不可忽视的儿童髋关节滑膜炎

任飞

小明（化名）忽然觉得“左腿疼”。刚开始，父母以为他可能在学校玩耍时碰伤了，过几天就会好。但小明的“腿疼”愈发严重，走路一瘸一拐的，严重时疼得无法行走，甚至无法站立。他们这才感觉情况不妙，连夜将小明送到医院。医生检查后初步诊断患了“儿童髋关节一过性滑膜炎”

儿童髋关节一过性滑膜炎是一种常见的、短暂的髋关节炎症性疾病，多为单髋发病，偶尔可见双髋发病，以男孩多见。本病常急性起病，突然发作，多数表现为不愿站立，不愿行走，即使行走也是一瘸一拐的，其症状通常在2周内消失。常见于3～8岁的儿童，平均发病年龄为5.6～5.9岁，男孩发病约女孩的两倍。其发病原因目前尚不清楚，一般认为是由于免疫反应或过敏引起的非特异性炎症，与病毒感染、细菌感染及外伤等因素有关。患儿常于发病前的1～2周内有上呼吸道感染史，如感冒等。

儿童髋关节一过性滑膜炎是一种排除性诊断。即诊断该病时需排除其他更严重的疾病，如化脓性髋关节炎、骨髓炎、骨肿瘤、白血病、股骨头骨骺滑脱、无菌性股骨头缺血坏死、髋关节结核、幼年特发性关节炎及创伤性损伤等。实验室和影像学检查有助于确诊儿童髋关节一过性滑膜炎。患儿的白细胞计数、血沉及CRP通常正常或轻度增加，其血清标志物可能会与化脓性髋关节炎有所重叠，血培养和关节液培养在其鉴别诊断上有重要意义；骨盆和髋关节的X线平片通常是正常的，可排除骨髓炎、骨肿瘤或Perthes病；髋关节彩超能夠有效显示关节积液，同时有助于指导关节穿刺；MRI结果通常正常或显示滑膜增厚和关节积液，检测到组织信号强度变化可能有助于区分化脓性髋关节炎。一般情况下，通过充分的病史及详细的体格检查即可确诊，并不是所有患儿都需要完整的实验室或影像学检查。

儿童髋关节一过性滑膜炎患儿的早期体征及为其进行的X线检查和相关化验的检查结果，都很像是关节结核、风湿性关节炎和类风湿关节炎等患者的表现。因此，该病极易被误诊而忽视或过度治疗，需要接诊医生慎重考虑。

儿童髋关节一过性滑膜炎的治疗，目前多采用卧床休息、牵引制动，必要时给予抗感染、对症止痛、改善髋部血液循环等支持治疗。国内大量研究表明，中医或中西医结合治疗TSH可取得良好效果。

早期确诊和早期治疗对儿童髋关节一过性滑膜炎患者来说非常重要。当患儿具备以下3个条件时，就要考虑其患有髋关节滑膜炎的可能：①年龄在10岁以下；②出现不明原因的急性或慢性髋关节区疼痛，疼痛夜间加重；③有跛行或膝关节活动受限的症状。值得注意的是，有些患儿会出现膝关节疼痛，这是髋关节的炎症反应刺激了患者的闭孔神经引起的放射痛。医生要仔细鉴别，经过多方检查排除其他疾病后方可诊断滑膜炎，避免引起严重后果。