快速康复外科理念联合预防性护理对脊柱骨折患者疼痛的影响

吴运娟，邓雯娇

福建医科大学附属第一医院护理部，福州 350004

脊柱骨折是一种常见的骨折类型，如果不及时治疗，存在瘫痪风险。首选治疗方法为手术治疗，但是手术会对机体造成创伤，术后疼痛感明显，致使患者心理状态下降，产生负性情绪，影响手术效果，应联合有效的护理措施来改善患者痛感、帮助患者快速恢复。快速康复外科是一种以术后早期恢复为中心的治疗理念，旨在缩短患者的住院时间，减少术后并发症和提高患者生活质量[1-2]。预防性护理宗旨是以患者为中心，分析和总结护理过程中可能出现的潜在风险，制订针对性的防范措施，不仅可以减轻患者疼痛，还能促进患者恢复[3]。为探讨快速康复外科理念联合预防性护理对患者疼痛的影响，现选择我院2022 年2 月至2023 年2 月收治的100 例脊柱骨折患者进行研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 抽取于2022 年2 月到2023 年2 月福建医科大学附属第一医院收治的脊柱骨折患者，纳入标准：①入组患者经影像学检查后，均为脊柱骨折确诊患者；②有较好手术指征患者；③具有正常认知功能以及意识清晰，交流正常患者；④对研究内容知情同意，且主动参与研究患者；⑤经医院伦理委员会批准。排除标准：①排除存在免疫系统疾病或者血液系统疾病患者；②排除凝血功能障碍患者；③排除心脏、肺、肝、肾等功能障碍患者；④伴有精神疾病或者智力障碍；⑤处于妊娠期或者哺乳期。

1.2 方法 应用Excel 表格法将纳入的脊柱骨折患者均分为两组，对照组接受常规护理的，联合组接受实施快速康复外科理念联合预防性护理。对照组接受常规护理：术前，以口头宣教方式向患者普及相关知识，并协助患者做好术前相关准备，完成术前检查；术中，对患者生命体征进行观察，加强手术配合，确保手术有序完成；术后指导患者合理饮食，适当锻炼。

联合组实施快速康复外科理念联合预防性护理。（1）快速康复外科理念：①术前护理：患者入院时，护理人员通过口头询问、观看检查结果等方式掌握患者的相关基本信息，对患者的身体状态及疾病进展情况进行全面掌握。为患者阐述手术流程及相关注意事项，将患者顾虑消除，改善负面情绪，提高配合积极性，做好术前准备工作。②术后护理：a.疼痛护理：评估患者的疼痛程度，给予不同的镇痛方法：如遵医嘱给予阿片类药物镇痛、环氧化酶抑制剂镇痛、分散注意力镇痛等。指导患者将左右轴线作为翻身标线，避免误压手术切口。b.心理护理：评估患者心理状态，给予针对性心理疏导，降低负面情绪对患者的影响，提高患者治疗信心。c.切口护理：密切观察患者切口状况，避免压迫切口产生疼痛，并保持切口干燥、清洁，加快切口愈合。d.饮食指导：患者术后6 h 排气后可先食用流质食物，肠道功能完全恢复后可进食普食，食材首先选用高蛋白、高热量、易吸收的食物，促进机体快速康复。e.锻炼指导：患者引流管拔除后，指导患者进行床上康复训练，常见训练方法为抬腿、肱四头肌训练、股四头肌等；患者阶段性康复后，指导家属陪同患者进行佩戴支具下床。③出院指导：出院当天告知患者出院注意事项，说明术后康复训练的重要性，指导患者保持饮食营养，促进患者快速康复。

（2）预防性护理：①术前护理：在手术之前，向患者说明术后可能出现的并发症和临床处理措施，通过沟通掌握患者的心理状态情况，减少患者负性情绪，强化患者治愈信念。评估患者疼痛感受，给予针对性镇痛措施，缓解其不适。②术后护理：结合患者实际状况，对患者体位进行合理调整，以免引起疼痛，叮嘱患者不要进行剧烈运动，促进切口愈合。

1.3 观察指标 对下列指标进行观察对比：①疼痛：利用视觉模拟评分法予以判定，总分10 分，疼痛程度与分值呈正相关。②心理状态：利用抑郁自评量表评估患者抑郁状态，满分为100 分，评分≥53 分提示存在抑郁，分数与抑郁水平呈正相关；焦虑状态以焦虑自评量表判定，量表为百分制，评分≥50 分提示存在焦虑。分数与焦虑水平呈正相关。③生活质量：利用健康调查简表（SF-36）判定，维度包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康、一般健康八项，每项均为100 分，分数越高，患者生活质量越好。④护理满意度：将我院自拟护理满意度调查表，以问卷形式发放，评价护理满意率。满意度最高分为100 分，分值0～59 分属于不满意，分值60～89 分属于一般满意，非常满意为90～100 分。满意度＝一般满意率＋非常满意率。

1.4 统计学方法 本文研究数据通过专业软件SPSS 24.0处理，计数资料通过χ2计算时，取n（%）表达，计量资料通过t计算时，表达形式，当P＜0.05 时，代表数据具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 共纳入脊柱骨折患者100 例，对照组50 例，有女性24 例（48.00%）；年龄范围24～67 岁，年龄均值（46.46±4.32）岁；骨折部位：腰椎27 例，颈椎15 例，胸椎8 例；骨折原因：交通事故25 例，高空坠落25 例；体质指数范围19～27 kg/m2，均值（20.56±1.27）kg/m2。联合组50 例，女性23 例（46.00%）；年龄范围为25～66 岁，年龄均值（46.83±4.28）岁；骨折部位：腰椎28 例，颈椎16 例，胸椎6 例；骨折原因：交通事故26 例，高空坠落24 例；体质指数范围19～26 kg/m2，均值（20.71±1.34）kg/m2。对比两组患者上述基础资料（P＞0.05）。

2.2 两组疼痛程度对比 对照组护理前评分（6.23±1.85）分，护理后24 h（4.31±1.21）分，护理后72 h（3.01±0.89）分；联合组护理前（6.11±1.76）分，护理后24 h（3.33±1.32）分，护理后72 h（2.23±0.81）分。可知，护理前，两组疼痛程度评分对比无差异（t＝0.332，P＝0.740）；护理后24 h 和护理后72 h 评分，联合组均低于对照组（t＝3.870、4.583，均P＜0.001）。

2.3 两组心理状态对比 护理前，两组心理状态评分对比无差异（均P＞0.05）；护理后，与对照组比较，联合组护理后抑郁、焦虑评分均更低（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组的心理状态对比（分）

2.4 两组生活质量评分对比 护理前，两组生活质量各项评分对比均无差异（均P＞0.05）；护理后，联合组护理后生活质量各指标评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分对比（分）

2.5 两组护理满意度对比 联合组非常满意30 例（60.00%），一般满意18 例（36.00%），不满意2 例（4.00%），满意度96.00%；对照组非常满意20 例（40.00%），一般满意20 例（40.00%），不满意10 例（20.00%），满意度80.00%。可知联合组护理满意度高于对照组（χ2＝6.061，P＜0.014）。

3 讨论

脊柱骨折多是由交通事故、高空坠落等间接外力导致，高达70%的脊椎骨折患者伴有脊髓损伤与脱位，严重时可引起截瘫，甚至死亡。在脊柱骨折治疗中，以往多采用保守方法，虽然无需手术，但患者需长期卧床，可能会导致压疮、肺部感染等并发症的发生，影响治疗效果[4]。目前，手术成为治疗脊柱骨折的常用方式，常能取得良好的治疗效果，然而，手术操作具有一定的创伤性，容易引发一系列应激反应，影响患者预后。因此，术后联合有效的护理措施，对于缓解患者术后疼痛和加快患者术后康复有重要意义。

快速康复外科理念经由围手术期护理的实施，可进一步改进护理流程，同时强化护理细节，对提高护理质量有着十分积极的意义[5]。预防性护理是一种前瞻性护理模式，通过对患者情况的全面评估，预测潜在风险，进而结合临床实际情况，制订切实可行的护理措施，提高患者预后[6]。本文研究表明：联合组护理后24 h、72 h 疼痛评分低于对照组（P＜0.05），与相关文献[7]结论一致，原因如下：在脊柱骨折治疗中实施快速康复外科理念联合预防性护理，能够强化疼痛管理，对患者疼痛实施评估，进行针对性疼痛护理，以期减轻患者疼痛感，为早日康复提供条件。本文研究中，联合组患者护理后抑郁分数和焦虑评分低于对照组（P＜0.05），与相关文献[8]结果接近，说明脊柱骨折患者应用快速康复外科理念联合预防性护理，能够改善患者心理状态，降低负性情绪。原因如下[9]：在实施快速康复外科理念联合预防性护理后，可通过健康宣教，及时向患者普及有关疾病、手术、护理等方面的知识，能够最大限度的将患者顾虑消除，提高患者配合依从性和治愈信心；在实施心理疏导之后，可有效减轻患者心理压力，保持良好心态。针对护理后生活质量评分而言，联合组高于对照组（P＜0.05）；联合组护理满意度更高，与相关文献[10]结果一致，说明快速康复外科理念联合预防性护理对提高患者生活质量及护理满意度有着积极意义。原因如下：通过快速康复外科理念联合预防性护理的实施，能够指导患者进行合理的康复锻炼，给予患者出院指导，有助于患者后续康复；同时能够对护理潜在风险予以全面预测，再结合患者具体情况，制订切实可行的护理方案，全面提高护理质量。

综上所述，脊柱骨折患者应用快速康复外科理念联合预防性护理后，患者疼痛感显著降低，负性情绪减少，生活质量与护理满意程度提高。