产后体位管理及多模式分层心理干预对二次剖宫产产妇术后的影响

朱进美 周雯珺 季 晔

南京医科大学附属无锡人民医院产科,江苏省无锡市 214000

近年来随着二孩、三孩政策的实施,生育二孩的产妇人数增加。在我国,由于病理因素、社会因素选择剖宫产的产妇占比较高,初次行剖宫产分娩者再次分娩时多数仍需行剖宫产术。而剖宫产术会造成子宫及周围组织损伤,加之麻醉药物、机体应激等因素影响,进一步加重产妇疼痛感,不仅对术后身体恢复造成不良影响,还会增加产后出血等并发症发生风险[1]。已有研究显示,术后早期离床活动对减少并发症有益处[2],但目前剖宫产产妇术后离床活动依从性仍较低。同时二次剖宫产产妇经历过一次剖宫产后对术后疼痛、并发症、产后切口恢复等问题可能存在担心或焦虑情绪,导致产妇出现不良心理,这也是产妇术后不愿下床活动的原因之一。产后体位管理是促进患者积极下床活动、预防并发症的重要措施,多模式分层心理干预通过多项措施对产妇进行心理疏导。为解决二次剖宫产产妇身心问题。本研究联合实施产后体位管理及多模式分层心理干预,获得良好效果。现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月—2022年9月在我院行二次剖宫产的产妇96例,根据随机数字表法分为研究组(入住双号病房)和对照组(入住单号病房),各48例。研究组年龄29～38岁,平均年龄(34.26±1.82)岁;分娩时体重64～79kg,平均分娩时体重(72.46±2.88)kg;分娩孕周:<37周15例,≥37周33例;急诊剖宫产16例;美国麻醉医师协会(ASA)分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级24例;手术时间:<90min 10例,≥90min 38例。对照组年龄29～39岁,平均年龄(33.93±1.51)岁;分娩时体重62～80kg,平均分娩时体重(70.27±3.01)kg;分娩孕周:<37周13例,≥37周35例;急诊剖宫产14例;ASA分级:Ⅰ级22例,Ⅱ级26例;手术时间:<90min 13例,≥90min 35例。纳入标准:(1)年龄<40岁;(2)二次行剖宫产术分娩;(3)知情本研究方案,并自愿签署同意书。排除标准:(1)严重产科疾病;(2)存在精神障碍、语言障碍、理解障碍等疾病影响护理措施执行者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用产后常规管理。产妇回到病房后平卧位休息,持续心电监护,医护人员给家属讲解正确的按摩方法,产妇身体恢复后可逐渐由被动运动过渡至主动运动、下床活动,嘱产妇若有不适感及时按铃呼叫医护人员,另鼓励家属多陪伴产妇,避免其产生只关注新生儿而忽视产妇的失衡心理。

1.2.2 研究组在对照组基础上实施产后体位管理及多模式分层心理干预。(1)体位管理:术后回到病房后可为产妇选取高度合适的枕头,根据产妇情况平卧,或适当抬高床头;待产妇生命体征平稳后,逐渐调整产妇体位,先将病床由0°调整至10°,适应1h,再将病床由10°调整至20°,适应时间为1h,之后将病床由20°调整至30°。每次调整后注意观察产妇生命体征是否出现波动,询问其是否有不适感,确定产妇适应良好后再进行调整;术后根据患者的生命体征及活动耐受力,指导其进行双下肢跖屈、背伸、绕踝等活动,双腿交替进行,3～4次/d,20～30组/次,以促进下肢静脉血回流,预防下肢深静脉血栓形成;麻药药效结束后引导产妇自主活动下肢,并根据产妇身体恢复情况进行自主活动,包括翻身、伸展、抬臀等,逐渐增加活动量,直至产妇可自主下床活动,首次下床活动以“靠坐30s、垂足30s、站立30s”为原则,下床后应由家属时刻陪伴在侧,避免摔倒,在第一次下床活动时由护士现场评估产妇精神状态、管路固定及疼痛程度等情况,根据自身情况逐渐增加活动量,对每日活动时间、活动量进行记录。(2)多模式分层心理干预:①产妇方面:术前采用状态焦虑量表(State anxiety inventory,SAI)[3]量化评估产妇焦虑程度,并通过面对面沟通了解产妇孕期生活状况、精神状态及剖宫产认知情况,重点询问并记录上次剖宫产时间、原因、术后母婴健康状况等,耐心倾听产妇的顾虑,并进行针对性解答。②家属方面:与产妇配偶及其他家属进行沟通交流,鼓励家属积极讲述产妇孕期身心状况,以便更全面了解产妇情况,同时评估家属对剖宫产的认知水平,对家属进行宣教,讲解二次剖宫产术后注意事项及照料产妇的准备工作,尤其强调配偶陪伴、关照的重要性。③医护方面:产后产妇回病房后,责任护士定时巡视,询问产妇有无不适症状,嘱产妇可通过腹式呼吸进行身体放松;根据产妇喜好及心理状况指导其听轻松舒缓的音乐,可以选择轻音乐或者中外古典名曲,播放时间为午休前和晚上睡觉前,30min/次;产妇可下床活动后嘱家属每日定时陪伴其下床活动,多关注产妇疼痛情况、有无饮食需求等,提升其安全感;在产妇体力允许的情况下,鼓励家属和产妇一起照顾新生儿,共同关注每日新生儿作息、吃奶状况,一起畅想新生儿长大后的样子,提升产妇作为母亲的自豪感。

1.3 观察指标 (1)比较两组术后下床活动依从性。可完全按照规定时间、动作指导进行下床活动,≥3次/d为完全依从;可部分按照规定时间、动作指导进行下床活动,下床时间有延迟或活动时间较短,1～2次/d为部分依从;下床活动<1次/d为不依从。(2)比较两组术后恢复时间,包括首次下床活动时间、肠鸣音恢复正常时间、首次排气时间、首次排便时间。(3)术前及术后1d、3d采用SAI量表评估产妇焦虑情绪,20个条目,每个条目1～4分,共20～80分,得分越高表明焦虑情绪越明显。(4)比较两组并发症发生率。(5)出院时采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)[4]评估产妇护理服务满意度,共19个条目,各条目1～5分,共19～95分,<38分表示非常不满意,38～56分表示不满意,57～75分表示一般,76～94分表示满意,95分为非常满意。总满意度=(满意+非常满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组术后下床活动依从性比较 研究组术后下床活动依从性优于对照组(χ2=2.085,P=0.037<0.05)。见表1。

表1 两组术后下床活动依从性比较[n(%)]

2.2 两组术后恢复时间比较 研究组首次下床活动时间、肠鸣音恢复正常时间、首次排气时间、首次排便时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复时间比较

2.3 两组焦虑情绪评分比较 两组术前焦虑情绪评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1d、3d两组焦虑情绪评分较术前降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组焦虑情绪评分比较分)

2.4 两组并发症发生率比较 两组并发症总发生率对比,差异无统计学意义(χ2=2.466,P=0.116>0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.5 两组护理服务满意度比较 两组护理服务总满意度对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组护理服务满意度比较[n(%)]

3 讨论

剖宫产术是一种有创操作,二次剖宫产会使上次剖宫产留下的瘢痕组织再次受到刺激。与初次剖宫产相比,二次剖宫产产妇的疼痛阈值降低。研究显示,产妇担心疼痛是影响其剖宫产术后下床活动的重要影响因素[5]。加之产妇术后躯体疲劳,体位变化困难,导致下床活动意愿更低。如何改善产妇心理状态,促使其积极配合产后康复活动是剖宫产术后快速康复的重点之一。

受激素水平急剧变化、手术应激、社会支持等因素影响,二次剖宫产产妇术后易出现焦虑情绪。而科学合理的心理干预是改善剖宫产产妇心理状态的重要方案。已有研究显示,多模式分层心理干预对促进产妇身心健康有益[6]。本研究针对二次剖宫产产妇实施多模式分层心理干预,从产妇、家属、医护人员三个方面进行干预,发现其术后焦虑情绪减轻,与高诗等[7]学者的研究结果具有相似之处。早期离床活动已在多种腹腔手术的术后恢复中取得良好的护理效果[8],同时剖宫产术后护理指南亦强调早期活动的必要性及重要性[9]。张波等[10]学者通过对比剖宫产产妇术后不同首次下床活动时间(术后6～8h、术后9～11h、术后≥12h),结果显示,产妇术后6～8h首次下床活动对改善首次下床舒适度、首次下床活动以及术后24h下床活动时疼痛均有积极意义。但剖宫产术后下床活动依从性情况不甚理想。本研究统计发现,常规干预措施下,仅35.42%的产妇可达到完全依从,实施产后体位管理及多模式分层心理干预后,产妇下床活动依从性明显改善,且首次下床活动时间提前。分析其相关原因在于,多模式分层心理干预通过多途径干预消除或减轻产妇不良情绪,减少其下床活动的顾虑,而体位管理过程中在产妇生命体征稳定后将体位从0°、10°、20°逐渐过渡至30°,每次调整后给予其适当的缓冲适应时间,可避免体位变化导致的生命体征波动,也有利于避免手术切口牵拉造成的疼痛,能提升舒适度,此外,术后定时按摩、翻身等不仅能减少下肢肌肉痉挛,还有助于促使产妇配合下床活动,而及早下床活动对促进肠蠕动,预防腹胀,减少尿潴留均有积极意义,这与研究组肠鸣音恢复正常时间、首次排气时间、首次排便时间更短,且未见尿潴留、产后出血出现的结果相符。护理服务满意度是评价护理服务质量的重要指标,本文结果显示,实施产后体位管理及多模式分层心理干预后研究组护理服务总满意度达100.00%,证实二次剖宫产产妇可能对该护理模式认可度更高。

综上所述,产后体位管理可提升术后舒适度,多模式分层心理干预是改善产妇心理状态的重要策略,两种方案联合应用于二次剖宫产产妇,在提高术后下床活动依从性,减轻焦虑情绪,促进术后恢复,且对减少并发症及提升护理服务满意度具有积极意义。