新型冠状病毒感染疫情下在校医学生手卫生知信行现状调查*

宋苑,乔娟,徐碧璇,程宇晗,宋世平,王钲皓

河南中医药大学,河南 郑州 450046

新型冠状病毒感染疫情下,医疗保健相关感染 (health care associated infection,HAI)对全球医疗保健系统提出了挑战[1]。由于医护人员的手被认为是病原体传播的主要媒介[2],有效的手部卫生是国际公认的预防HAI的最重要行动[3-4]。在校医学生是未来医院的主力军,在临床实践中,各种诊疗护理工作都离不开医务人员的双手。因此,调查医学生手卫生知识、信念和行为,为了解目前医学生手卫生现状,指导管理者有针对性地制定教学方案,提高医学生手卫生意识,本研究应用ATP 生物荧光快速检测法评价医学生手卫生消毒效果[5-6],现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象及样本量2020年9—11月在河南中医药大学21个专业中随机抽取护理学专业和针灸推拿学专业医学生。纳入标准:在校医学生;意识清楚;知情同意自愿参加者。样本量计算方法[7],根据调查问卷的项目数5～10倍计算,考虑20%的无效问卷[8],最终确定调查样本量为240份。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表查阅相关资料[9-10]自行设计调查表,包括学生的年龄、性别、既往是否参加过手卫生培训、培训内容、了解新冠疫情期间手卫生是否提高等8个条目。

1.2.1.2 手卫生相关知信行情况调查问卷先查阅万方、知网、维普、PubMed等网站中知信行相关文献,以知信行模式为理论依据[11-12],设计《在校医学生手卫生知信行调查问卷》,问卷内容包括知识、态度和行为三个维度,22个条目,知识、态度和行为三个维度的Cronbach′s α系数分别为0.67、0.70、0.76,重测信度分别为0.74、0.85、0.67。

1.2.2 资料收集统一培训三名调查员,选取符合标准的在校医学生统一发放问卷,学生通过扫码填写。手部菌落数的测量,经过统一培训,学生洗手后,用棉签在学生手心、手背、手指缝三个部位采样[13],用ATP生物荧光测试仪检测后将结果进行填报,再通过问卷星提交。

1.2.3 质量控制本调查主要从3个方面来进行质量控制。首先,统一培训调查员,调查前向学生讲清楚调查的目的、填写问卷的注意事项等。其次,通过设置问卷星必选项的方法,避免学生填写时遗漏。此外,该调查问卷中涉及手部菌落数的采集,所以统一在护理实验教学中心实验室,采用统一的手消毒液进行洗手,同一个人进行手部菌落的采集[6],全程采集人员和学生要求戴口罩,排队有序进行,监测的过程中不允许学生说话,交头接耳等现象。240名医学生用免洗手消毒液进行洗手后,使用ATP荧光测试仪对手消毒效果进行现场检测。

1.2.4 统计学方法将问卷星中的数据导出,剔除无效问卷后,统一录入SPSS 19.0软件,用到的统计描述方法,包括频率、百分比、均数及标准差,统计分析方法包括t检验、方差分析、Pearson相关性分析和多元线性回归分析。

2 结果

2.1 研究对象一般资料本次调查共发放问卷240份,回收有效问卷232份,有效回收率为96.67%。本次调查中研究对象的年龄为17～32(19.76±1.81)岁,男生45例,占比19.4%,女生187例,占比80.6%,护理专业181例,占比78.0%,针灸推拿专业51例,占比22.0%,232名在校医学生手卫生知识平均知晓率为76.73%,见表1。

2.2 手卫生知信行

2.2.1 手卫生知识调查情况手卫生知识调查共9个问题,正确手卫生能够预防或降低疾病,饭前便后要洗手,做到正确有效洗手;接触污染物品后,仅仅洗手不能达到要求,还须再进行手的消毒;卫生手消毒的目的知晓率为100%。研究对象对“洗手需洗干净的部位”正确率占91.8%,对“洗手液所含成分”的正确率仅占38.4%。具体结果见表2。

表1 研究对象一般资料 例

表2 研究对象手卫生知识调查情况 例

2.2.2 手卫生态度和行为调查情况85.4%医学生认为通过自己的努力有信心做好手卫生,66%的在校医学生认为自己手卫生做得好或很好。本次调查在校医学生手卫生态度和行为情况,具体结果见表3。

2.3 手部菌落值单因素方差分析以手部菌落值为因变量,进行t检验或方差分析,可得不同专业和手卫生培训内容其手部菌落值比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表4。

表3 研究对象手卫生态度和行为调查情况 例

续表3 研究对象手卫生态度和行为调查情况 例

表4 手部菌落值单因素方差分析

2.4 手卫生知识、态度和行为与手部菌落值相关性分析采用Pearson相关分析法,对232例在校医学生手部菌落值得分与手卫生相关知识、态度、自我效能和行为得分进行相关性分析,得出手部菌落值与手卫生自我效能呈负相关(r=-0.601,P=0.002<0.05),说明手卫生自我效能感越强,手部菌落值越小。

2.5 手卫生影响因素的多因素分析为进一步明确各变量对手卫生菌落值的影响,根据单因素分析结果,选择预测变量(常量)为自变量,以“洗手后手部菌落测试值”为因变量,拟合多重线性回归模型。分析结果显示,只有专业、培训和手卫生自我效能进入回归方程,见表5。说明本次调查中只有这3个变量与手卫生菌落值呈共线性关系,共解释变异度的35.8%(R2=0.358),说明手部菌落值的波动有35.8%是由于这些因素造成的,见图1。Durbin-Waston统计量值为2.125,说明变量之间相互独立,可能存在一定的相关性。VIF值=1.553,说明变量之间不存在共线性,残差基本符合正态分布,见图2。

表5 手卫生影响因素的多重线性回归分析 (n=232)

图1 手部菌落值影响因素分析的标准化预计值

图2 手部菌落值影响因素分析残差分布直方图

4 讨论

4.1 在校医学生手卫生知晓率较高由表2可知,我校在校医学生手卫生知识平均知晓率为76.73%,其中,对洗手须洗干净的部位知晓率为91.8%,与76.3%的学生参加过手卫生相关培训有关,并且培训内容有针对性,有76.7%的学生参加过七步洗手法相关的专业培训,有7.8%的学生参加过无菌技术的培训,因此学生知道洗手需要洗干净手掌、手背,尤其是容易忽略的指尖、指缝和大拇指等部位。世界卫生组织推荐酒精搓手液是手部卫生的黄金标准[2],免洗、速干,在手部无肉眼可见的污垢和碎屑时,简单、方便、易操作,可实现快速手消毒。但表2显示,在校医学生对洗手液有效成分的知晓率仅38.4%。启示教师在授课过程中,不仅要让学生掌握手卫生操作技能,还需要掌握操作相关知识,如洗手前需要修剪指甲、去掉腕表、戒指,手消毒液的有效成分、用量、洗手揉搓的时间、洗手的指征等手卫生指南推荐的内容。在Vermeil T等[14]对医学生手卫生研究中,也强调了酒精搓手液的重要性,在课程教育中通过了解推荐酒精搓手液及洗手液的有效成分,使学生能够在医院或实际生活中,学会识别洗手液的有效成分,学以致用。

4.2 在校医学生做好手卫生的信心较高,态度积极表3显示,大部分同学认为通过自己的努力有信心做好手卫生,说明医学生做好手卫生的态度和信心较好。有66%的在校医学生认为自己手卫生做得好或很好,34%的在校医学生认为自己手卫生做得一般或较差。手卫生操作看似简单却很重要,是预防医院感染最有效、最简单、最重要的措施。最简单的知识往往是最重要的,做好简单的事情却并不简单,从学生手卫生行为可看出,大部分学生不能够形成踏实认真、严谨求实的做事风格[15],因此,在校医学生在手卫生行为习惯方面还需加强,学生认识不到手卫生操作的重要性,要从改变观念做起,而非仅仅传授知识和技能,在教学过程中,可引入手卫生先驱塞麦尔韦斯医生的案例,让学生领悟大胆的质疑、非凡的勇气和坚韧不拔的科学精神,逐渐形成手卫生习惯。

4.3 在校医学生手卫生达标率不容乐观手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒。本研究所测的是卫生手消毒后的手部菌落值,表3显示我校在校医学生手卫生的达标率为41.81%,高于Stadler RN等[2]研究中报告的国际手卫生平均依从率38%。分析其原因,可能是新型冠状病毒感染疫情提升了学生对手卫生的关注度和手卫生的依从行为,对学生手卫生的关注度进行有针对性的、循序渐进的健康教育,使学生养成良好的手卫生习惯。但我校在校生手卫生行为状况不容乐观,在洗手行为方面,有57.3%的医学生是按7步洗手法洗手的,42.7%的医学生洗手方法不正确,仅有28%的医学生洗手的持续时间大于15 s。说明在校医学生在手卫生方面存在知识和行为的不统一。知信行理论认为,知识是基础,信念或态度是动力,行为是目标,但也存在知识和行为不一致的现象[12],Yang Z等[16]研究证明,由知识到行为的发生和坚持,还需要一个动态的过程,我们可以从转变学生的信念入手,进行教育和强化,促使学生养成良好的手卫生行为习惯。

4.4 在校医学生手卫生行为影响因素较多表4显示,不同专业、接受手卫生培训内容不同和手卫生自我效能不同,在校医学生手部菌落值差异有统计学意义,共解释变异度的35.8%。护理专业手卫生达标率高于针灸推拿学专业学生,分析其原因:针灸推拿学专业学生在学习中,外科手消毒的概念作为重点,反复强调,易被重视,且外科手消毒作为基本操作,是医学生各个阶段考试的重点;而手卫生指征和手卫生知识在医学生教材中均未专门列出[17],由教师在授课过程中提及,未予以进一步展开和强调。但护理专业课本中涉及手卫生相关概念、手卫生依从性监测、无菌技术、七步洗手法等相关知识。因此,建议在医学教育中开设手卫生的相关课程,使所有医学生在学校就能够系统学习相关知识,充分了解手卫生的重要性,建立手卫生良好意识,使其以后养成良好的职业习惯。自我效能是手卫生行为的重要预测变量已被Das P等[18]研究证实,在医学教育中,可基于自我效能理论,设计手卫生干预方案,提升在校医学生守卫生医从性。

5 结语

本研究对232名在校医学生进行手卫生知信行现状问卷调查,采用生物荧光监测法测量手部菌落,研究结果证明,在校医学生手卫生知晓率和自我效能较高,但手卫生达标率不容乐观,护理专业、接受过手卫生培训和手卫生自我效能高者依从率高,可从转变学生的信念入手,进行教育和强化,促使学生养成良好的手卫生行为习惯。