中医辩证施护联合循证护理在围绝经期功能性子宫出血护理中的应用效果

陆艳榕，薛海华，徐亚梅

南京医科大学附属妇产医院，南京市妇幼保健院妇产科门诊，南京 210004

围绝经期指的是绝经前后的一段时间，包括从接近绝经出现相关内分泌、生物学和临床特征起至末次月经后1 年。大部分围绝经期女性受生理变化的影响，会产生不同的负面情绪，部分会因此患上多种妇科疾病，尤其是功能性子宫出血。具体而言，月经来潮是正常的子宫出血的表现，此过程中女性可以将大量细菌排出体外，而功能性子宫出血是异常的子宫出血现象，可导致来潮时间延长、月经量增加等问题，继而引发身体疲惫、脾气暴躁等症状，症状严重的患者甚至每次出血量可达到数百毫升而造成贫血，影响健康与生活。目前临床针对该病以雌孕激素治疗为主，具有用药方便、疗效确切等优势，此外也可选用手术治疗，但患者在治疗期间易产生焦虑、抑郁等心理，加之症状带来的生理不适，导致患者治疗依从性不高。针对这一情况，大量研究指出，在予以围绝经期功能性子宫出血患者对症治疗的同时，做好护理干预也至关重要[1-2]。本研究旨在分析围绝经期功能性子宫出血患者展开循证护理、中医辩证施护联合干预对症状、心理及生活的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用回顾性分析方法，纳入从2021 年1 月至2022 年12 月南京医科大学附属妇产医院接纳的围绝经期功能性子宫出血患者中作为研究对象。本研究共纳入60 例患者，采用随机数字表法，分为以下观察组和对照组两组。研究经本院伦理委员会批准。

纳入标准：①与诊断标准相符；②文化程度大专以上；③对本研究的目的与方法均有大致了解，并在此前提下签署入组同意书。排除标准：①合并子宫肌瘤者；②患器官功能衰竭、恶性肿瘤等危重疾病者；③存在认知障碍、精神障碍、视听障碍相关表现者。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括遵医嘱给予药物治疗，观察用药期间不良反应，讲解疾病诱发因素、治疗的目的与意义等。

观察组采用循证护理联合中医辩证施护，主要内容如下：

（1）循证护理。包括成立护理小组掌握循证护理相关知识与技能；根据患者的实际情况确定护理问题；制订出针对性个体化的护理方案用于临床实践，实施护理干预。

（2）中医辩证施护。①宫寒不缩。此类患者会出现经血量多、气短体虚、舌苔薄润等症状，护理人员需叮嘱其避免劳累，保证充足的睡眠，同时可适当吃一些具有补血功效的食物，如红枣、桂圆等。②冲任虚损。此类患者会出现关节疼痛、经血量多、脉搏虚弱等症状，护理人员需叮嘱其注意保暖，养成健康的作息习惯，禁食凉食，可选择中医针灸法进行治疗。③血热妄行。此类患者会出现经血量多、心烦气躁等症状，护理人员需积极缓解其不良情绪，叮嘱其多喝水、少吃辛辣食物，注重调节心理。④瘀血阻滞。此类患者会出现经血量多、小腹疼、脉沉等症状，护理人员需叮嘱其多休息，避免受凉，禁食油腻、生冷等食物，同时可用热水袋缓解疼痛，也可在内关、子宫等穴位配合针灸。此外，护理人员还需采取情志护理，即对患者的心理进行干预：根据患者的语言、行为、表情等评估其情绪心理状态，并在此过程中分析其产生不良情绪与负性心理的原因，从而采取安神静气、情志转移、音乐调节等方法进行针对性的干预。以安神静志法为例：指导患者静坐并进行深呼吸，同时在呼气时紧握双拳，在吸气时放松身体，将注意力高度集中在呼气与吐气上，达到调节情绪，放松身心的效果。在此基础上，护理人员告知患者积极情绪与良好心态对身心健康的重要性，以提高其自主管理能力。

1.3 观察指标 比较两组下列指标：

（1）临床症状改善情况。①出血量：以月经失血图为据对患者的出血量进行评估，其中0～79 ml 记0 分，80～99 ml 记2 分，100～119 ml 记4 分，120 ml 以上记6 分。②出血时间：记录两组患者的出血时间并进行评估，其中0～7 d 记0 分，7～10 d记2 分，11～13 d 记4 分，14 d 以上记6 分。③月经周期：（28±7）d 记0 分，14～20 d 记2 分，0～14 d记4 分，无明显周期记6 分。④典型症状：包括神疲乏力、腰酸膝软、脾气暴躁、精神萎靡等，根据无、轻、中、重分别记0 分、1 分、2 分、3 分[3]。

（2）心理状态改善情况。采用医院焦虑抑郁情绪量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）进行评估，该量表中分为焦虑与抑郁两个维度，各维度又分为7 个条目，按照4 级评分（0～7 分、8～10 分、11～14 分、15～21 分）分为正常、轻度、中度与重度[4]。

（3）生活质量。采用SF-36 生活质量量表从躯体功能、角色功能、心理健康、精神健康四个方面进行评估，各方面的满分均为100 分，分值高低与患者生活质量的高低成正比[5]。

（4）疗效。①调经疗效：月经周期与月经出血量恢复正常，为痊愈；月经周期逐渐规律，月经出血量有所减少，基本恢复正常，为显效；月经周期及经量较之前有所好转，为有效；月经周期与经量无改善，为无效[6]。②中医证候疗效：疗效指数≥90%，为痊愈；疗效指数70%～89%，为显效；疗效指数30%～69%，为有效；疗效指数＜30%，为无效[7]。

1.2 统计学方法 以SPSS 28.0 为统计学分析工具对观察指标中的相关数据进行对比分析，计量资料以为表现形式，通过开展t检验比较数据差异；计数资料以n（%）为表现形式，通过开展χ2检验比较数据差异。P＜0.05 为数据之间存在显著差异。

2 结果

2.1 比较两组一般资料 共纳入围绝经期功能性子宫出血患者60 例，对照组30 例，年龄范围47～53 岁，平均（50.06±0.89）岁；病程范围3～24 个月，平均（11.87±5.76）个月。观察组30 例，年龄范围47～53 岁，平均（50.03±0.96）岁；病程范围3～24 个月，平均（11.79±5.83）个月。对两组的基础信息做统计学分析，包括年龄、病程等，分析结果均为P＞0.05，提示两组的一般资料无明显差异，可以进行对照研究。

2.2 比较两组临床症状改善情况 护理前，两组在出血量、出血时间、月经周期与典型症状的对比中均无差异（均P＞0.05）。护理后，观察组以上四项评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状改善情况对比

2.3 比较两组心理状态改善情况 护理前，两组的HAD 评分比较无差异（P＞0.05）。护理后，观察组HAD 中的焦虑得分、抑郁得分以及总分均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状态改善情况对比（分）

2.4 比较两组护理前后的生活质量 护理前，两组SF-36 量表中的躯体功能、角色功能、心理健康、精神健康的评分比较均无差异（均P＞0.05）。护理后，观察组以上四项生活质量评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后的生活质量对比（分）

2.5 比较两组调经疗效与中医证候疗效 观察组调经疗效为100.00%（30/30），高于对照组的86.67%（26/30）（χ2＝4.2857，P＝0.0384）。观察组中医证候疗效为96.67%（29/30），高于对照组的80.00%（24/60）（χ2＝4.0431，P＝0.0444）。

3 讨论

绝经是女性要经历的一个特殊的生理时期，女性一般在进入45 岁以后，随着年龄的增长，卵巢功能不断衰退，激素水平逐渐降低，月经量会越来越少，直至消失。围绝经期则指的是绝经前后的一段时间，也就是卵巢功能开始衰退一直持续到最后一次月经后一年[8]。而日渐衰退的卵巢功能扰乱了下丘脑-垂体-卵巢的内分泌平衡机制，导致雌激素、黄体的水平异常增加，造成黄体生成素中期波峰缺乏，使机体不能满足正常的排卵需求，最后发生子宫异常出血的现象，即围绝经期功能性子宫出血[9]。该病可引发月经周期紊乱、月经量多少不定、经期长短不一等问题，对患者的身心健康与正常生活造成影响。目前，临床针对本病多采用刮宫治疗和药物周期治疗，主要是通过调节月经周期和控制出血来缓解患者的临床症状，降低疾病对患者生理、心理、生活等方面的不良影响。不过近年来有大量研究指出，围绝经期功能性子宫出血患者在治疗期间由于月经紊乱、激素水平异常、药物不良反应等原因，易产生较严重的负性心理，出现治疗依从性降低的问题，不利于疗效的巩固与提升，加之患者对疾病、治疗、护理缺乏一定了解，不能有效地进行自我管理、自我教育，需要通过采取针对性的护理措施进行干预[10-11]。

相关报道表明，既往临床针对围绝经期功能性子宫出血患者所采用的常规护理干预，由于更注重做好遵医用药、病情监测等基础护理，未能充分挖掘患者的实际需求、关注患者的身心变化，导致护理工作缺乏针对性、全面性、人文性、连续性，造成在促进患者自护能力、生活质量提高，临床症状、心理状态改善等方面的效果不理想[11]。因此，探索更有效的干预方法、更完善的护理模式有重要的现实意义。

循证护理是近年来新兴的一种护理模式，其构建与实施强调以患者的实际情况、护理中的常见问题为出发点，通过搜集相关文献资料并进行归纳分析，将理论与实践有机结合，从而制订出科学完善的护理方案[12]。有学者认为，在循证护理中采取健康宣教、饮食指导、运动干预等多种护理措施，能够起到控制病情发展、改善身心状态、提高临床疗效等作用[13]。本研究中，成立护理小组，提高组员的知识知晓率与应用率，可根据患者实际、结合工作经验确定护理问题；利用互联网收集相关文献资料，并借鉴具有可行性、有效性的护理措施指导护理方案；采取宣传教育、睡眠指导、用药指导、疼痛干预等措施对患者的认知、生理、生活等方面进行干预，使患者能遵医用药，养成良好的饮食及作息习惯，保持积极平稳的心理状态。

中医辩证施护可以理解为中医对疾病的一种研究和护理方法，其中的“辨证”指的是根据收集的资料、症状和体征，对病因、病位、病性及邪正关系进行分析辨别；“护理”指的是根据辨证结果确定护理问题、拟定护理方法、制订护理方案[14]。在中医辩证施护中，“辨证”与“护理”是密不可分的，这两个要素是协调人、病、证三者关系的关键所在，也是确保护理具有针对性与全面性的重要基础[15]。本研究中，通过将围绝经期功能性子宫出血患者分为不同的类型，并根据各类患者的临床症状表现给予相应的护理服务、健康指导，为有效改善患者的临床症状、身心状态打下基础。

基于循证护理与中医辩证施护的共同点，即确定护理问题—寻找证据支持—制订护理方案—开展护理工作这一流程，本研究将两种护理模式联合应用，取得良好的护理效果。研究结果显示：观察组临床症状改善情况优于对照组，治疗后的出血量、出血时间、月经周期、典型症状的评分均低于对照组（均P＜0.05）；观察组心理状态改善情况优于对照组，治疗后的HAD 评分均更低（P＜0.05）；此外，观察组治疗后的SF-36 各子类项目评分均高于对照组，调经有效率与中医证候有效率均高于对照组（均P＜0.05）。以上数据体现出了循证护理与中医辩证施护联合干预的价值，提示这一护理方案利于患者症状、心理与生活质量的改善。

综上所述，对围绝经期功能性子宫出血患者展开循证护理、中医辩证施护联合干预的效果良好，能起到缓解患者临床症状、改善患者心理状态、提高患者生活质量等作用，并且也有利于疗效的巩固与提升。