健脾补肺米糊散用于肺脾气虚型儿童慢性咳嗽临床疗效观察

王可旺，游花

平潭综合实验区中医院，福建省平潭综合实验区，福州 350400

儿童慢性咳嗽是指咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程＞4 周、胸部X 线片未见明显异常者，主要引起的原因为呼吸道感染后引起的咳嗽、上气道咳嗽综合征以及咳嗽变异性哮喘等[1]。临床上常选择抗炎抗菌、糖皮质激素、β2受体激动剂、抗组胺、白三烯受体拮抗剂、镇咳祛痰等药物进行治疗[2]，临床效果不甚理想，甚至还可能并发较多不良药物反应。从中医学角度分析，儿童慢性咳嗽属于“内伤咳嗽”和“久咳”范畴，中医诊治儿童慢性咳嗽是应用整体观和辨证论治，在提升治疗效率情况下，还有利于减轻不良反应[3]。但对于儿童，很多患儿因畏惧中药苦涩拒绝服用，导致服用中药的依从性差，限制了中药在临床的应用。而“健脾补肺米糊散”是根据中医“药食同源”理论，从平潭民间传统的中医药疗法“米糊药”基础上通过辨证论治加减而成具有“健脾补肺，祛痰止咳”的功效，药食同源两用，制作服用简便，口感良好，疗效甚佳，长期服用无明显不良反应，患儿及家属接受程度高。为此，本研究、观察了健脾补肺米糊散治疗肺脾气虚型患儿慢性咳嗽的实际临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2021 年6 月至2022 年6 月到平潭综合实验区中医院内儿科就诊并确诊为慢性咳嗽的68 例患儿。本研究获得我院伦理委员会批准。纳入标准：①均确诊为慢性咳嗽[1]；②按照《中医儿科学》[4]中医辨证分析，患儿的慢性咳嗽均属于肺脾气虚证；③患儿年龄范围为2～14 岁；④患儿的病案资料完整；⑤患儿和家属能积极配合本研究，家长签署知情同意书。排除标准：①新生儿及14 岁以上的儿童；②患儿中医辨证不符合肺脾气虚证；③患儿的肺部影像学发生病变；④患儿的气道发育明显异常；⑤患儿的心肝肾功能发生异常；⑥患儿对治疗药物过敏。

1.2 方法 共纳入68 例患儿，根据随机数字表法分为观察组和对照组，分别给予下列治疗。

对照组：为患儿提供头孢克洛颗粒（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H20066317），药物剂量按照患儿每公斤20 mg，3 次/d，药物温水口服。雾化吸入的药物有两种，一是布地奈德混悬液（正大天晴药业集团控股公司，规格：2 ml ∶1 mg，国药准字H20213357），药物剂量为0.5 mg/d，二是乙酰半胱氨酸溶液（山西国润制药公司，生产规格：3 ml：3 mg，国药准字H20183229），药物剂量为0.3 mg/d，均2 次/d，持续治疗14 d。

观察组：在对照组治疗方法上增加健脾补肺米糊散治疗，健脾补肺米糊组方：黄芪100 g、党参100 g、莲子75 g、茯苓75 g、炒白扁豆75 g、芡实50 g、山药50 g、白术25 g、制陈皮25 g、砂仁25 g、红景天20 g、粳米500 g。制作方法：利用粉碎机或破壁机，把上述药物碾成粉末。服药方式：取150 ml 的水，在达到5～7 成热后，加入75 g 药粉，使药物调为糊状后代餐服用，1 次/d，连服14 d。

1.3 疗效标准评价 评价两组的中医证候积分改善情况及临床治疗总有效率。

（1）中医证候积分：在治疗前后，对患儿的中医证候积分进行评估，分为主症（咳嗽）和次症（自汗、面色晄白、气短懒言、纳少），分别按照无、轻、中、重进行计分，主症计0、2、4、6 分，次症的每个症状分别按照无、轻、中、重计分，每个症状分别计0、1、2、3 分。总积分为主症积分与次症积分之和，分值范围为0～18 分，证候越多，分值越高。

中医证候积分减少率=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。

（2）临床治疗总有效率：疗效判定按照患儿的症状和中医证候积分减少情况进行计算。判定标准为：如果患儿在临床咳嗽症状完全消失，且中医证候积分减少达到85%以上为治愈；如果患儿的咳嗽症状改善，且中医证候积分减少达到70%～84%为显效；如果患儿咳嗽症状改善，但中医证候积分减少达到30%～69%则说明趋于好转，为有效；如果患儿咳嗽症状未改善，且病情严重，中医证候积分减少在30%以下为无效[5]。治疗总有效率=（治愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。评估两组的临床疗效情况及总有效率。

1.4 统计学方法 研究数据经SPSS 19.0 软件计算，正态分布的计量资料、计数资料表示形式分别为、例数和百分比；检验则分别应用t检验、χ2检验；针对不符合正态分布的计量资料，则应用M（P25～P75）表示，并应用秩和检验。P＜0.05 表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 一般资料 最终纳入研究对象68例。对照组34例，男性19 例（55.88%），平均年龄（5.82±2.95）岁；病程最短1 个月，最长12 个月，平均（5.95±3.05）个月；观察组34 例，男性16 例（47.06%），平均年龄（6.06±2.62）岁；病程最短1 个月，最长12 个月，平均（7.31±3.01）个月。治疗前两组病例在性别、年龄、病程分布等一般资料比较均无统计学差异（均P＞0.05）。

2.2 治疗前后两组中医证候积分比较 中医证候积分在治疗前，两组未发现其统计学差异（P＞0.05）；经有效治疗后，观察组中医证候积分与对照组相比降低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分比较（分）

2.3 两组患儿临床总有效率比较 治疗2 周后，根据症状改善和中医证候积分减少情况，判定患儿在临床上的有效率，对照组治疗总有效率为76.47%；低于观察组的治疗总有效率94.12%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿疗效比较 [例（%）]

3 讨论

慢性咳嗽在儿科内属于多发疾病和常见疾病，该疾病在全年内都可能发生，特别是在冬季、春季。近年来，由于空气质量不断降低以及人们的饮食结构发生变化，导致出现慢性咳嗽的患儿数量不断增多，呈上升趋势。儿童慢性咳嗽在中医学属于“久咳”“顽咳”“内伤咳嗽”等范围。

基于《素问•咳论》分析，患儿肺部受到邪气、寒冷饮食等入胃导致，影响到肺部引起咳嗽症状。根据《素问•病机气宜保命集》，如果脾胃失衡，就会引起脾湿生痰，上壅于肺，从而引起了肺失宣降，产生咳嗽、痰多、气喘、脘腹胀满等问题，其证在肺而本在脾胃也[6]。从《杂病源流犀烛》中研究，因为患儿肺部娇嫩，因为外邪入侵，使肺气上逆引起咳嗽。如果长期咳嗽，加上外邪，则导致患儿的肺部功能不断衰弱，导致患儿长期咳嗽。长期咳嗽还可能耗气，不断影响脾胃等，临床发生肺脾气虚证[7]。蔡骏逸[8]认为慢性咳嗽是因为湿聚成痰，痰湿互结，久为顽痰，阻塞气道。特别是患儿，平时脾气不足、饮食不科学，或者多饮冷、多食肥甘食物，导致脾胃受损。患儿发病后，临床症状多为咳嗽、有痰，治疗方法则遵循燥湿化痰、补脾益肺，常选党参、苍术、白术、制陈皮、法半夏、茯苓等药材。蔡莹莹等[9]认为儿童的脏腑比较娇嫩，且肺气脾气明显不足，慢性咳嗽导致患儿元气受损，再加上应用抗生素、激素等药物，更伤及肺脾，故久咳不愈。临床上多表现为咳嗽无力，痰白质稀，气短懒言，面色少华，畏风自汗，纳呆食少，治当补肺益气、健脾化痰。常选党参、黄芪、白术、法半夏、山药、茯苓等药材。由上可见，虽“五脏六腑皆令止咳”，但在治疗儿童慢性咳嗽时更需重视肺脾二脏，健脾补肺、祛痰止咳，标本兼治，才能取得满意的治疗效果。

中医自古就有所谓“医食同根、药食同源”学说，《内经•太素》曰：“空腹食之为食物，患者食之为药物”，说明药食同源的作用。当今时代，在人们的日常饮食中更大量地采用药食同源的方法来进行保健养生或治疗疾病。平潭药糊疗法是基于药食同源理念进行治疗，将调配好的中药和大米按1 ∶1 或1 ∶1.5 的比例混合研末成粉末，加水调煮成糊后进行口服，发挥健脾益气的作用，主要应用于肺脾气虚为主要证候的一系列疾病的治疗[10]。在中医五行学说中，肺脏属金，脾脏属土，而脾土生肺金，即脾为肺之母；若肺系病日久，子盗母气，子病及母，肺虚则治当补其母，即可通过健运脾气之法以补益肺脏之功，故治肺可先从脾论治，此谓“培土生金法”[11]。因此，采用健脾补肺米糊散治疗治疗肺脾气虚型的慢性咳嗽。

健脾补肺米糊散以党参和黄芪为君药，主要发挥补益肺脾作用；而白术则达到补脾益肺的目的，通过燥湿利水祛痰，固表止汗；茯苓利水渗湿、健脾化痰；莲子健脾益肾；炒白扁豆通利三焦、升清降浊、健脾化湿；山药补脾胃、益肺肾；芡实补脾祛湿；共为臣药，与党参和黄芪共用可增强健脾补肺之功效。陈皮健脾理气，燥湿化痰；砂仁温脾行气化湿；红景天益气补脾活血，平喘止咳；粳米健脾和胃，补中益气；经以上药物结合应用，总体发挥健脾补肺、祛痰止咳的效果。基于当代的现代药理学分析，党参的化学物质，主要有黄酮类、生物碱类、糖、皂甙类、甾体型类、氨基酸类等，可以产生提高免疫作用、促进消化吸收、抗炎症、调整内分泌、提高机体造血功能等效果[12]。焦红军等[13]研究认为党参能使小鼠的网状内皮系统吞噬功能不断增强，提升患儿的自身免疫力，这与中医治疗“气虚”的理论是相吻合的，通过“益气扶正”，以达到“正气内存、邪不可干”和“扶正祛邪”的目的。黄芪的现代药理实验结果表明，其主要化学成分还有多糖、皂甙类药物、黄酮类、氨基酸、微量元素等，免疫功能增强，抗氧化作用较强[14]。白术中的主要有效成分为挥发性成分、多糖类、内酯类、黄酮类、苷类等，具有修复胃黏膜、调整水液代谢、抑菌、免疫调节等药理作用[15]。茯苓属于茯苓多糖、三萜类化合物，药物治疗针对泌尿系统、消化系统以及免疫等方面均有作用，有利尿、增强免疫力、抗炎等效果[16]。山药含有丰富的甾体皂甙类药物、板栗多糖、尿囊素、黄酮类药物和酚甙类药物等活性成份，相关研究表明其具有抗炎、免疫调节等作用[17]。芡实富含多酚类、黄酮类、甾醇类等成份，有抗氧化、抗菌等药理作用[18]。砂仁是中国最古老的药食两用中药材之一，大量科学研究结果表明，砂仁富含黄酮类、板栗多糖等生命功能成份，有抗氧化物、抗菌等功效[19]。陈皮的主要化学成分有挥发油、黄酮、生物碱和微量元素等，具有抑菌、抗炎、抗氧化、促消化、祛痰等多种作用[20]。红景天作为补益药上品，其有效成分包括了红景天甙、没食子酸、酪醇等生物活性成分，有抗炎、抗氧化应激、促进血液循环、调整免疫力等诸多作用，能有效防治呼吸系统疾病[21]。综上，以上药物合用能够起到增强免疫、抗炎抑菌、祛痰、抗氧化应激等作用。但本研究还存在一些局限性，如本研究为单中心小样本研究，观察时间短，缺乏患儿的长期随访，缺乏对有关检测指标的观察，还需在未来的研究中进一步完善研究设计以获得更为可靠的研究证据。

总之，本结果表明健脾补肺米糊散辅助治疗能使慢性咳嗽患儿的肺脾气虚临床证候明显改善，从而逐渐改善临床症状，提升临床治疗有效率。