肺炎合并新冠病毒核酸阳性患者营养风险评估及相关影响因素分析

张 森 梁松荣 卢月梅

广东省罗定市人民医院 1 呼吸与危重症医学科 2 肿瘤科 527200

新型冠状病毒感染(Corona virus disease 2019,COVID-19)是新型冠状病毒感染所诱发的呼吸道传染性疾病,患者发病后以乏力、发热和咳嗽等症状为主要表现,且随着疾病进展,可出现呼吸困难,重症患者甚至出现脓毒症休克、多器官功能衰竭及急性呼吸窘迫综合征等严重并发症,需及时予以有效治疗[1-2]。但自COVID-19暴发以来,临床仍无特效治疗方法,主要给予患者对症、对因治疗。有研究指出[3],机体于感染等相关应激状态下,营养风险较高,且营养风险越高,通过营养支持治疗能获得越大益处。对于COVID-19患者而言,营养支持治疗为临床综合治疗方案的主要环节之一,特别是重症患者,营养支持可为其生命活动的维持提供电解质和能量等有关营养物质,预防机体因营养不良而出现呼吸肌功能损害,并改善通气动力,强化感染控制效果,缩短患者康复进程[4]。由于疫情防控期间,医院收治的患者数量庞大,医院极度缺乏医护人员,难以为每位患者提供营养风险筛查与评估。因此,采用合理且科学的工具筛查与评估患者营养风险,了解COVID-19核酸阳性患者营养风险水平,并分析相关影响因素的意义重大。鉴于此,本研究就肺炎合并新冠病毒核酸阳性患者营养风险评估及相关影响因素展开分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年2月—2023年2月本院收治的216例肺炎合并新型冠状病毒核酸阳性患者为观察对象。其中女97例,男119例;年龄19～90岁,平均年龄(54.28±15.47)岁;文化水平:小学/初中83例,高中/中专72例,大专及以上61例;临床分型:轻型106例,普通型69例,重型19例,危重型22例。研究内容获医院医学伦理委员会审批。纳入标准:(1)COVID-19诊断与和临床分型均参考《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第十版)》[5]内有关标准,且核酸检测结果显示为阳性;(2)年龄在18岁以上;(3)患者知情同意。排除标准:(1)妊娠期女性;(2)有恶性肿瘤者;(3)年龄不足12岁者;(4)有言语障碍、认知障碍和精神疾患者;(5)重要病历资料缺失者;(6)依从性较差者。

1.2 方法

1.2.1 营养风险评估。由专业营养师参照营养风险筛查2002(Nutritional risk screening 2002,NRS 2002)量表对患者的营养风险进行筛查和评估[6],量表涉及年龄(0～1分)、营养受损状态(0～3分)及疾病严重程度(0～3分)3项内容,总评分0～7分,评分越高,代表营养风险越高,以3分为评估临界值,评分<3分代表机体无营养风险,评分≥3分则代表机体有营养风险,应提供营养干预。

1.2.2 临床资料采集。通过自制调查量表采集和了解患者的临床资料,涉及患者性别与年龄、体重指数(BMI)、文化水平、临床分型、有无基础疾病、有无睡眠障碍、有无焦虑情绪、有无抑郁情绪等情况。(1)睡眠障碍:采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估[7],量表涉及催眠药物、主观睡眠质量、睡眠时间和睡眠效率等7个维度,总评分0～21分,评分越高,代表睡眠质量越差,以7分为临界值,评分≤7分代表睡眠正常,评分>7分代表有睡眠障碍。(2)焦虑情绪:采用焦虑自评量表(SAS)评估[8],共20个条目,每个条目计1～4分,将20个条目得分相加后得到粗略总分,再乘以1.25后得到标准评估,满分100分,评分越高,代表焦虑情绪越严重,以50分为分界值,评分<50分代表情绪正常,评分≥50分代表有焦虑情绪。(3)抑郁情绪:采用抑郁自评量表(SDS)评估[8],共20个条目,每个条目计1～4分,将20个条目得分相加后得到粗略总分,再乘以1.25后得到标准评估,满分是100分,评分越高,代表抑郁情绪越严重,以50分为分界值,评分<50分代表情绪正常,评分≥50分代表有抑郁情绪。所有调查均在患者入院后24h内完成,并以患者知情同意为基础,面对面的询问或由患者自行填写调查量表,回收率为100%。

2 结果

2.1 营养风险评估 216例COVID-19核酸阳性患者的NRS 2002平均评分为(2.68±0.54)分,其中NRS 2002评分<3分者141例(65.28%)、≥3分者75例(34.72%)。

2.2 营养风险相关影响因素的单因素分析 有营养风险组和无营养风险组的COVID-19核酸阳性患者在性别、BMI、文化水平、睡眠障碍、焦虑情绪分布对比,差异均无统计学意义(P>0.05);但有营养风险组和无营养风险组的COVID-19核酸阳性患者在年龄、临床分型、基础疾病、抑郁情绪分布方面对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 COVID-19核酸阳性患者营养风险相关影响因素的单因素分析结果[n(%)]

2.3 营养风险相关影响因素的多因素Logistic分析 将COVID-19核酸阳性患者有无营养风险纳入因变量(有=0,无=1),并将年龄、临床分型、基础疾病、抑郁情绪纳入自变量进行赋值并归为Logistic回归分析,结果表明:年龄≥60岁、COVID-19临床分型重型和危重型、有基础疾病及抑郁情绪为COVID-19核酸阳性患者营养风险的独立影响因素(P<0.05)。见表2～3。

表2 自变量赋值方法

表3 COVID-19核酸阳性患者营养风险相关影响因素的多因素Logistic分析结果

3 讨论

COVID-19作为全球性恶性传染性疾病,临床当前对其仍无特效根治疗法,但开展对症治疗和对因治疗,能有效清除患者体内感染的新型冠状病毒,改善症状,控制病情,降低严重并发症发生风险,减少病死率。有研究指出,增强患者自身免疫力可在抵御新型冠状病毒感染中发挥重要作用,对于免疫功能较强患者而言,其自身免疫系统可对侵袭机体的病毒进行阻止和抑制、清除[9-10]。而患者的营养水平和自身抵抗力紧密相关,维持良好的营养水平能提高机体抗病能力,促进疾病预后改善[11-12]。因此,临床提出及时为COVID-19核酸阳性患者提供简便、快捷、科学、合理的营养风险筛查与评估,并按照评估结果决定是否开展营养支持治疗,对促进COVID-19患者康复的意义重大。

3.1 COVID-19核酸阳性患者的营养风险评估结果 本研究通过NRS 2002量表筛查和评估COVID-19核酸阳性患者的营养风险发现,216例COVID-19核酸阳性患者的NRS 2002平均评分是(2.68±0.54)分,其中NRS 2002评分<3分者141例(65.28%)、≥3分者75例(34.72%)。提示COVID-19核酸阳性患者具有较高的营养风险发生率。究其原因可能在于,COVID-19核酸阳性患者多伴有咳嗽、乏力和发热等症状,手术患者还伴有咽痛、味觉障碍、腹泻、食欲降低和恶心呕吐等症状表现,致使机体对食物的摄入量减少,甚至无法进食,加之疾病内耗大,导致营养风险增高,甚至出现营养不良状况。因此,临床医师对于高危人群应予以高度重视,密切监测病情,若机体营养水平降低,应及时提供适宜的营养支持治疗,以延缓疾病进展。

3.2 影响COVID-19核酸阳性患者营养风险的相关因素 本研究经单因素和多因素Logistic分析发现,年龄≥60岁、COVID-19临床分型重型和危重型、有基础疾病及抑郁情绪为COVID-19核酸阳性患者营养风险的独立影响因素。分析其原因在于,老年患者因年龄较大,机体各项功能逐渐衰退,加之高血压、慢性阻塞性肺疾病等基础病疾病,在感染新型冠状病毒后病情严重,易出现器官功能损害,致使患者进食减少或无法进食,造成机体分解、代谢紊乱。重者病毒能直接侵袭消化系统,影响营养物质吸收,故重型、危重型COVID-19患者更易出现营养不良,营养风险大大升高。对于合并基础疾病患者,临床为控制病情,需予以多种药物进行对症治疗,而药物引起的胃肠道反应等副作用,可引起营养不良。此外,基础疾病的病程较长,复发可能性高,易出现严重并发症,而患者长时间遭受病痛折磨,加之诊疗费用较高,害怕亲属被传染,担忧疾病是否能治愈,易出现抑郁等负性情绪,造成交感神经兴奋,阻滞胃肠道蠕动,抑制消化液分泌和产生,致使营养风险增高。因此,对于高龄、合并基础疾病、病情严重和有负性情绪的COVID-19,临床医师应在予以患者营养支持情况下重视基础治疗,控制合并症发生与进展,稳定患者情绪,及时提供心理疏导,强化患者治疗信心,提升患者心理健康水平,以改善机体营养状况,促进疾病康复。

综上所述,受年龄、基础疾病和抑郁情绪等因素影响,COVID-19核酸阳性患者具有较高的营养风险发生风险,尤其是重型和危重型患者,临床应予以高度关注,密切监测患者病情,以便及时予以患者营养支持等治疗。但本研究由于未就患者治疗期间并发症发生状况、锻炼状况、住院时间等因素与营养风险之间的相关性展开调查,使得研究结果仍有所偏倚,今后仍需完善。