快速康复外科护理对人工全髋关节置换术后疼痛、髋关节功能及睡眠质量的影响

蔡英风，查磊

厦门大学附属第一医院骨科，厦门 361000

人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是一种复杂的手术，通常需要对髋部进行切口和置换，以恢复关节功能和减轻疼痛。然而，术后疼痛和睡眠问题可能会限制患者的康复进程。传统的术后护理方法虽然有效，但恢复缓慢，往往需要更长的住院时间，并且伴随较高的疼痛水平和睡眠障碍[1]。为了改善患者的术后体验和促进康复，快速康复外科护理（enhanced recovery after surgery，ERAS）作为一种综合性护理策略应运而生。ERAS 强调多学科合作，通过在手术前、手术中和术后的各个环节提供最佳的护理，以减少术后并发症，缩短住院时间，降低疼痛水平，提高睡眠质量，促进患者的快速康复[2-3]。为次，选取2021 年1 月至2022 年12 月厦门大学附属第一医院收治的80 例人工全髋关节置换术患者，对快速康复外科护理对人工全髋关节置换术后疼痛和睡眠质量的影响进行研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021 年1 月至2022 年12 月厦门大学附属第一医院收治的80 例人工全髋关节置换术患者。纳入标准：①患者与全髋关节置换术手术指征相符；②患者在手术之前均通过彩色多普勒超声确诊无切口感染、深静脉血栓；③患者没有既往髋关节置换史。排除标准：①患者合并有其他相关骨科疾病；②患者合并有心理异常、精神异常。随机分为观察组和对照组，每组各40 例，观察组中男21 例（52.50%），年龄42～77 岁，平均年龄（58.13±6.07）岁，对照组中男22 例（55.00%），年龄41～78 岁，平均年龄（58.24±3.14）岁，两组患者一般资料近似，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均签署知情同意书，且研究经厦门大学附属第一医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者护理方法为一般性护理，即口头予以患者安慰，解答患者的疑问、配合医师顺利完成治疗，告知患者用药方法、注意事项、监测患者的体征等。

观察组患者在对照组的基础上实施快速康复外科护理，包括：①术前教育：首先，护士为患者和家属详细介绍手术过程、风险、术后康复和预期结果。护士以易于理解的方式解释术语，并鼓励患者提出问题和疑虑，建立患者的信任。其次，护士提供手术前准备指南和术后护理说明的书面材料，包括饮食和药物管理的指导、术前禁食禁饮的时间表。最后，护士与患者安排术前评估，包括血液检查、心电图和髋关节X 光等，确保患者在手术前达到最佳的身体状态，减少手术风险；②术前体力训练：首先，护士与康复专家合作，根据患者的年龄、健康状况和手术前的体能水平制订个性化的体力训练计划，包括有氧运动、肌力训练和关节活动。其次，护士定期监测患者的体力训练进展，包括监测肌肉力量的增加、关节的灵活性改善和有氧能力的提高，确保患者在达到手术前的最佳状态时进行全髋关节置换术。最后，护士鼓励患者坚持体力训练计划，最大程度地减少手术后康复期间的肌肉萎缩和功能损失。通过术前教育和体力训练，以帮助患者充分准备全髋关节置换术，提高手术成功率和术后康复效果；③术中镇痛管理：首先，护士协助麻醉师实施局部麻醉技术，如腰硬联合麻醉或神经阻滞，以减轻患者在手术期间的疼痛。其次，护士积极监测患者的疼痛水平和生命体征，以及镇痛药物的使用。根据患者的疼痛评估，及时调整镇痛药物的剂量，确保患者在手术中没有明显疼痛感。最后，护士积极与围手术期的医疗团队密切合作，确保患者的镇痛管理方案符合最佳实践，降低镇痛药物的不良反应和并发症的发生风险；④术后早期活动：首先，护士积极鼓励患者在手术后的早期进行主动肢体活动，如踝运动、床上抬腿和屈伸关节，预防深静脉血栓形成和促进血液循环。其次，确保患者正确使用助行器或拐杖，以保持平衡和稳定性，帮助患者学会正确的行走技巧，避免跌倒和关节不适。最后，积极监测患者的术后活动能力，包括关节功能和疼痛水平；⑤液体管理：首先，护士积极监测患者的体液平衡，包括输入和输出液体的量，包括液体的种类（如静脉输液、口服液体）以及尿液的排出量，确保患者接受足够的液体以保持体液平衡。其次，密切关注患者的生命体征，特别是血压、心率和呼吸频率；最后，注意患者是否存在液体超负荷或脱水的风险，根据患者的情况，调整液体输注速率或限制液体摄入，以维持适当的液体平衡；⑥营养支持：首先，护士通过询问患者的食欲、体重变化和营养摄入，评估患者的营养状态和饮食习惯。如果患者存在营养不良或食欲不振的情况，则考虑提供额外的营养支持。其次，充分要确保患者在手术后尽早恢复饮食，根据医嘱提供适宜的饮食，包括易于消化的食物，如流质食物和软食，以减少胃肠不适。最后，护士积极与营养师合作，制订个性化的饮食计划，确保患者获得足够的蛋白质和营养物质以支持伤口愈合和康复，包括监测患者的体重和营养摄入，以及纠正任何营养不足；⑦镇痛药物管理：首先，护士根据医嘱准确管理镇痛药物，包括监测镇痛药物的种类、剂量和给药途径，确保患者获得足够的镇痛效果。其次，定期评估患者的疼痛水平和镇痛药物的效果，及时调整镇痛药物的剂量或类型，以满足患者的个体需求。最后，积极监测患者可能出现的镇痛药物不良反应，如呼吸抑制、恶心或头晕；⑧康复计划制订：首先，护士积极评估患者的康复需求，包括康复起点、目标和时间表，充分考虑患者的年龄、健康状况和手术的性质。其次，护士积极与康复专家和物理治疗师密切合作，制订个性化的康复计划，包括康复目标的设定，如增加关节活动度、减轻疼痛、提高肌肉力量等。最后，护士积极与患者和家属共同制订康复计划，并提供相关教育和指导。患者需要了解康复过程中的期望和挑战，以便积极参与康复活动；⑨定期康复评估：首先，建立一个定期的康复评估计划，根据手术后的时间表，以确保每位患者都接受到及时的评估，每日或每周进行，具体取决于患者的康复需要。其次，评估患者的疼痛水平、关节活动度、肌肉力量、平衡和行走能力等方面。通过使用标准评估工具，以客观地跟踪患者的康复进展。最后，根据评估结果，调整患者的康复计划和治疗目标，实现个性化康复护理，确保每位患者都在康复过程中取得最佳的效果；⑩术后心理支持：首先，护士定期与患者进行心理支持和交流，倾听患者的感受和情绪。手术后可能会伴随焦虑、恐惧和抑郁等心理反应，护士积极提供情感支持。最后，教育患者和家属有关术后情感反应的常见问题和处理方法，提供信息和资源，以增强患者的心理韧性和康复信心。

1.3 观察指标 对以下指标进行观察对比：①疼痛程度改善情况，疼痛判定采用视觉模拟分析法，得分0～10 分，得分越高疼痛越严重，在患者术后第1天和第3 天进行评估；②髋关节功能改善情况：护理2 周后从活动度、步态、畸形、疼痛度等进行评价，总分100 分，得分越高髋关节功能越好；③睡眠质量改善情况，睡眠质量判定通过匹兹堡睡眠质量指数表（Pittsburgh sleep quality interview，PSQI）进行：量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率4 个成分。每个成分按0～3 分计算，得分越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，符合正态分布的组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度、髋关节功能改善情况比较 观察组术后第1 天疼痛程度与对照组比较无差异（P＞0.05）；术后第3 天观察组疼痛程度评分低于对照组（P＜0.05）；观察组护理后髋关节功能评高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度、髋关节功能改善情况比较（分）

2.2 两组睡眠质量评分比较 护理前观察组睡眠质量评分与对照组比较无差异（均P＞0.05）；护理后，观察组各项睡眠质量评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组睡眠质量评分比较（分）

3 讨论

人工全髋关节置换术通常用于治疗严重的髋关节疾病或损伤，一些患者可能因髋关节疼痛而影响日常生活，无法进行常规活动，这种疼痛可能由髋关节炎、骨折、股骨头坏死等疾病引起，此时需要接受人工髋关节置换术进行治疗[4]。人工全髋关节置换术具有多方面的优势：首先，手术可以显著减轻髋关节疼痛，改善患者的生活质量；其次，通过手术，患者可以重新获得髋关节的正常功能，包括行走、弯曲和承受重量[5]；最后，人工全髋关节置换术的持久性较高，可以缓解多年的疼痛和改善功能。与此同时，由于手术的复杂性，在行人工全髋关节置换术后，加强护理至关重要。通过加强护理有助于监测患者的康复进展，提供康复指导，减少并发症的风险，确保术后患者的快速康复[6-7]。

快速康复外科护理，又称快速康复外科程序，是一种多学科团队合作的综合性护理模式，旨在优化患者在手术前、手术期和手术后的护理过程，以最小化并发症发生率，缩短住院时间，提高患者的康复速度。该护理模式强调个体化、多学科合作和基于循证医学的实践，以改善手术患者的整体护理体验。快速康复外科护理通过优化手术前的患者状态、减少手术创伤和提供术后早期康复支持，有助于降低感染、深静脉血栓和术后出血等并发症的发生风险。快速康复外科护理通过减轻术后不适、提供更好的疼痛管理和提高康复速度，有助于提高患者的满意度和生活质量。因此，这一护理模式已在全球范围内得到广泛应用，并被广泛认可为改善手术患者护理的有效方法[8]。

本次研究结果显示，两组人工全髋关节置换术患者术后第1 天和护理前睡眠质量评分相比无明显差异（P＞0.05）；术后第3 天疼痛评分观察组低于对照组，护理后各项睡眠障碍评分观察组低于对照组，护理后髋关节功能评分观察组高于对照组（均P＜0.05）。分析其原因，快速康复外科护理强调个体化的疼痛管理计划，根据每位患者的疼痛程度和需求制订个体化的疼痛管理策略，患者能得到更及时和有效的疼痛缓解，方法包括药物治疗、物理疗法和神经阻滞等，有助于提高患者髋关节功能。此外，快速康复外科护理还注重术后康复早期活动，通过帮助患者在手术后尽早进行适度的运动，有助于预防和减轻关节僵硬，进一步减少疼痛感。因此，采用这一护理模式可以明显提高术后疼痛管理的效果，使患者能够更快地恢复正常生活。在改善睡眠质量方面，在手术前，该护理模式通过提供充分的术前教育和心理支持，有助于减少患者的焦虑和紧张情绪。在手术后，快速康复外科护理的疼痛管理策略有效减轻了患者的疼痛感，使患者更容易入睡和保持睡眠。此外，康复早期的活动有助于改善患者的体力状况，使患者更多地进行日常活动，这也有利于恢复正常的睡眠模式。

总而言之，采用快速康复外科护理可以显著改善人工全髋关节置换术患者的术后疼痛管理、髋关节功能和睡眠质量，为患者提供更加舒适和高质量的康复体验。这对于患者的生活质量和手术结果都具有积极的影响。