脑梗死该怎么治疗

■车锋丽 童燕娜 程哲 段洪连 耿晓坤（首都医科大学附属北京潞河医院）

脑梗死是中老年人群常见、高发的一种疾病，临床上属于脑卒中的范畴。不仅是发病率高，脑梗死还会造成严重的后果，许多平日十分正常的人在发病后身体会大不如前，还伴有许多并发症、后遗症，健康受到极大威胁。鉴于此，广大老百姓有必要进一步地认识脑梗死。为了方便大家快速了解脑梗死，本文现对脑梗死的发病、治疗、护理等知识进行介绍，希望可帮助到大家。

什么是脑梗死？

脑梗死即缺血性脑卒中，是一种常见的脑血管疾病。通俗来讲，脑梗死发病是由于脑血管局部发生狭窄、闭塞，造成脑部血液的正常循环受到影响，导致局部缺少血液经过，进而造成缺血、缺氧，发生脑梗死。还有一种常见的脑血管疾病是出血性脑卒中，也称脑出血，与脑梗死的差异是局部发生血管破裂出血。

近年来的流行病学调查显示，脑梗死是神经内科的主要疾病之一，甚至在有些医院占比超过1/3。由此见得，脑梗死的发病率极高。而具体的调查数据显示，脑梗死的发病率在5%～8%，但由于脑梗死发病主要人群是老年人群，因此对于老年人群而言，发病率远在该数据之上。

高发病率使得临床十分重视脑梗死的诊治，有关研究证实发病后越早接受治疗，神经功能损伤程度就越低，恢复效果也更理想。因此，在发生脑梗死后应该立即就医，不能错失最佳治疗时机。脑梗死发病后可表现出偏瘫、失语、感觉障碍，也可能出现头痛、呕吐、昏迷等表现，在出现以上表现后需要立即拨打120 或由家人送往医院。

脑梗死的发病原因

脑梗死是一种年龄相关性疾病，随着年龄的增长，其发病率显著提升。临床统计显示，绝大部分患者年龄超过60 岁，但是中年比例近年来呈现一定增长，因此中年人群需要做好脑梗死的预防。除此之外，脑梗死的发病还与基础疾病相关。像高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病均是脑梗死发病的独立危险因素，如患有以上慢性疾病，发生脑梗死的风险高于一般人群。

不健康生活方式也是脑梗死发病的主要原因，如长期饮酒、吸烟、饮食不节也会显著增加脑梗死的风险。不健康的生活方式还包括长期抑郁、易怒、过喜等，这些情绪会导致脑血管压力增加，继而增加脑梗死的风险。除此之外，肥胖也是脑梗死发病的重要影响因素，肥胖患者脑梗死的概率是正常体重人群的1～2 倍。

脑梗死的发病往往是有迹可循的，与基础疾病、不良生活习惯、遗传等因素相关，其中有许多因素属于人为可干预的因素，因此可通过良好的自我护理习惯降低脑梗死的风险。如高血压患者可通过加强血压控制，降低持续高血压对血管、器官等的损伤，也能够降低脑梗死的风险。基于以上原因，中老年人群应该保持健康的生活方式，同时加强基础疾病的管理，提升脑梗死的预防效果。

脑梗死的治疗

随着脑梗死规范化治疗的推广，目前我国脑梗死患者的死亡率已经有明显下降。脑梗死目前的治疗方案有神经内科治疗、溶栓治疗等方案，需要依据患者的实际情况选择。

脑梗死的神经内科治疗

在确认患者属于脑梗死后，一般采用神经内科的治疗方案。治疗遵循规范化流程，首先实施紧急处理。需要紧急处理的项目包括：颅内压异常、血压异常、血糖异常、体温异常等，针对患者的上述异常，临床可选用控制颅内压、控制血压、控制血糖的有关药物，使异常状况得到缓解或纠正。紧急处理措施能够在一定程度上控制病情进展，降低脑梗死持续进展的风险，有助于减轻神经细胞组织损伤，降低并发症的风险。

其次需要予以患者呼吸支持，保障患者呼吸的畅通。在脑梗死发病后会出现局部缺血、缺氧，予以患者呼吸支持能够避免疾病持续加重。呼吸支持一般采用吸氧的方式，将患者的氧饱和度控制在94%以上，有气道功能障碍的患者，则需要气道插管或切口，保障患者呼吸畅通。在以上基础上还需对症予以体温控制，为低温的患者加强保暖，并寻找低温原因。对高温的患者予以退热措施，降低体温。

在发生脑梗死后患者血压波动较大，由高血压引起的发病往往伴随着高血压。此类患者需要控制血压水平，采用药物控制血压，如拉贝洛尔、氨氯地平等。应选择降压更平稳的药物，避免血压的剧烈波动。在给药后密切监测患者血压水平，依据实际情况调整降压措施。

控制血糖也是神经内科治疗的重要部分，有1/3 的患者在发病后出现高血糖表现，这类患者应该积极使用药物控制血糖。也有极少的患者在发病后表现为低血糖，低血糖同样会增加不良预后风险，也需要积极干预。在发生脑梗死后，由于呕吐、吞咽障碍、大量出汗等会加快能量的消耗，因此还需要适当补液或予以患者营养支持。

以上措施为脑梗死治疗的对症措施，除此之外还需要予以患者改善循环的治疗。抗血小板治疗是无溶栓指征患者的必要治疗措施，予以患者阿司匹林、氯吡格雷等能够改善血液循环，降低不良预后的风险。抗凝治疗需要依据患者的实际情况决定，谨慎使用抗凝药物。扩容也是脑梗死的一项治疗措施，但目前的证据显示，对于一般脑梗死患者不推荐扩容治疗，只有低血压、低脑灌注的患者才需要考虑扩容治疗，其间还需要监测脑水肿、心功能等。神经保护治疗能够提高神经细胞对缺血缺氧的耐受性，有助于减轻神经细胞的损伤。目前临床使用的神经保护药物有依达拉奉等。

溶栓治疗

对于发病时间在4 小时之内的患者，可选择溶栓治疗方案。溶栓治疗相较神经内科治疗方案，患者神经细胞损伤更容易控制，取得的预后也更为理想。但溶栓治疗有严格的适应证和禁忌，患者和家属需要配合医师的调查，确认是否满足溶栓治疗的指征。如发病时间超过4 小时、合并严重心肝肾功能障碍疾病、既往有脑梗死、心肌梗死病史等的患者，均不适合采用溶栓治疗。

脑梗死患者的护理

脑梗死发病后，患者的恢复情况还与护理是否恰当密切相关，临床研究也证实采用合理的护理措施可改善患者神经功能，降低并发症、后遗症发生率，使患者获得更理想的结局。常规护理措施即按照医嘱用药、病情监测、呼吸护理、并发症护理、健康宣教、心理护理、饮食护理等。除此之外，还需要依据患者的实际情况调整护理措施，满足患者疾病治疗的需要。

本文对脑梗死的基本概念、发病原因、治疗方式等进行了简单的介绍，希望能够帮助大家进一步认识脑梗死。脑梗死作为常见脑血管疾病，可预防、可治疗，中老年人群尤其是高风险人群需要重视脑梗死的预防。在发病后应立即拨打120 寻求帮助，并配合医生的治疗。脑梗死没有最为有效的治疗方式，需要依据发病的实际情况，采用对症支持治疗方案，帮助患者取得理想结局。