基于模糊综合评价理论的重症肺炎患儿早期营养护理风险管理策略探讨

胡雪霞 王碗卿 庄云琼 李巧凤

福建省泉州市妇幼保健院儿童医院 1 重症医学科 2 感染科 362000

重症肺炎是一种儿童常见的急性呼吸道感染病,由于其病程迅速、病情复杂,给患儿的生命健康带来极大威胁。近年来,随着抗生素的广泛使用,重症肺炎的病死率有所下降,但其并发症发生率仍较高[1]。重症肺炎患儿往往因为发热、胃肠道症状等原因导致营养摄入不足,从而影响病情的恢复[2]。因此,对重症肺炎患儿进行早期有效的营养护理,对降低患儿的并发症发生率,提高康复率具有重要意义。然而,在实际护理过程中,护士针对患儿的营养状况进行评估和干预时,往往面临多种风险因素和不确定性,如患儿年龄、病程、并发症等[3]。这些因素使得护理过程具有一定的模糊性,导致护理效果受到限制。针对这一问题,需要研究一种合理有效的风险管理策略,以提高重症肺炎患儿早期营养护理的质量和效果。模糊综合评价理论是一种基于模糊数学的评价方法,通过对多个评价因子的综合分析,可以更好地处理不确定性和模糊性问题[4]。因此,本文拟基于模糊综合评价理论,对重症肺炎患儿早期营养护理的风险管理策略进行探讨,以期为临床护理人员提供有针对性的指导和建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用前瞻性随机对照方法,选取2021年1月—2022年12月我院收治的重症肺炎患儿为观察对象。纳入标准:(1)年龄1个月～6岁;(2)符合重症肺炎诊断标准;(3)家长同意参加本研究。排除标准:(1)合并其他严重器官功能损害;(2)患有先天性心脏病、肾脏病等基础疾病。根据是否接受基于模糊综合评价理论的早期营养护理风险管理策略分为两组,每组60例。实验组中男35例,女25例,平均年龄(4.21±1.32)岁,平均体重(20.31±5.22)kg,平均病程(6.55±1.96)d;对照组中男38例,女22例,平均年龄(4.12±1.19)岁,平均体重(20.63±5.36)kg,平均病程(6.47±1.94)d。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿在治疗过程中接受常规的营养护理干预。首先进行营养评估,确定膳食需求和营养补充量。针对患儿的营养需求,提供适量的能量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养素,对于进食困难或吞咽障碍的患儿,采用鼻饲或胃管喂养方式。定期监测患儿的体重、血常规、血生化等指标,以评估营养支持的效果,如有必要,可调整营养补充方案。此外,向患儿家长提供重症肺炎的相关知识和患儿营养需求的指导,帮助家长掌握患儿的饮食调整方法和注意事项,促进家庭营养护理的实施。

实验组患儿在此基础上实施基于模糊综合评价理论的早期营养护理风险管理。(1)风险因素识别:回顾性分析以往患者的临床资料数据与文献,确定以下7条风险因素及其评估方法:营养状况不良[营养异常风险评估(STAMP)量表]、吞咽功能障碍(吞咽功能评估和临床观察)、并发症(病史收集和专业医师诊断)、低免疫力(血常规检查)、长时间卧床(病历记录和患者康复进度观察)、药物干扰(药物剂量、类型和患者食欲反馈)、年龄(患儿的年龄和病情严重程度评估)。(2)风险因素权重分配:邀请5位具有丰富临床经验的儿科护理专家参与权重分配,得到各个风险因素的权重值,分别为:0.35、0.20、0.15、0.10、0.08、0.07、0.05。(3)风险评估过程:在确定风险因素及其权重值之后,采用模糊综合评价方法进行风险评估。首先设定风险评价等级,分为低风险、中风险和高风险三个等级。针对每个风险因素,根据患儿的具体情况,将每个因素对应的风险等级用模糊数表示,用(0,0,1)表示高风险,(0,1,0)表示中等风险,(1,0,0)表示低风险。将每个风险因素的模糊数乘以其权重值,然后将乘积相加,得到加权平均模糊数。采用欧氏距离计算加权平均模糊数与各风险等级模糊数之间的距离,距离最短者即为患儿的风险等级。(4)风险管理策略制定:根据患儿的风险等级,制定个性化的早期营养护理方案,针对不同风险因素采取相应的干预措施。①低风险患儿:由在儿科工作年资为5年以下的护士对患儿实施基本营养护理干预。为患儿提供均衡膳食,关注患儿的能量、蛋白质、维生素和矿物质等摄入,鼓励家属为患儿提供自然食物,避免过度依赖营养补充剂。根据患儿的病情调整饮食结构,如有必要,可进行口腔护理,以减轻吞咽困难。同时,密切观察患儿的消化吸收情况,针对可能出现的肠道不适或腹泻进行处理。②中风险患儿:由在儿科工作经验为5～10年的护士照护。为患儿提供易消化、高热量、高蛋白质的饮食,根据患儿的实际情况适当增加膳食纤维和水分摄入,以维持肠道功能。如有需要,可采用肠内或肠外营养支持,并根据患儿的营养状况调整营养剂量。密切监测患儿的血糖、血氨、血乳酸等指标,根据检测结果调整营养治疗方案。③高风险患儿:由在儿科工作经验为10年以上的护士实施“一对一”的24h优质营养护理干预。为患儿提供特殊的膳食结构,如高热量、高蛋白质、低脂肪、低纤维的饮食,以减轻肠道负担。根据患儿的实际情况,可能需要提供特殊的营养产品,如氨基酸制剂、脂肪乳剂等。密切监测患儿的营养状况,包括体重、身高、生长发育等指标,根据监测结果及时调整营养治疗方案。如患儿存在吞咽困难或肠道功能障碍,可采用鼻饲、胃肠营养管等方法进行肠内营养支持;若患儿肠道功能受限,可采用全胃肠外营养支持。同时,加强对患儿并发症的预防与治疗,如感染、肠道不适等,并密切关注患儿的心理状况,为其提供心理护理支持。(5)效果评价:在营养护理过程结束后,再次采用模糊综合评价方法对患儿早期营养护理的效果进行评价,以便总结经验、改进方法并为今后的护理工作提供参考。两组均护理3周。

1.3 评价指标

1.3.1 营养状况评估[5]:采用营养异常风险评估(STAMP)量表,评分内容包括疾病营养风险、营养摄入、生长情况等方面。每个项目3分,总分9分,根据评分结果,将患儿分为良好(0～1分)、中等(2～3分)和差(≥4分)的营养状况。

1.3.2 生长发育指标:包括身高、体重、头围等指标。参照世界卫生组织的生长发育标准,将患儿的生长发育情况分为正常、迟缓、过快三个等级。

1.3.3 疗效评估:显效:临床症状消失,发热情况缓解,CT 显示肺部炎症基本改善;有效:临床症状及发热情况明显缓解,CT显示肺部炎症明显改善;无效:未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.4 并发症发生率:记录患儿在护理过程中发生的并发症,包括感染、肠道功能障碍、胸腔积液等。

1.4 统计学方法 使用SPSS16.00软件统计分析数据,计数资料采用n(%)表示,行χ2检验;计量资料采用均值±标准差表示,行独立样本t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿营养状况比较 干预后,实验组患儿的营养状况显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿营养状况比较[n(%)]

2.2 两组患儿生长发育指标比较 干预后,实验组患儿的生长发育指标显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿生长发育指标比较

2.3 两组患儿疗效比较 实验组干预后总有效率显著优于对照组(χ2=5.886,P= 0.032<0.05)。见表3。

表3 两组患儿疗效比较

2.4 两组患儿并发症发生率比较 干预后,实验组患儿的并发症发生率显著低于对照组(χ2=5.175,P=0.023<0.05)。见表4。

表4 两组患儿并发症发生率比较

3 讨论

重症肺炎患儿的营养状况对其生长发育、免疫功能和整体健康具有重要意义,然而,往往面临营养不良的风险[6]。因此,对于重症肺炎患儿的营养状况进行评估和管理,是儿科护理的重要组成部分。近年来,针对患儿营养状况的评估和管理方法不断发展。其中,基于风险评估的营养护理策略受到越来越多的关注。通过对重症肺炎患儿的营养风险进行评估,护理人员可以制定针对性的干预措施,以改善患儿的营养状况、促进生长发育、提高免疫力并减少并发症的风险[7]。然而,关于如何根据重症肺炎患儿的营养风险等级制定有效的护理策略仍有待进一步研究。因此,本文旨在探讨针对不同风险等级重症肺炎患儿的营养护理风险管理策略,以期为临床护理实践提供参考。

本文结果显示,实验组患儿的营养状况、生长发育指标、疗效均优于对照组,且并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。通过分析表明:(1)基于模糊综合评价理论的护理风险管理在改善患儿营养状况与生长发育指标方面具有显著优势。首先,该方法通过对多个风险因素进行综合评估,更全面地了解患儿的营养护理风险状况。基于模糊综合评价理论的方法可针对不同风险等级的患儿制定个性化的护理干预措施。对于高风险患儿,可以提供更加密切的监测和精细化的护理,加强营养补充,预防并发症的发生。对于中风险患儿,可以采取适当的护理干预措施,保证患儿的生长发育需求得到满足。通过实施针对性的护理干预措施,可以有效改善患儿的营养状况,提高生长发育指标。(2)基于模糊综合评价理论的护理风险管理对改善患儿肺功能方面的影响也具有积极作用。通过对患儿的风险因素进行综合评估,制定出针对不同风险等级的患儿的个性化护理干预措施,有助于及时发现并处理与肺功能相关的问题,避免病情恶化,提高肺功能。对于高风险患儿,实施密切监测和精细化护理,包括增加呼吸道管理次数、确保呼吸道畅通、调整呼吸机参数等。对于中风险患儿,可以采取适当的护理干预措施,如定期清洁口腔、保持呼吸道湿润、使用湿化瓶辅助吸氧等。(3)基于模糊综合评价理论的护理风险管理在降低患儿并发症发生率方面也具有显著作用。与传统护理方法相比,模糊综合评价理论能够更为准确地评估患儿的风险水平,从而为护理团队提供针对性的干预建议。首先,对于高风险患儿,实施“一对一”的24h优质护理干预,可以及时发现并处理重症肺炎患儿的各种并发症。针对患儿可能出现的呼吸衰竭、感染、营养不良等问题,护理团队可以根据评估结果,制定相应的预防和治疗措施,降低患儿的并发症发生率。其次,对于中风险患儿,护理团队可以根据患儿的风险评估结果,采取适当的护理干预措施,如保持呼吸道湿润、定期清洁口腔、使用湿化瓶辅助吸氧等。这些措施有助于减少患儿并发症的发生,提高患儿的生活质量。

综上所述,基于模糊综合评价理论的风险管理方法能够有效改善患儿的营养状况和生长发育指标,提高患儿的肺功能,可以针对性地实施护理干预措施,使患儿受益于早期干预,减轻患儿的病痛和家庭负担。此外,本研究提供了一个新的视角,为临床护理工作提供了有益的参考,有助于进一步优化重症肺炎患儿的早期营养护理,提高患儿的生活质量和预后。