布托啡诺联合右美托咪定对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的影响

彭 海

天津康复疗养中心,天津市 300000

随着腹腔镜技术的发展,对于子宫肌瘤患者,腹腔镜子宫肌瘤手术便于患者术后恢复,在一定程度上减轻患者的痛苦与创伤,但是术中麻醉药物的选择直接影响患者术后康复[1]。布托啡诺和舒芬太尼为手术中较常用的镇静、镇痛药物。有研究显示[2],布托啡诺注射液联合右美托咪定能够降低子宫肌瘤剔除术患者术后不良反应,同样有报道显示[3],右美托咪定、舒芬太尼应用于宫腔镜手术中,能够提高术中镇痛效果。因此,本文将布托啡诺与舒芬太尼分别联合右美托咪定应用于子宫肌瘤剔除术患者的麻醉管理中,旨在比较二者用于妇科腹腔镜手术中的麻醉效果,为子宫肌瘤手术患者提供更为科学的麻醉方案。报道如下。

1 资料及方法

1.1 基线资料 选取2021年1月—2022年6月在我中心进行手术的106例子宫肌瘤患者为观察对象,采用随机数表法随机分为对照组及观察组,各53例。对照组年龄31～66岁,平均年龄(53.26±7.24)岁;体质量指数22.14～25.27kg/m2,平均体质量指数(24.25±0.42)kg/m2;美国麻醉医师协会ASA分级:Ⅰ级29例,Ⅱ级24例。观察组年龄31～66岁,平均年龄(53.19±7.17)岁,体质量指数 22.26～25.53kg/m2,平均体质量指数(24.31±0.37)kg/m2;美国麻醉医师协会ASA分级:Ⅰ级27例,Ⅱ级26例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准:年龄18岁以上者;需接受妇科腹腔镜手术且符合手术指征;患者或家属对本次研究知情同意,且自愿参与。排除标准:合并其他严重躯体疾病;对本研究所用药物过敏者。

1.2 方法 所有患者在术前接受有关检查,手术前6h禁水、8h禁食。监测患者的生命体征,创建静脉通路。开放静脉通路,静脉注射0.5mg盐酸戊乙奎醚注射液(生产厂家:锦州奥鸿药业有限责任公司,国药准字H20051948,规格:1ml∶0.5mg)+10mg地塞米松(生产厂家:云南省陇川县章凤制药厂,国药准字H53021084,规格:1ml∶5mg)。麻醉诱导前15min,两组均静脉泵注右美托咪定(生产厂家:成都倍特药业股份有限公司,国药准字H20193328,规格:2ml∶200μg)0.5μg/kg。麻醉诱导:静脉泵注丙泊酚(生产厂家:广东嘉博制药有限公司,国药准字H20051842,规格:20ml∶200mg)1.5～2.0mg/kg+苯磺顺阿曲库铵注射液(生产厂家:华北制药股份有限公司,国药准字H20223234,5ml∶10mg)0.15mg/kg+咪达唑仑(生产厂家:江苏九旭药业有限公司,国药准字H20153019,规格:3ml∶15mg)0.05mg/kg。在此基础上观察组静脉推注0.02mg/kg布托啡诺注射液(生产厂家:江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20020454,规格:1ml∶1mg),对照组静脉泵注0.02mg/kg舒芬太尼(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172,规格:2ml∶100μg);置入喉罩进行机械通气,设置参数为呼吸频率10～12次/min、潮气量6～8ml/kg、呼气末二氧化碳维持35～45mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸比1∶2。麻醉维持:连续吸入七氟烷(生产厂家:上海恒瑞医药有限公司,国药准字H20213735,规格:120ml),维持BIS 45～60。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者镇静程度。应用Ramsay镇静评分法[4]对患者的镇静程度进行评价,评分为1～6分,评分越高表明患者镇静程度越高。使用警觉/镇静评分(OAA/S)[5]对患者清醒程度进行评价,评分为1～5分,评分高代表患者清醒程度高。(2)比较两组患者术后麻醉恢复时间。包括:拔管时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间情况。(3)比较患者麻醉后并发症发生情况。包括:呕吐、躁动、呼吸抑制、嗜睡等。(4)比较患者手术前后氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]以及炎性指标[肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)]。收集患者手术前后空腹3ml外周静脉血,将血液样本放入离心机内,以3 000r/min的速率处理5min,取上清液。使用酶联免疫吸附试验测定IL-10、TNF-α及MDA、SOD。试剂盒生产厂家为赛默飞公司。(5)比较两组患者麻醉前以及术后6h、24h、48h认知功能评分情况。应用相关简易神经状态检查量表(MMSE)[6]对患者的认知功能开展评定,共计30题,每题1分,得分26分以上代表患者认知功能正常;26分以下代表患者的认知功能存在异常。

2 结果

2.1 两组Ramsay镇静评分、OAA/S评分对比 和对照组相比,观察组的Ramsay镇静评分、OAA/S评分更高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组Ramsay镇静评分、OAA/S评分对比分)

2.2 两组术后麻醉恢复时间对比 和对照组相比,观察组拔管时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间更短,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组术后麻醉恢复时间对比

2.3 两组并发症发生率对比 观察组发生呕吐2例,躁动1例,并发症发生率为5.66%(3/53);对照组发生呛咳 5例、呕吐4 例、躁动1 例,并发症发生率为 18.87%(10/53)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组手术前后氧化应激指标以及炎性指标对比 手术后,两组患者SOD值低于术前,MDA、TNF-α、IL-10值高于术前,且观察组SOD值高于对照组,MDA、TNF-α、IL-10值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组手术前后氧化应激指标以及炎性指标对比

2.5 两组各时间段认知功能评分对比 术后,两组患者的认知功能评分均降低,但相较于对照组,观察组患者术后6h、24h以及48h MMSE评分更高,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组各时间段认知功能评分对比分)

3 讨论

当前腹腔镜手术是治疗妇科疾病的常用方法。相较于传统开腹手术而言,腹腔镜手术安全性更高,创伤相对较低。接受妇科腹腔镜手术治疗疾病的患者对麻醉质量要求比较高,手术刺激和麻醉药物的使用,引起手术患者的应激反应,因此,探寻更为科学的麻醉药物方案,对患者术中麻醉效果及术后麻醉恢复均有重要意义。舒芬太尼属于阿片类药物,是全身的麻醉诱导的常用药物,是强效μ阿片受体激动剂,通过调节肽能神经元,进而抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌,具有起效快、作用时间长等特点,但是该药物可引起机体免疫抑制,导致术后拔管延迟、呼吸抑制。而布托啡诺的主要代谢产物能激活κ阿片受体,对μ受体具有激动和拮抗双重作用,能减少呼吸抑制、恶心等麻醉药物不良反应,且镇痛效果较好。因此,本研究将舒芬太尼与布托啡诺分别和右美托咪定联合用于子宫肌瘤剔除术患者,旨在比较二者在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用效果。

本文结果显示:和对照组相比,观察组的Ramsay镇静评分、OAA/S评分更高,术后麻醉恢复时间更短,差异显著(P<0.05),说明布托啡诺联合右美托咪定对腹腔镜子宫肌瘤手术患者具有较好的麻醉效果,且便于手术患者麻醉恢复,这与既往研究结果一致[7]。分析其原因为:布托啡诺的主要代谢产物可激活κ阿片肽受体,对μ受体则具有激动和拮抗双重作用,镇痛效果更好,麻醉起效更快,能减少术中追加的丙泊酚用量及术后镇痛药物的用量,从而有利于缩短患者术后麻醉苏醒时间。

IL-10为一类抑制炎性细胞因子,能够发挥出相对广泛的抗感染功能。IL-10针对抗原提呈细胞能够产生一定作用,其有效抑制促炎介质释放。肿瘤坏死因子是一类细胞因子,主要是由巨噬细胞和淋巴细胞产生,具有多种生物学活性。SOD是人体内效自由基清除因子,该物质会经催化过氧阴离子气化反应的方式,起到修复受损细胞、清除氧自由基的作用。MDA为人体内膜脂过氧化重要产物,该物质含量过多会加大细胞膜损伤程度,令机体的氧化应激反应更为严重。本文结果显示:手术后,观察组SOD值高于对照组,MDA、TNF-α、IL-10值低于对照组,差异显著(P<0.05)。说明,布托啡诺联合右美托咪定可以减轻子宫肌瘤剔除手术患者的炎症水平及术后应激反应,这与既往研究结果一致[8]。分析原因:布托啡诺可通过激动特异性受体,抑制脂多糖诱导的炎症因子释放,进而减轻机体的炎症反应。

术后认知障碍是全身麻醉术后的一种并发症。本文结果显示,相较于对照组,观察组患者术后6h、24h以及48h MMSE评分更高,差异显著(P<0.05),说明布托啡诺联合右美托咪定可以减轻妇科腹腔镜手术对患者认知功能的影响。分析原因可能是:布托啡诺可通过激动κ受体产生镇痛作用,并降低或消除损伤导致的中枢神经敏感化,对神经递质的影响较小,从而有利于患者术后认知功能的恢复[9]。

综上所述,布托啡诺联合右美托咪定应用于妇科腹腔镜手术患者麻醉中,能够减轻患者术后炎症程度、氧化应激反应以及对认知功能的影响,且镇静效果良好,安全性较高。