西格列汀联合阿托伐他汀钙对社区2型糖尿病患者血糖血脂控制效果

吴志强，陈赛玉

1福建省福安市城南街道社区卫生服务中心，福安 355000；

2福建医科大学附属闽东医院，福安 355000

2 型糖尿病属于常见的慢性内分泌疾病，因机体胰岛素分泌异常导致机体血糖水平持续上升，逐步出现多尿、多饮、消瘦以及多食等症状，机体长期处于高血糖状态增加了视网膜病变、肾衰竭等并发症发生率，严重影响了患者生活质量产生[1]。西格列汀属于2 型糖尿病治疗的常用药物之一，对于控制胰岛素抵抗、改善胰岛β 细胞功能、调节糖脂代谢具有良好的治疗效果，但是2 型糖尿病患者需长期用药控制血糖水平，部分患者在应用西格列汀期间存在不同程度的耐药性，影响远期血糖控制效果，还需联合用药[2]。阿托伐他汀钙用于降低血脂水平的常用他汀类药物，具有理想的调脂作用，他汀类药物对于抑制动脉粥样硬化，预防缺血性心脑血管疾病具有良好的效果[3]。本文选择2022 年1 月至2023 年1 月某社区收治的2 型糖尿病患者为研究对象展开随机对照试验，探讨西格列汀、阿托伐他汀钙联合应用的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究选取2022 年1 月至2023 年1 月入我院诊治的社区2 型糖尿病患者90 例。本研究获得我院伦理委员会批准。纳入标准：入组患者符合2 型糖尿病诊断标准，空腹血糖测定结果≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）测定结果≥6.5%；意识、认知状态清晰；病例资料完整；签署知情同意书。排除标准：患有免疫系统疾病；对于研究期间所用药物过敏者；患有甲状腺疾病以及严重脏器功能不全；表现为微血管病变；恶性肿瘤患者；存在药物依赖史；研究中途退出者。

1.2 方法 所有纳入患者经随机数字表法分为对照组、观察组，每组各45 例。两组分别给予下列药物治疗。

两组患者均服用二甲双胍（天方药业有限公司，国药准字H20031225，规格：0.5 g），每日2 次，每次1 g。此外对照组患者在治疗期间应用西格列汀(Merck Sharp &Dohme Italia SPA，国药准字J20140095，规格：100 mg)，在晨起时口服用药，每日1 次，每次100 mg。

观察组治疗期间联合应用西格列汀、阿托伐他汀钙（齐鲁制药有限公司，国药准字H20193144，每片20 mg），其中西格列汀用药方式和对照组一致，阿托伐他汀钙每日1 次，每次20 mg，两组患者均持续用药3 个月，在患者用药期间密切关注血糖水平变化情况，叮嘱患者低脂饮食，依照血糖水平变化情况调整用药剂量。

1.3 观察指标 在治疗前及持续用药3 个月后测定下列指标：

血糖水平：治疗前后采集患者外周静脉血液样本2 ml，离心处理，其中转速为3000 r/min，离心10 min，取上清液在30 min 以内送检，应用全自动生化分析仪测定血糖指标，包含空腹血糖、餐后2 h 血糖，糖化血红蛋白应用免疫比浊法进行检测[4]。

胰岛素指标：采取相应治疗方案前后对比胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）以及空腹血胰岛素（FINS）水平。

血脂水平：应用半自动分析仪检测两组患者血脂水平，评估指标包含TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）。

不良反应发生率：统计两组患者用药期间恶心、呕吐、低血糖、皮疹等症状发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料描述形式为，组间比较应用t检验；计数资料用例数（n）和率（%）描述，组间比较用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入90 例社区2 型糖尿病患者，每组各45 例。对照组男性31 例（68.89%），年龄范围38～79 岁，平均年龄（58.63±2.44）岁，平均病程（10.24±2.04）年，平 均BMI（25.27±1.14）kg/m2。观察组男性29 例（64.44%），年龄范围40～78 岁，平均年龄（58.39±2.52）岁，平均病程（9.41±3.15）年，平均BMI（26.42±1.28）kg/m2。两组一般资料对比无统计学差异（均P＞0.05）。

2.2 血糖水平对比 治疗前，两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血红蛋白对比无统计学差异（均P＞0.05）；治疗3 个月后上述指标参数测定结果显示为观察组均低于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组血糖指标对比

2.3 血脂水平比较 治疗前，两组血脂水平对比无统计学差异（均P＞0.05）；治疗3 个月后，观察组患者血脂水平均低于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组血脂水平比较（mmol/L）

2.4 胰岛素指标对比 治疗前，对照组、观察组胰岛素指标对比无统计学差异（P＞0.05）；治疗3 个月后，观察组患者胰岛素指标均低于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组胰岛素指标对比

2.5 两组不良反应发生率比较 对照组、观察组并不良反应总发生率分别为8.89%、4.44%，对比差异无统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率对比

3 讨论

2 型糖尿病发生机制主要在于因胰岛素分泌障碍引起β 细胞凋亡和胰岛素功能衰竭，随着患者年龄不断增长，机体胰岛素利用率低下，导致胰岛β 细胞逐步退化，血糖、血脂代谢互相影响，会出现血糖、血脂水平升高的现象，可引起多种并发症[5]。

糖尿病治疗指南呼吁通过强化治疗，以使血糖水平控制于理想范围内，但仅有33%的患者单独应用降糖类药物可以将糖化血红蛋白水平控制于目标范围内[6]，而联合治疗方案不失为科学的强化治疗方案[7]。

本研究结果显示，治疗3 个月后，观察组患者血糖、血脂水平以及胰岛素指标均明显低于对照组（P＜0.05）；同时，观察组不良反应发生率偏低于对照组，但对比无统计学差异。

西格列汀作为一种典型的二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂，此药物应用于2 型糖尿病患者，能够促进胰岛β 细胞释放胰岛素，同时抑制胰岛α 细胞分泌胰高血糖素，从而提高胰岛素水平，降低血糖，改善相应的临床症状[8]。但是因2 型糖尿病患者大多伴随脂质代谢异常情况，高血压、动脉粥样硬化等严重并发症的风险比较高，单纯应用降糖效果取得的心血管疾病预防效果有限，联合应用降血脂类药物，可促进疾病转归[9]。而阿托伐他汀钙是临床广泛应用的调节血脂类药物，通过抑制胆固醇合成酶的活性，减少肝脏合成胆固醇的能力，从而降低血液中的胆固醇水平，对于血脂水平具有理想的调节效果，能够减轻脂代谢紊乱引起的胰岛细胞损伤，有利于改善血糖控制情况[10]，同时还能抑制动脉粥样硬化进展，逆转动脉粥样斑块，预防心脑血管事件。西格列汀调节葡萄糖代谢，阿托伐他汀调节血脂代谢，水平，两者联合应用发挥协同作用，可更好地发挥理想的降糖和调脂效果，保护血管，预防动脉粥样硬化进展，且二者联合未明显增加不良反应风险，具有较高的用药安全性。

综上所述，西格列汀、阿托伐他汀钙联合应用于2 型糖尿病患者治疗期间可以有效降低血糖、血脂指标，具有较高的安全性和有效性。