系统化康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能及自理能力的影响

杨 莉

（贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550001）

近年来，随着医疗技术的不断发展以及人们对健康生活的重视程度越来越高，康复医学逐渐成为人们关注的一个重要领域。在康复医学领域，神经系统疾病一直是一个备受关注的话题[1]。脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率逐年上升。偏瘫是脑卒中的常见并发症之一，它不仅会导致身体机能受损，还会严重影响患者的生活质量。因此，对脑卒中偏瘫患者进行有效干预以提高其肢体功能和自理能力尤为重要[2]。目前，针对脑卒中偏瘫患者的康复治疗手段主要包括药物治疗、物理治疗以及心理疏导等。这些方法虽然可以取得一定的成效，但也具有各自的局限性[3]。因此，临床需要寻找一种更加有效且可持续的方法。系统化康复护理作为一种新型的护理手段，能够通过综合运用多种康复手段达到全面提高患者身体机能的目的[4]，已被逐渐应用于各类疾病的康复治疗中，并取得了不错的效果。为此，本研究以脑卒中偏瘫患者为研究对象，探讨系统化康复护理对本病患者肢体功能及自理能力的影响，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2022 年3 月至2023 年2 月在我院治疗的脑卒中偏瘫患者60 例。纳入标准：符合脑卒中的诊断标准，且伴有不同程度的偏瘫；无其他脑部疾病；患者及其家属对研究已认真了解，并自愿参与；依从性高，可配合护理工作。排除标准：存在严重认知功能障碍；偏瘫原因为脑外伤；处于深度昏迷状态；伴有其他严重器官疾病。按照随机数表法将患者分为对照组与观察组，各30 例。对照组中男性18 例，女性12 例，年龄在58 ～72 岁之间，平均（65.38±2.62）岁；脑卒中类型：缺血性脑卒中16 例，出血性脑卒中14 例。观察组中男性20 例，女性10 例，年龄在57 ～76 之间，平均（66.02±2.91）岁；脑卒中类型：缺血性脑卒中18 例，出血性脑卒中12 例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行组间比较。

1.2 方法

给予对照组常规护理，包括控制血糖和血压、饮食指导、健康教育等。观察组在对照组的基础上开展系统化康复护理，具体内容如下：（1）肢体功能锻炼：包括床上和床下锻炼两部分，床上锻炼主要是护士帮助患者在床上翻身、平移、坐起等。需要注意的是，进行上述锻炼时要保持动作轻柔，不可用力拖拽或牵拉，以免损伤患者的软组织和关节。床下锻炼主要是护士指导患者以正确的姿势下床，并使用拐杖、轮椅等辅助工具下床活动。需要注意的是，在患者下床活动时身旁一定要有人陪护，以免发生跌倒，引起不必要的损伤。（2）生活能力训练。护士引导患者以健康的肢体带动偏瘫肢体运动，指导患者进行穿衣、如厕、洗漱等基本生活训练，并增加拧毛巾、拨弄算盘等训练。在这一阶段，护士要做好患者及其家属的心理疏导工作，告诉他们恢复过程是漫长的，要具备充分的耐心和信心，同时使家属了解陪伴患者的重要性。（3）语言康复训练。对于部分伴有语言功能障碍的患者，在护理初期，引导其尽可能通过喉咙发出“啊”的声音，之后引导其说出一些简单的字和词，按照由浅入深、从简单到复杂的顺序，一点一滴地增强患者的语言表达能力。另外，也可以引导患者通过照镜子的方式来修正发音，让他们首先注意他人的标准口型，再面向镜子进行自我调整。在患者能够自主发音时，让其先听到词句的前半部分，然后再引导其说出后半部分。在患者学习的过程中，护士必须保持充足的耐心、热情，不断鼓励患者克服困难，提升康复的信心。（4）肢体按摩。通过按摩来促进患者偏瘫肢体功能的恢复，按摩时要保持动作柔和与舒适，并且要有一定的节奏感。在按摩的过程中，护士要随时询问患者的实际感受，以便调整按摩的力度。对于肌肉紧绷的患者，给予其安抚，使其放松身心，缓解肌肉的紧绷状态。按摩手法包括拿、捏、揉、搓等。

1.3 观察指标

（1）运动功能：分别于护理前后采用简式Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA）评估两组患者的上下肢功能，上肢功能计分66 分，下肢功能计分44 分，分值越高表示肢体功能越佳。（2）情绪状态：分别于护理前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组患者的情绪状态，SAS 的分界值为50 分，＜50 分说明无焦虑情绪，≥50 分说明有焦虑情绪，且分值越高提示焦虑情绪越严重；SDS 的分界值为53 分，＜53 分说明无抑郁情绪，≥53 分说明有抑郁情绪，且分值越高提示抑郁情绪越严重。（3）生活质量：分别于护理前后采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评估两组患者的生活质量，该问卷包括心理健康、社会功能、躯体健康、物质生活四个维度，各维度总分均为100 分，分值越高说明患者生活质量越好。（4）护理满意度：以自制的护理满意度调研问卷调查两组患者的护理满意度，该问卷为百分制，分值在80 分以上为十分满意，60 ～80 分为较满意，低于60 分为不满意，总满意度=十分满意率+较满意率。（5）神经功能损伤程度及生活自理能力：分别于护理前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估两组患者的神经功能损伤程度，总分42 分，评分越高表示神经功能损伤越严重。分别于护理前后采用Barthel 指数评定表评估两组患者的生活自理能力，总分100 分，其中100 分表示生活能够自理无需依赖他人，61 ～99 分表示生活需轻度依赖他人，41 ～60分表示生活需中度依赖他人，≤40 分表示生活需重度依赖他人。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料、计数资料分别以均数± 标准差（±s>）、百分比表示，其中前者行t检验，后者行χ² 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后FMA 评分的对比

护理前，观察组FMA 中的上肢、下肢运动功能评分分别为（9.54±2.11）分、（7.82±2.69）分，与对照组的（9.52±2.09）分、（7.88±2.74）分相比差异无统计学意义（t=0.036/0.085，P=0.970/0.932）。护理后，两组的FMA 评分均明显提升，其中观察组FMA 中的上肢、下肢运动功能评分分别为（35.94±5.97）分、（23.51±5.33）分，均显著高于对照组的（25.7±5.52）分、（15.61±4.24）分，差异有统计学意义（t=7.120/6.353，P均＜0.001）。

2.2 两组护理前后SAS 评分、SDS 评分的对比

护理前，观察组的SAS 评分、SDS 评分分别为（65.38±4.21）分、（65.62±4.30）分，与对照组的（65.22±4.19）分、（65.33±4.09）分相比差异无统计 学 意 义（t=0.147/0.267，P=0.883/0.789）。护 理后，两组的SAS 评分、SDS 评分均明显下降，其中观察组的SAS 评分、SDS 评分分别为（45.22±3.08）分、（46.28±3.23） 分， 均 显 著 低 于 对 照 组 的（50.63±2.07）分、（53.12±1.99）分，差异有统计学意义（t=7.984/9.875，P均＜0.001）。

2.3 两组护理前后GQOL-74 评分的对比

护理前，观察组GQOL-74 中的躯体健康、社会功能、心理健康、物质生活评分分别为（74.52±6.33）分、（74.69±6.28）分、（75.98±6.31）分、（75.32±6.52）分， 与 对 照 组 的（74.09±6.28） 分、（75.03±6.31）分、（75.51±6.22） 分、（74.94±6.42） 分 相 比差异无统计学意义（t=0.264/0.209/0.290/0.227，P=0.792/0.835/0.772/0.820）。护理后，两组的GQOL-74 各维度评分均明显提升，其中观察组GQOL-74 中的躯体健康、社会功能、心理健康、物质生活评分分别为（85.69±5.29）分、（86.96±5.37）分、（86.33±5.22）分、（85.69±5.09）分，均显著高于对照组的（80.24±4.02）分、（81.21±3.92）分、（80.61±4.24）分、（80.55±4.20）分，差异有统计学意义（t=4.492/4.737/4.658/4.266，P均＜0.001）。

2.4 两组护理满意度的对比

观察组的护理总满意度为100.00%（30/30），其中十分满意21 例（占比70.00%），较满意9 例（占比30.00%），无不满意病例；对照组的护理总满意度为86.67%（26/30），其中十分满意15 例（占比50.00%），较满意11 例（占比36.67%），不满意4 例（占比13.33%）。观察组的护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ²=4.285，P=0.038）。

2.5 两组护理前后NIHSS 评分及Barthel 指数评分的对比

护理前，观察组、对照组的NIHSS 评分分别为（17.52±2.33） 分、（17.61±2.37） 分，Barthel指数评分分别为（33.52±2.87）分、（33.29±3.02）分，组间对比差异无统计学意义（t=0.148/0.302，P=0.882/0.763）。护理后，观察组的NIHSS 评分为（7.05±1.08）分，显著低于对照组的（11.52±1.11）分，差异有统计学意义（t=15.808，P＜0.01）；观察组的Barthel 指数评分为（48.62±2.68）分，显著高于对照组的（43.51±2.17）分，差异有统计学意义（t=8.116，P＜0.001）。

3 讨论

脑卒中是一种常见的脑血管疾病，发病机制复杂多样，其中缺血性脑卒中是本病的最常见类型，约占总病例数的80% 以上[5]。脑卒中的发生与动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等因素有关，此外还有一些其他原因如颅内肿瘤、外伤等也可导致脑卒中的发生[6]。偏瘫是脑卒中患者常见的一种运动障碍症状，主要表现为肢体无力、肌肉僵硬以及行走困难等[7-8]。临床上对脑卒中偏瘫患者进行科学的护理干预至关重要[9]。系统化康复护理可以使护理工作更加标准和全面，通过一系列的康复护理手段来增强患者的信心，帮助他们和家人了解疾病状况，正确应对脑卒中，并减轻其悲观、抑郁等负性情绪，使其能够主动参与到康复训练之中。具体来说，系统化康复护理包括肢体功能锻炼、生活能力训练、语言康复训练、肢体按摩等诸多手段，能够有效促进患者肢体功能及语言功能的恢复，提高其生活质量和生活自理能力。

本研究结果显示，护理后观察组的FMA 评分、SAS 评 分、SDS 评 分、GQOL-74 评 分、NIHSS 评 分、Barthel 指数评分和护理总满意度均显著优于对照组。说明给予脑卒中偏瘫患者系统化康复护理可显著改善其肢体运动功能，提高自理能力、生活质量和护理满意度，减轻神经功能损伤程度和心理负担，值得推广应用。