Cox健康行为互动模式在腹膜透析患者中的应用

庄慧玲，黄春红

福建医科大学附属第一医院护理部，福州 350004

随着医学科技的不断进步和人们对健康生活质量的日益重视，终末期肾脏病已成为全球范围内备受关注的重要健康问题之一，而血液透析、肾移植和腹膜透析等治疗方式是维持患者生命的关键手段[1-2]。Cox健康行为互动模式（Interaction Model of Client Health Behavior，IMCHB）作为近年来在腹膜透析领域广泛应用的护理干预模式之一，为临床深入理解和改善终末期肾脏病患者在腹膜透析过程中所面临的各种健康行为和选择提供了有益的视角，正逐渐受到临床医学界的认可和应用[3]。该模式的独特之处在于，它将患者的信息特征、护理人员与患者的互动以及最终的健康结果紧密结合，强调了个体特点、沟通与干预在促进腹膜透析患者健康行为方面的重要作用。本文旨在探讨Cox 健康行为互动模式在腹膜透析患者中的应用，通过分析该模式在指导护理干预、改善患者健康决策以及提升治疗效果等方面的作用，进一步深化我们对于终末期肾脏病患者腹膜透析过程中心理与生理健康行为的理解，以期为临床实践和治疗策略的优化提供有益的参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从福州某家三级甲等医院在2021 年8 月至2023 年2 月期间收治的腹膜透析患者中选取，本研究得到相关医学伦理委员会批准。纳入标准：①均于我院进行腹膜透析治疗；②均为成年患者；③规律性透析时间均在3 个月以上；④病情稳定且无意识障碍；⑤自愿参与。排除标准：①精神疾病；②其他恶性肿瘤；③严重心脑肝功能障碍。

1.2 方法 依据数字表法随机分组模式将所纳入的腹膜透析患者分为观察组和对照组。

1.2.1 对照组以常规护理措施干预：取得家属同意后记录基本信息，为患者介绍住院情况，发放健康手册、及时沟通病情，常规指导饮食、运动、用药等方面的护理，干预时间8 周。

1.2.2 观察组实施Cox 健康行为互动模式：①建立护理小组。1 名主任医师：负责对患者的诊断和治疗方案进行综合评估，确保腹膜透析治疗过程的顺利进行。1 名肾内科护士长（副主任护师）：拥有专业的肾内科护理背景和管理经验，负责协调护理团队的工作、监督护理过程、提供指导和培训、确保护理质量和安全。责任护士：1 名腹膜透析专科护士作为责任护士，直接负责腹膜透析患者的日常护理工作。护理小组收集Cox 健康行为互动模式的文献，跟踪最新的腹膜透析研究进展和护理方法，并将这些知识传递给小组成员，保证组内成员在腹膜透析治疗方面的知识更新。小组成员根据Cox 健康行为互动模式的理念，与患者进行有效沟通，了解其健康需求和意愿，协助患者做出正确决策，并提供专业的个性化护理服务。②干预内容。腹膜透析专科护士在专科门诊诊室进行问诊，向患者介绍研究内容并获得同意。然后告知患者应每周在家中规律行腹膜透析治疗，共进行8 周。③干预措施。护理人员可以指导患者之间讲讲自己从患病到透析治疗的这段时间的经历和感受，评估患者的价值观，并指定和其价值观一致的相关目标，同时找出所存在的问题，针对性的提出解决措施。同时，利用微信公众号、微信群等互联网途径进行宣教提高患者认知，帮助他们树立积极的信念和增强自信心。注意在整个护理过程中，护理人员需要根据每个患者实际情况及时调整护理计划，并密切关注每个患者的恢复情况。此外，和家属方面主动积极沟通，以达到最佳的护理目标。

1.3 观察指标 对下列指标进行观察研究：

健康行为依从性：参考健康促进生活方式量表[4]，包括4 个条目，分别为饮食管理、运动管理、情绪管理和维持透析训练，均采取回答的形式，“是”代表依从性好，“否”代表依从性差。

容量管理行为评分：参考容量管理行为量表（Cronbach'sα 系数为0.913，内容效度指数为1.0），一共8 个条目，分值范围0～24 分，得分越高说明容量管理行为越佳[5]。

负面情绪：以焦虑自评表量（self-rating anxiety scale，SAS）评估焦虑情绪，分界线50 分，其得分越高说明其症状越为严重；抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估抑郁情绪，分界线53 分，其得分越高说明其症状越为严重[6]。

两组并发症发生率比较：统计乏力、少尿/无尿、感染的发生情况。

两组护理满意度调查结果对比：以我院自制的患者满意度调查问卷对满意度进行评价，通过问卷星进行调查，一共分为十分满意（总分值≥90 分），满意（总分值：70～89 分之间）和不满意（总分≤69 分）。总体满意度＝（十分满意例数＋满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS 28.0 软件进行分析，n（%）表示计数资料，以χ2检验，表示计量资料，以t检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 共纳入100 例腹膜透析患者，每组各50 例。对照组：男性33 例（66.00%），年龄25～78 岁，平均（50.52±3.74）岁，透析时间3～50 个月，平均（26.46±3.62）个月，原发疾病：糖尿病肾病20 例、高血压肾病20 例和慢性肾小球肾炎10 例；观察组：男性32 例（64.00%），年龄23～76 岁，平均（50.24±3.32）岁，透析时间3～51 个月，平均（26.62±3.28）个月，原发疾病：糖尿病肾病21 例、高血压肾病18 例和慢性肾小球肾炎11 例；两组一般资料差异不明显，P＞0.05。

2.2 两组干预前后健康行为依从性对比 干预前，两组在饮食管理、运动管理、维持透析训练及情绪管理方面依从率对比无差异（均P＞0.05）；干预后，两组各项健康行为依从性均有升高，但对照组干预前后差异不明显，且观察组高于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组健康行为依从性对比 [例（%）]

2.3 两组干预前后容量管理行为评分对比 干预前，两组腹膜透析相关容量管理、限盐及容量超负荷症状监测等容量管理行为评分对比无差异（均P＞0.05），观察组干预后的各项容量管理行为评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后容量管理行为评分对比（分）

2.4 两组干预前后负面情绪得分对比 干预前，两组SDS、SAS 评分对比无差异（均P＞0.05），干预后观察组的SDS 和SAS 评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后负面情绪得分对比（分）

2.5 两组并发症发生率对比 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率对比 [例（%）]

2.6 两组护理满意度对比 观察组护理总体满意度高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度对比 [例（%）]

3 讨论

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是一种肾脏替代疗法，用于治疗患有终末期肾脏疾病（end-stage renal disease，ESRD）的患者[7-8]。在终末期肾脏疾病中，肾脏功能严重受损，无法有效过滤体内废物和多余液体，需要依靠替代疗法维持生命。腹膜透析是通过在腹膜腔内引入透析液，利用腹膜作为透析膜，从血液中清除出多余的电解质和体内积聚的液体等，以维持体内的电解质平衡和排除废物[9]。这个过程类似于肾脏的滤过功能，可以有效代替受损的肾脏来帮助患者排出体内废物、维持水电解质平衡，从而改善患者的生活质量，延长患者生命。

过去在腹膜透析治疗中，常规护理提供了腹膜透析的基本技术支持，包括确保透析过程顺利进行，帮助患者正确进行透析液的置换和护理操作等。护理人员会对患者进行定期观察和监测，包括监测生命体征和透析效果，及时发现问题并作出处理。护理人员向患者和家属提供关于腹膜透析的一般教育，帮助他们了解治疗过程和注意事项。常规护理在一定程度上确实发挥了作用，但也存在一些不足之处。例如，常规护理在一定程度上是通用性的，但由于每个患者的情况和病情都不同，其不能满足每个患者的个性化需求，故提供更加专业和细致的护理支持，促进患者的依从性和自我管理能力，是改进护理模式的重要方向。Cox 健康行为互动模式是由美国护理学家Cox 提出的一种护理干预模式，可帮助患者改变和维持健康行为，提高患者生活质量。应用该模式能够将患者信息特征、护理人员和患者之间的互动及患者最终预后三者紧密联系起来。通过这种模式，护理人员可以根据患者的信息特征，提供个性化的护理干预，激发患者参与积极的健康行为，从而提高其健康结果和生活质量。

本文结果显示，干预后，两组各项健康行为依从性均有升高，且观察组高于对照组，可知，基于Cox健康行为互动模式的护理干预，可有效提高患者依从性。观察组干预后的容量管理行为评分高于对照组，这与姚晖[8]研究结果一致，此结果反映了Cox 健康行为互动模式在腹膜透析患者的容量管理方面取得了显著的改善效果。这证实了该护理模式的有效性，对于患者的容量管理和治疗效果的提升具有积极的促进作用；观察组干预后的SDS 和SAS 评分均低于对照组，说明在Cox 健康行为互动模式的干预下，患者的抑郁和焦虑水平较低，情绪状态更为稳定和积极；并发症方面，观察组发生率低于对照组，这与付莹莹等[9]研究结果一致，这表明Cox 健康行为互动模式的护理干预有效降低了患者的并发症发生风险；观察组护理满意度高于对照组，这与魏亚琼等[10]研究结果一致，这说明患者对Cox 健康行为互动模式护理的满意度较高，认为这种个性化的护理干预对于他们的治疗效果和生活质量有积极的影响。这是因为，其优势在于能够将患者的个体差异考虑进去，提供更加个性化和针对性的护理干预，从而取得更好的护理效果。

综上所述，Cox 健康行为互动模式用于腹膜透析中，不仅提高患者的健康行为依从性，提高容量管理行为评分，缓解负面情绪，还能够进一步减少并发症的出现，缓和护患关系，提高满意度，但本文也存在一定的局限性，如样本量少、研究时间短、可参考的文献少等，今后将进一步纳入样本，扩大研究范围，查阅更多相关文献，以证实Cox 健康行为互动模式在腹膜透析患者中的应用有效性及可行性。