中医对支原体肺炎的认识和辨证治疗

马家驹

肺炎支原体肺炎（MPP）是肺炎支原体（MP）感染引起的肺部炎症，临床早期以发热和干咳为主要表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等，后期可出现咳痰，甚至呼吸困难。支原体肺炎发热以中高热为主，持续高热者或出现喘息，预示病情重，需要及时就医。

中医对支原体肺炎的认识

现代医学关注病原体，只要是支原体肺炎，抗感染方案大体是一致的，常用阿奇霉素等。但中医认为个体存在差异，中医治疗要因时、因地、因人制宜，因为在不同时间、不同地域、不同人群，支原体肺炎的症状表现并不一样。即使是一家人同时感染发病，每个人的症状可能也不同，中医的治疗方法就不同。

中医强调正邪学说，把致病因素归为邪气，人体发病是因为感受了邪气。根据邪气侵袭人体后的症状反应，把外感邪气主要分为六大类：风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火邪。邪气也可以互相兼夹，如风寒邪气、风热邪气、风湿邪气等，另外还有一种特殊的邪气即瘟疫（疫疠邪气），主要指烈性传染疾病，如SARS等。

支原体肺炎，可以理解为支原体病原（邪气）侵袭人体而发病，中医的治疗原则就是祛邪外出。根据人体感受支原体后的身体症状反应来辨证论治，常见风热证和风寒证。

中医认为人体感受外邪发病后有寒、热的不同表现。如果有热，我们要在解表的基础上配合清热的治法，如用金银花、连翘、黄芩、生石膏等清热；如果是风寒证，就需要用温性的药物去解表散寒，比如麻黃、桂枝、羌活等。需要注意，发热只是症状，不等同于热证，不能见到发热就清热。

如果支原体感染的症状表现为发热重、恶寒轻、口渴、咽干、咽痛、痰黄、舌红，中医认为有热证，反推感受的是热性的邪气，病因就是风热邪气；治疗的时候强调要清热，治法就是疏风清热，可以选择常见的治疗风热感冒的药物。如果支原体感染的症状表现为恶寒、身体疼痛、无汗出或汗出不畅、无口渴、无咽干咽痛、无痰黄舌红，中医认为表现为寒象，反推感受的是寒性邪气，病因就是风寒邪气；治疗的时候强调要散寒，治法就是解表散寒，可以选择常见的治疗风寒感冒的药物。

中医对支原体肺炎的治疗

支原体肺炎的中医治疗，在辨证论治的指导下，还需要重视以下几点。

把握住表证，重视宣肺发汗

中医认为邪气从皮毛而入或从口鼻而入，首先犯肺，所以支原体肺炎最常见的症状就是肺部症状，比如咳嗽、咳痰、气喘等。

大家都比较熟悉的《扁鹊见蔡桓公》寓言故事中，扁鹊说“君有疾在腠理，不治将恐深。”告诉了我们一个医学道理，那就是很多疾病都是由外而来，由表而人。疾病初起，邪气在皮毛、腠理的时候，最容易治疗，效果最好。当支原体肺炎的患者存在体表的症状，比如发热、怕冷、头痛、身体肌肉关节的疼痛、无汗出或汗出不畅时，认为邪气在表，就要从解表角度治疗，让邪气从体表祛除出去。这就是用药物帮助人体达到汗出，让邪气随汗出而去的过程。我们都有这样的经历，感冒的时候，如果身体疼痛、怕冷、高热，往往随着汗出，体温下降、身体轻松。早在秦汉时期的《黄帝内经》中，就有“体若燔炭汗出而散”的治疗方法，就是通过发汗来达到治疗表证的高热。所以在支原体肺炎的初期，如果存在体表症状，注意适当加用汗法，有助于祛邪，让邪气随着汗出而去，达到减轻病情、缩短病程的治疗作用。

重视清热润肺、通腑，保证大便通畅

支原体肺炎的流行和秋季燥邪相关。秋季气候干燥，容易体内有热，容易肺燥津伤，所以有秋燥的说法。加上秋季昼夜温差大，易感受外邪而发病。中医治疗时要重视清热、润肺的治法。如果痰少质黏，口干口渴，属肺燥津伤，需要适当加入润肺的治法，如用杏仁、麦冬、芦根、贝母，起到润肺宣肺、化痰止咳的作用。

肺与大肠相表里，如果大便困难，腑气不通，容易导致肺气不降。在治疗过程中重视通腑，肺肠同治，有助于肺气宣降，改善咳嗽、咳痰、呼吸困难等。临床上常用瓜蒌、莱菔子，化痰通腑；如果内热比较明显，也常用大黄、枳实攻下。以通为治疗目标，适当保证大便日1～2次；以无明显腹痛为目标，有助于改善肺部病变。病情严重的也可考虑配合灌肠。

关注痰湿，重视化痰祛湿

支原体肺炎的患者虽然以干咳为主，其实气道内还是有黏性的分泌物。如果黏液栓堵塞了支气管，气体不能到肺泡，肺没有气注入，在影像表现上叫肺不张。部分病情重的患者，需要支气管镜下吸痰治疗。

中医比较关注舌苔。通过白苔、黄苔，能够帮助辨别体内是寒还是热，还能通过舌苔厚腻程度来判断痰湿。如果舌苔厚腻，说明有痰湿邪气。因为痰湿容易郁阻气机，困遏肺脾，所以中医非常重视祛湿、利湿、化湿、燥湿，还要配合宣肺、行气、通腑等。如果是舌红、黄厚腻的舌苔，属于湿热，要清热利湿；如果是舌淡苔白厚腻，需要温肺化湿。

需要注意，如果舌苔厚腻，强调化痰祛湿。如果干咳少痰，舌苔不厚腻的，还是需要适当给予润肺，有助于改善肺的宣发肃降。

中医对支原体肺炎的预防

支原体肺炎通过呼吸道传播，除了尽量少去人员密集的封闭场所，公共场所戴口罩、勤洗手、房间通风、充分休息、保证营养和适当饮水外，中医还有一些比较好的办法。

1．中医认为，戴口罩只是物理防御。邪之所凑，其气必虚；正气存内，邪不可干。自身正气充足才是最好的预防。维持体内阴阳平衡，避免上火是关键。因为上火使阴阳不平衡，就容易外感。大家可能都有这样的经历，如果熬夜、吃辣的、喝水少，导致上火了，就非常容易感冒。所以内热体质的人一定注意避免上火，能起到减少外感、预防的作用。

2．预防需要结合时令。秋季燥金司令，天地之气不断收敛，气候变得干燥。燥胜则干，干而不润，容易有口燥咽干、鼻腔干燥、干咳少痰、皮肤干燥、大便干燥的情况，中医称为秋燥病，也容易导致外感疾病。饮食上少吃辛辣刺激食物，多吃一些百合、银耳、白萝卜、藕、梨等，这类食物色白，有润肺养阴的功效。起居上早睡早起，不要熬夜，适量运动，避免汗出后着凉。

3．秋梨味甘，濡润肺燥，甘寒养阴，具有生津、润燥、化痰止咳的作用。如果有痰，可以适当用贝母炖雪梨，对肺阴不足的燥痰效果比较好。将雪梨、荸荠、甘蔗、白萝卜等榨汁饮用能起到清热、生津、润燥的作用；还可以选择百合、麦冬、芦根等甘凉滋润的中药煎汤代茶饮，亦能起到很好的养阴润燥作用。这里推荐一个滋养肺胃的预防方：芦根、麦冬、陈皮各10克，生姜6克，煮水代茶饮。其中芦根、麦冬滋润肺阴，陈皮、生姜理气和胃，润而不腻。

中医学的两大基本特点，除了辨证论治，还有一个是整体观念。除了关注肺，还要关注脾胃。支原体肺炎多有食欲下降、纳差。中医认为脾为后天之本，生病的时候要注意呵护脾胃功能。饮食上一定要清淡饮食，不要过早进补。经常有患者认为生病了要滋补，肥甘厚味反而容易困阻脾胃，不利于疾病的恢复。在营养均衡基础上，一定要营养而不滋腻，避免辛辣刺激、油腻不易消化的饮食。在疾病恢复期，还要避免过饱防止食复。