甲状腺结节与碘营养情况及白睛目络的相关性研究

黄毓珊，胡巧玲，庄小津，刘用诚，邹春燕

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

甲状腺结节（thyroid nodules，TNs）是内分泌系统的多发病和常见病，文献报道显示，甲状腺结节彩超的检出率高达 20%～76%［1］。碘是合成甲状腺激素的原料，也是维持甲状腺细胞正常生长代谢的元素。甲状腺疾病的发生、发展取决于碘摄入量、遗传易感性以及其他危险因素的相互作用。有研究报道，碘营养情况和甲状腺结节有相关性，且碘盐会改变甲状腺疾病的构成比例，严重者会增加甲状腺癌的发病率［2］。也有研究指出，在很多中度缺碘的地区，甲状腺结节的数量随缺碘的严重程度而增加［3］。由此可见，目前对于甲状腺结节的发病和碘摄入是否相关，尚未形成统一，研究结果不一致。

明代医学家王肯堂曾载［4］：“目形类丸，瞳神居中而前，如日月之丽东南而晚西北也……皆悬贯于脑，下连脏腑，通畅血气往来以滋于目。故凡病发，则有形色丝络显现，而可验内之何脏腑受病也。”可见目中血络与脏腑气血相连，为精、气、血汇聚与运行之枢纽，通过目络特征的改变可验内在脏腑的受病情况。然而，关于白睛目络的特征变化能否反映出甲状腺结节的特定病理改变，二者是否存在相关性，目前尚未见相关研究。

综上，本文以TNs为研究对象，旨在探讨碘营养水平、白睛目络与 TNs 的关系，为 TNs 的精准化健康管理及临床医师微观辨证提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月—2023年2月于福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心（治未病）进行健康体检并经甲状腺彩超检查出甲状腺结节的患者66例作为病例组，其中男性13例（19.70%），女性53例（80.30%）；同时选取同期体检且甲状腺彩超检查提示甲状腺正常的人群70例作为对照组，其中男性30例（42.86%），女性40例（57.14%）。本研究已经福建中医药大学附属第二人民医院伦理委员会审核并批准，批件号：SPHFJP-K2022013-01。

1.2 诊断标准

参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》［5］中相应诊断标准执行。

1.3 纳入标准

①年龄18～60岁；②符合甲状腺结节的诊断标准；③有一定的理解力和语言表达能力；④同意加入本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①无法完成甲状腺超声检查或检查图像质量不达标，无法精确提取特征；②存在认知功能障碍，无法配合病史调查及查体等；③最近3个月曾服用碘制剂，影响尿碘检查结果者；④因眼部外伤、检查、手术或先天畸形等原因影响目诊检查，或不能耐受目诊检查者；⑤未获得知情同意，不愿提供病史资料，或因各种原因不能配合资料采集者。凡具备上述任一条件者，均予以排除。

1.5 研究方法

1.5.1 问卷调查

内容包括年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、职业、甲状腺疾病家族史、生活方式（吸烟、饮酒、日常体力活动和体育运动情况）等。

1.5.2 尿碘检测

嘱受试者空腹10 h以上，留取晨尿（中段尿）5 mL，置于聚乙烯塑料管中密封保存。样本置于4 ℃冰箱暂存，由专业的实验员严格按照“尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法（WS/T 107—2006）”进行操作，根据世界卫生组织推荐的尿碘水平评价标准对检测对象尿碘水平进行评价，低尿碘：＜ 100 μg/L，正常尿碘：100～300 μg/L，高尿碘：≥ 300 μg/L。

1.5.3 甲状腺超声检查

采用飞利浦iu Elite彩色多普勒超声诊断仪检查受试者甲状腺组织，测量甲状腺大小及甲状腺内部回声等，观察甲状腺两叶是否存在结节、结节形状、大小、数量等。

1.5.4 白睛目络图像采集

使用北京博奥颐和健康科学技术有限公司生产的My-Eye10眼健康成像仪进行白睛目络图像的采集。分别采集左、右眼部图像。以左眼为例，首先受试者直视正前方，研究人员于计算机上进行操作并采集图像，随后嘱受试者依次看向正上方、正下方、正左方、正右方位置的光点，可用双手辅助提拉眼睑，瞪大双眼，充分暴露白睛。最终采集到受试者双眼正前、正上、正下、正左、正右各5张充分暴露白睛不同部位的图像。见图1。

图1 My-Eye10眼健康成像仪采集影像示意图

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件包对所有检测数据进行统计学处理，正态分布数据采用独立样本t检验进行两组间连续变量的比较，结果用xˉ±s表示，不服从正态分布数据则采用秩和检验进行统计学分析，结果用中位数（四分位数）表示。比较两个总体率之间的差别或分类变量之间的关联采用卡方检验。以P＜ 0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿碘水平比较

病例组尿碘中位数为108.40 μg/L，对照组尿碘中位数为129.70 μg/L，两组尿碘摄入分布比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表1。

表1 两组受试者尿碘水平比较［例（%）］

2.2 两组白睛目络的形态特征分值比较

参照《望目辨证诊断学》［6］分类及定义，数字化提取的白睛目络形态特征，对比病例组、对照组的白睛目络形态特征分值，其分为六种，分别为“血脉” “斑”“丘”“雾漫”“月晕”及“点”。两组间“血脉”形态特征分布，差异有统计学意义（P＜ 0.05），余白睛目络形态特征，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表2。

表2 两组受试者白睛目络的形态特征分值比较［M（Q1，Q3）］

2.3 两组受试者白睛目络的区位特征分值比较

将受试者的白睛目络区位特征分值，共分为A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K、L、M、N、O共15个区位。左右眼分区相同，以左眼为例见图2，L1～L15分别对应A～O共15个英文字母，且各区域对应相应的脏腑。两组间“M（胆）”区位特征，差异有统计学意义（P＜0.05），余白睛目络区位特征，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组受试者白睛目络的区位特征分值比较［M（Q1，Q3）］

图2 白睛目络区位特征

2.4 两组受试者白睛目络的颜色特征分值

本次研究共采集白睛目络颜色特征共计17种，其中“粉黯”色两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。余白睛目络的颜色特征分值，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表4。

表4 两组受试者白睛目络的颜色特征分值比较［M（Q1，Q3）］

3 讨论

尿碘是评估人体碘营养状况的指标之一，它反映了人体的碘摄入情况，可用于评估一个人群的碘营养水平。尿碘浓度是评价甲状腺疾病的重要指标，具有较高的临床诊断价值，可为甲状腺结节的诊断和治疗提供依据。目前，研究结果关于甲状腺结节和碘摄入的关系不一致。一些研究发现，碘摄入含量低的人群更容易发生甲状腺结节［6-8］，而碘摄入足够或者较多的人群则结节的发病率可能较低［9］。然而，其他研究则未能发现明确的关联［10］，或者发现在高碘人群中甲状腺结节的发病率较高［11-15］。本研究中，两组尿碘摄入分布比较，差异虽无统计学意义，但病例组的尿碘中位数值较对照组低，一定程度上，可以反映出低碘浓度和甲状腺结节的发病有一定的关系。其发病机制可能为当机体内碘摄入量不足时，为维持机体碘的平衡，以最大限度地吸收可用碘，此时过度分泌的甲状腺刺激激素（TSH）会增加甲状腺肥大和增生的几率引起甲状腺结节。

白睛目络是中医理论中的重要组成部分，是脏腑经络系统在眼睛表面的反映。正常情况下，白睛目络呈现出微蓝色或微红色，并呈现出细小网状纹理。这种色彩和纹理的变化可以反映出体内气血的运行状态和脏腑功能的平衡与失调。通过观察白睛目络的变化和特征，可推测出机体可能存在的问题并进行辅助的诊断。本研究发现，病例组和对照组，在“血脉”形态特征分布上有显著差异。“血脉”是浮现于白的表浅血管，健康状态下人的白睛颜色润白，目络特征“血脉”的出现，表明机体处于疾病状态。“M（胆）”区位特征的差异，表明甲状腺结节的发病可能与胆腑的功能失调有关。“粉黯”颜色特征的差异，肝胆主疏泄和气机协调。如果肝胆之气郁结或血液循环不畅，可导致肝血瘀滞，从而出现白睛目络为粉黯的颜色特征。

甲状腺结节属于“瘿瘤”范畴。其形成与脏腑功能失调、气滞血瘀、痰湿停聚等因素有关。本研究提示，胆滞气滞是甲状腺结节发病的原因之一。胆汁排泄不畅，导致胆汁停滞和气滞。胆滞气滞可以影响整个气血运行，导致气滞血瘀，从而影响气血运行和代谢功能，对甲状腺结节的形成起到一定影响，符合甲状腺结节中医的病因病机理论。