电子喉镜下声带息肉术后嗓音障碍的危险因素研究

蒋林星 姚星星 汤夏冰 李继红

南京医科大学附属无锡人民医院耳鼻咽喉科,江苏省无锡市 214000

声带息肉是一种特殊类型的慢性咽炎,多发生于经常使用嗓子的特定人群,声带使用方法不正确或过度使用声带等均为诱发声带息肉的重要因素[1-2]。声带息肉患者普遍存在说话费力、发生困难、声音嘶哑等症状,说话时感到喉咙存在异物感,病情严重的患者会出现呼吸困难、失声等并发症,严重影响其身心健康。电子喉镜下声带息肉摘除术是目前临床治疗声带息肉的主要方法,在喉镜的辅助下可精准地切除息肉,提高治疗效率[3-4]。但术后受到多种因素的影响,部分患者会出现嗓音障碍,降低其语言交流质量,对其工作、生活等造成严重不良影响。及早识别电子喉镜下声带息肉摘除术后患者嗓音障碍发生的危险因素并进行针对性的预防,是改善患者预后的关键。基于此,为探究电子喉镜下声带息肉术后嗓音障碍的危险因素,本文选定我院2021年3月—2022年11月住院的82例接受电子喉镜下声带息肉摘除术治疗的声带息肉患者进行探究,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定我院2021年3月—2022年11月住院的82例接受电子喉镜下声带息肉摘除术治疗的声带息肉患者,术后3个月根据嗓音障碍指数量表(VHI-10)评估患者是否存在嗓音障碍,将26例存在嗓音障碍的患者设为嗓音障碍组,56例不存在嗓音障碍的患者设为无嗓音障碍组。医院伦理委员会已审批。纳入标准:均符合电子喉镜下声带息肉摘除术麻醉、手术指征;年龄>18周岁,不限男、女;美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级;视听、沟通能力均正常,配合度良好;患者及家属均知情本研究目的,并签署同意书。排除标准:妊娠期、哺乳期女性;存在药物、酒精滥用史、依赖史者;脑梗死、脑瘫、昏迷者;同期参与其他研究或中途由于病情变化从本研究退出者;合并狂躁症、焦虑症等精神障碍;合并全身严重感染性疾病者。

1.2 方法 (1)嗓音障碍评价标准:以VHI-10量表评价,包括3个部分,其中2个情绪性问题,5个功能性问题,3个生理性问题,共计10个问题,以0～4级评分法评价,0分是没有,1分是很少,2分是有时,3分是经常,4分是总是,嗓音障碍越严重,对应分值越高。正常在0～5分,>5分表明存在嗓音障碍[5]。(2)资料收集:以本科室自制的信息调查问卷对患者展开调查,内容包括性别(男、女)、年龄(≤40岁、>40岁)、吸烟(包括二手烟)史(有、无)、每日食用刺激性食物(<1次、1～3次、>3次)、每周饮酒量(<100ml、100～300ml、>300ml)、体型(一般或消瘦、肥胖)、职业[Ⅰ类(用声强度较小)、Ⅱ类(用声强度中等)、Ⅲ类(用声强度较高)、息肉直径(≥1cm、<1cm)、术后并发症(有、无)、术后嗓音训练(有、无)]。(3)质量控制:本次研究所涉及的本科室自制调查问卷,均备注有统一指导语作为提示,问卷发放之后现场填写并回收,将问卷信息填写前后矛盾、拒绝问卷填写或者填写质量较差者剔除。本次调查共发放问卷82份,全部回收,回收率为100.00%。

2 结果

2.1 两组VHI-10评分比较 嗓音障碍组VHI-10各维度评分及总分均高于无嗓音障碍组(P<0.05),见表1。

表1 两组VHI-10评分比较分)

2.2 单因素分析术后嗓音障碍危险因素 两组性别、年龄、息肉直径、体型与无嗓音障碍组比较差异无统计学意义(P>0.05);而两组吸烟史、每日食用刺激性食物、每周饮酒量、职业、术后并发症、术后嗓音训练比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 单因素分析术后嗓音障碍危险因素[n(%)]

2.3 术后嗓音障碍危险因素赋值 术后嗓音障碍为因变量,吸烟史、每日食用刺激性食物、每周饮酒量、职业、术后并发症、术后嗓音训练为自变量,对自变量进行赋值,见表3。

表3 术后嗓音障碍危险因素赋值

2.4 多因素分析术后嗓音障碍危险因素 Logistic回归分析,吸烟史、每日食用刺激性食物、每周饮酒量、职业、术后并发症、术后嗓音训练是术后嗓音障碍的危险因素(P<0.05),见表4。

表4 多因素分析术后嗓音障碍危险因素

3 讨论

声带息肉是由于声带局部组织异常增生所致,免疫功能低下、长期抽烟酗酒、上呼吸道感染、发声不当、过度发声等均会引发声带息肉[6]。近年来,由于人们生活、工作方式改变、气候环境恶化,声带息肉的发病率显著增高[7]。目前,临床治疗声带息肉缺乏特效药物,主要通过手术切除息肉组织,达到治疗疾病的目的。电子喉镜下声带息肉摘除术无须全身麻醉,具有成本低廉、效果显著等优点,在喉镜的辅助下,扩大了医生手术视野,提高了手术操作的精准性,可保证声带的完整性,促进发声功能恢复。嗓音障碍是声带息肉患者术后较为常见的一种并发症,发病率较高,会严重影响患者自我形象,部分患者还会出现挫败、愤怒、悲伤、失落感,影响其融入社会的积极性。及早发现诱发声带息肉术后嗓音障碍的危险因素,并给予针对性处理,在改善患者预后方面具有重要意义。

本文结果显示:吸烟史、每日食用刺激性食物、每周饮酒量、职业是术后嗓音障碍的危险因素(P<0.05)。说明声带息肉术后嗓音障碍的发生与以上因素有关,分析如下:(1)吸烟史:长期吸烟或被动吸烟者,会吸入大量的尼古丁等物质,损伤呼吸道黏膜,削弱呼吸道纤毛运动功能,改变局部声带,促进毛细血管形成血栓,引起局部组织血液供应不足,最终出现声带黏膜充血、水肿等症状,增加嗓音障碍发生率[8]。(2)每日食用刺激性食物:长期食用刺激性食物,会影响声带以及喉肌的正常功能,刺激喉头肌、气管等,导致局部组织充血、水肿,最终引起嗓音功能障碍。(3)每周饮酒量:酒属于辛辣饮品,术后饮酒会刺激声带,导致声带脱水,声带形态变得更加肥厚,影响声带的拉紧能力、柔韧性等,增加声带集中音质的难度,从而出现嗓音障碍。(4)职业:随着社会经济的发展,各类用声强度较大的新型职业不断出现,过度发声或频繁地不正常使用声带,会增加喉部肌肉负担,提高喉部肌肉的紧张感,损伤声带黏膜,导致声带局部出现充血性水肿,引起声带组织异常增生,最终形成息肉[9-10]。(5)术后并发症:声带息肉术后舌头损伤、喉头水肿、声带粘连、瘙痒不适等并发症,会引发慢性炎症,声带出现不同程度水肿、充血等症状,影响患者声带振动,不利于嗓音功能恢复。(6)术后嗓音训练:术后及时进行嗓音训练,可增大肺活量,减少声带撞击,平衡或减少声带振动力量,调节咽腔空间,改善发音。反之,术后未进行嗓音训练,会出现由于发声时气流量不足而引发发声障碍。从本文结果发现,声带息肉患者术后嗓音障碍的发生与多种因素有关,为更有效地预防术后嗓音障碍发生,临床应针对以上危险因素,采取积极、有效的措施,例如告知患者降低工作、生活环境中的噪声,减少用声时间,戒烟戒酒,少吃或不吃刺激性较大的食物,及早进行嗓音训练,增强自我嗓音保健意识与防护意识,从而降低嗓音障碍发生率。

综上所述,吸烟史、每日食用刺激性食物、每周饮酒量、职业、术后并发症、术后嗓音训练等均为诱发声带息肉患者电子喉镜下声带息肉摘除术后嗓音障碍的重要因素,根据危险因素的分析可以指导术前选择更加适宜局麻喉镜下声带息肉手术的患者,改善患者术后发音功能,减少术后嗓音障碍风险的发生。