止血时间变长。

（2）凝血因子异常导致的出血。①内脏和组织出血：凝血因子的异常会导致血液难以凝结，可能导致内脏和组织出血，如消化道出血、脑出血等。②黑便或血便：消化道出血可能导致黑便或血便。③阴道出血：女性患儿可能有不正常的阴道出血。④关节出血：凝血因子异常也可以导致关节腔内出血，引起关节肿胀和疼痛。

●发热

儿童血液病中发热是一种常见症状，发热可能是由于某种疾病导致的炎症反应，也可能是病情恶化或并发症的表现。

（1）感染。发热是最常见的感染症状之一，包括细菌感染和病毒感染。感染可能是由于免疫系统功能下降而引起的，也可能是因为血液病本身导致的免疫功能障碍。

（2）炎症反应。某些类型的血液病可能会导致身体的炎症反应，从而引起发热，可能涉及肿瘤细胞的增殖、免疫系统的异常反应等。

（3）贫血导致的代偿性反应。儿童血液病中的贫血可能导致机体代偿性增加心脏工作，促使心率加快，引起发热。

（4）化疗副作用。对于接受化疗的儿童，发热可能是化疗药物的副作用之一。某些化疗药物可导致骨髓抑制，影响免疫功能。

（5）恶化或并发症。儿童血液病的恶化或并发症也可能引起发热。例如，白血病患儿可能出现感染、肺炎等并发症。

●淋巴结、肝、脾大

儿童血液病中，淋巴结肿大、肝脾大是常见的症状之一，它们可能与以下情况相关：

（1）淋巴结肿大。①淋巴瘤：淋巴瘤是一种恶性淋巴组织肿瘤，导致淋巴结肿大。淋巴瘤可以是霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。②非霍奇金淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤是指其他类型的淋巴瘤，如弥漫性大B 细胞淋巴瘤、Burkitt 淋巴瘤等，这些疾病可能导致多个淋巴结肿大。

（2）肝脾大。①白血病：急性和慢性的白血病都可能引起肝脾大。白血病导致异常白细胞增生，通常会引起肝脾脏器的增大。②骨髓增生异常综合征：一些骨髓增生异常综合征如再障、原发性骨髓纤维化等可能伴有肝脾大。

儿童血液病的治疗

1.化疗（化学治疗） 通过使用抗癌药物来杀死或控制异常的白细胞或恶性肿瘤细胞，对于儿童白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤，化疗常常是必需的。

2.放疗（放射治疗） 放疗使用高能射线或其他放射性物质来杀死癌细胞或控制其生长，放疗在某些特定类型的血液肿瘤以及白血病的治疗中起到重要作用。

3.骨髓移植 对于一些严重的血液病，如急性髓系白血病、再障等可能需要进行骨髓或干细胞移植，这种治疗方式通过替换异常的造血细胞，以重新建立正常的造血功能。

4.靶向治疗 某些特定的靶向药物，如酪氨酸激酶抑制剂、单克隆抗体等可以针对特定的癌细胞或异常信号通路进行靶向治疗，以达到控制病情的效果。

5.支持性治疗 儿童血液病的治疗过程中还会进行一系列的支持性治疗，主要包括输血、抗感染治疗、止血治疗、细胞免疫治疗等，以维持患者的生命功能和提高疗效。

6.辅助治疗 除却上述治疗方式外，辅助治疗方案也是儿童血液病的重要治疗方案。例如儿童血液病患者常常由于治疗影响食欲，导致体重下降，营养不良，因此提供适当的营养支持有助于患儿维持体力和免疫力。同时，儿童血液病的治疗过程对患儿和家庭来说是非常具有挑战性和压力的，通过心理咨询、支持小组、艺术治疗、认知行为疗法等方式能够帮助患儿和家庭应对治疗的不适和情绪困扰。

另外，中医药在儿童血液病的辅助治疗中有一定的应用价值，中药可以调节患儿的免疫功能，减轻治疗的不良反应，并促进康复。

总而言之，儿童血液病对患儿健康以及生长发育产生的影响极大，我们要了解儿童血液病的症状，及时就医治疗，避免病情加重。