中药内服外用联合火针治疗冻结期肩周炎的临床观察*

陈 强 胡益娟

四川省会理市人民医院 615100

肩周炎全称为肩关节周围炎,其好发部位为肩关节周围的滑囊、肌腱、韧带等组织。本病又称“寒凝肩”“冻结肩”,又因好发年龄在50岁左右,故称“五十肩”。流行病学调查发现,本病发病率在城镇人群中接近五成,且随着当前社会城市化进程加快以及人们生活及工作方式的改变,本病发病率逐渐升高[1]。按照病程,本病一般可以分为疼痛期(急性期)、冻结期(粘连期)以及恢复期,虽然本病为自限性疾病,但据数据统计,仍有六成患者无法完全恢复患病之前的肩功能状态[2],主要表现为肩关节活动度大幅受限等问题。其主要原因在于冻结期间患者的肩关节粘连情况未能得到有效干预,周围软组织广泛粘连使得主被动活动严重受限,渐渐迁延不愈,影响后期肩关节功能。目前肩周炎的干预方案众多,如关节松动技术、物理因子疗法等,但治疗效果仍有待提高。本研究在常规治疗基础上,采用中药内服外用联合火针治疗冻结期肩周炎,取得较为不错的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年8月—2022年12月我院肩关节周围炎患者120例。纳入标准:(1)符合《中医病证诊断疗效标准》中关于肩周炎的诊断标准[3],同时符合《中医骨伤科学》中关于肩周炎的分期标准,属于冻结期(粘连期)[4];(2)患者年龄<80岁,且生命体征稳定;(3)患者首次发病;(4)患者神志清醒,且无认知、智力、听理解障碍;本研究通过医院伦理委员会批准。排除标准:(1)肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩关节脱位等其他肩部疾患;(2)合并严重心、肝、肾功能不全;(3)肩部有皮疹瘙痒等皮肤过敏反应者。剔除标准:(1)治疗期间出现严重不良反应,无法继续治疗;(2)患者在治疗过程中不配合干预或因其他原因自行退出治疗;(3)干预过程中自行接受其他治疗。将120例纳入患者使用随机数字表法分为对照组、中药组以及联合组,各40例。治疗期间,对照组脱落2例,中药组脱落1例,联合组无脱落患者。最终对照组38例,中药组39例,联合组40例。其中,对照组男17例,女21例,平均年龄(51.06±3.71)岁,患病部位:左肩22例,右肩16例,平均病程(15.40±1.95)周。中药组男17例,女22例,平均年龄(50.93±2.50)岁,患病部位:左肩20例,右肩19例,平均病程(16.14±2.81)周。联合组男15例,女25例,平均年龄(51.50±2.88)岁,患病部位:左肩23例,右肩17例,平均病程(17.25±2.05)周。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规康复路径干预。包括关节松动技术与主动训练。前者包括长轴牵引、前屈向足侧滑动、外展向足侧滑动、外展摆动、前后向滑动、后前向滑动等;后者包括手指爬墙练习、双手抱枕、手掌搭肩、肩部旋转等。关节松动技术及主动训练均为20min,1次/d,持续4周。中药组在对照组基础上进行中药内服外用。采用自拟温经舒筋汤,组方为姜黄10g、麻黄20g、羌活10g、桂枝20g、当归15g、细辛8g、赤芍15g、红花10g、白术10g、熟地20g、海桐皮15g、甘草8g。并随症加减,瘀血身痛加延胡索、桃仁,风寒夹湿加苍术,风热夹湿加络石藤,气虚者加黄芪。每日1剂,分3次煎煮,共取汁300ml,分3次服用。同时药材不弃,用毛巾包裹入,在当日晚上以及次日上午用微波炉加热,待冷却到40°左右外敷于患肩,20min/次,持续4周。联合组在中药组基础上加用毫火针治疗。先通过触诊探查患肩压痛点,选择痛感最为明显的5处压痛点,使用0.35mm×25mm的毫火针,用火将针头烧至红白发亮,快速在压痛点进行点刺,点刺时捻转针柄即可出针,出针后采用无菌棉球压紧针孔,每周治疗2次,持续4周。

1.3 观察指标

1.3.1 Constant-Murley量表评分[5]:在治疗前后采用Constant-Murley量表评估肩关节活动功能,包括疼痛、运动、日常生活、肌肉力量4个方面,评分越高,则代表肩关节活动功能越好。

1.3.2 视觉模拟评分法(VAS)[6]:在治疗前后采用VAS评分评估疼痛程度,0分为无痛、10分为剧痛,分数越高代表疼痛越剧烈。

1.3.3 关节活动度(ROM):肩周炎患者主要是后伸、外展、外旋受限严重,采用量角器评估患者患肩后伸、外展、外旋的被动ROM。

2 结果

2.1 3组患者治疗前后Constant-Murley量表评分比较 治疗前3组Constant-Murley量表的疼痛、运动、日常生活、肌肉力量4个维度评分均无统计学差异(P>0.05)。治疗4周后,3组疼痛、运动、日常生活、肌肉力量4个维度评分均高于治疗前,且联合组疼痛、运动、日常生活3个维度评分高于其余2组,差异有统计学意义(P<0.05);而3组肌肉力量评分比较无统计学差异(P>0.05),见表1。

表1 3组患者治疗前后Constant-Murley量表评分比较分)

2.2 3组患者治疗前后VAS评分以及ROM比较 治疗前3组VAS评分和各项ROM比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,3组VAS评分均低于治疗前,且联合组低于其余2组;后伸、外展及外旋的ROM均高于治疗前,且联合组均高于其余2组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 3组患者治疗前后VAS评分以及ROM比较

3 讨论

肩周炎是临床常见疾病,其发病机制较为复杂,其病因与肩部劳损、外伤、长期制动、肩峰下滑囊病变密切相关,甚至颈椎病以及冠心病、微循环障碍以及其他免疫因素均会诱发继发性肩周炎,如糖尿病患者的肩周炎发病率高达20%。本病治疗方法众多,常用治疗方法中关节松动技术、口服非甾体药物虽然有一定疗效,但仅能一时治标,缓解症状;而神经阻滞技术、手术松解其性价比不高。并且,会理市地处四川大凉山地区,凉山是我国最大的集中连片深度贫困地区之一,党中央、国务院深切关怀凉山的脱贫攻坚任务。为了防止凉山群众因病致贫、因病返贫,因此在治疗手段的选择上,既要关注疗效,同时也要兼顾经济因素。

我国医学将肩周炎归于“痹症”“行痹”的范畴,《医学心悟》记载“治行痹者,散风为主,而以除寒祛湿佐之,参以补血之剂”,而本研究所采用的自拟温经舒筋汤,方中麻桂为经典药对,温经散寒,当归、赤芍养血活血,兼之姜黄破血行气止痛,海桐皮、羌活祛风除湿止痛,白术补脾除湿,甘草调和诸药,全方共奏祛风散寒止痛、补血活血除痹之功效。并且本研究还有一大特色是中药内服外用一体,著名医家吴师机在《理瀹骈文》就有如下描述:“外治之理,即内治之理。外治之药,亦内治之药,所异者法耳。”因此将内服之药,继续外用可以节约成本,提高资源利用。大量文献证实[7-8],中药热奄包法外用可以使得药物因子直达病所,热力效应不仅本身就有正向治疗效果,同时与中药结合能加速药物因子的吸收和代谢,能够更好地缓解疼痛,改善肩功能障碍。

另一方面,火针古称燔针、煨针、烧针,是将针身烧红后快速刺入人体穴位或部位,达到治疗疾病的一种方法。火针具有温热刺激的作用,可以激发人体经气、温通经脉、活血行气[9]。《内经》记载火针疗法的适应证有痹症、寒证、经筋证、骨病4种。而肩周炎属于肌骨系统的痹症,多因“风寒湿三邪合而为痹”,而冻结期肩周炎主要临床表现为关节活动度的降低,原因是关节内韧带、关节囊等软组织出现粘连、挛缩,又可以归属经筋证。因此以内经所载适应证来看,以火针干预冻结期肩周炎是非常适合的。而文献也证实了火针治疗肩周炎可以有效缓解患者疼痛,提高关节活动度[10],与本研究相似。本文中,联合组VAS评分低于其余2组,后伸、外展及外旋的ROM均高于其余2组,Constant-Murley量表的疼痛、运动、日常生活3个维度评分高于其余2组,差异有统计学意义(P<0.05)。可见,中药内服外用联合火针治疗冻结期肩周炎,确能提高疗效。而3组Constant-Murley量表的肌肉力量评分无统计学差异,考虑无论是中药内服外用或火针,都代替主动肌力训练起到增强肌力的效果。最后,本研究还有一大特点在于,传统火针存在针刺痛感剧烈、伤口大易感染等问题,而毫火针是集毫针与火针功能于一体,既保留火针功效,也避免火针弊端。

综上所述,采用中药内服外用联合火针治疗冻结期肩周炎,可以较好地缓解患者疼痛及活动受限,且方法简便高效,值得进一步研究。