渐增式药物垫腰法配合椎体成形术治疗老年骨质疏松性压缩性骨折的应用效果观察

王克荣 吴小辉 卢水生

江西省景德镇市中医医院骨伤三科 333000

随着经济发展和我国老龄化日趋加深,老龄骨质疏松症发生率增高,骨质疏松合并胸腰椎骨压缩性骨折(OVCF)在老年群体中的发病率也逐年上升,给家庭和社会带来沉重负担[1]。其临床表现为剧烈疼痛、脊柱畸形、易骨折等,保守治疗效果欠佳,经皮椎体成形术(PVP)作为一种新的微创治疗手术是当前主流的治疗方法之一,通过注入骨水泥填充椎体腔来改善患者椎骨强度和稳定性,具有较好的治疗效果[2]。但PVP可能对患者的神经、血管造成损伤并引起并发症[3]。因此,探索新的治疗方法将有助于提高疗效,降低术后并发症。本研究通过回顾性分析渐增式药物垫腰法配合椎体成形术对OVCF老年患者的疗效及对疼痛指数、Cobb角和Oswestry功能障碍指数的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年10月—2021年10月本院确诊的100例老年骨质疏松合并诊断为椎骨压缩性骨折的患者,随机平均分为治疗组和对照组。收集两组患者常规检查资料:年龄、性别、体重、骨密度、骨折部位等,两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。医院伦理委员会审批通过,所有患者知情且同意入组。

表1 两组基线资料比较

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①骨折符合《骨质疏松性压缩性骨折的治疗指南》[4]的诊断,且X线、CT检测明确为胸腰椎压缩性新鲜骨折;②符合《基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识(2021)》[5]的诊断,骨密度测定为骨质疏松症;③疼痛来自椎骨且无其他疼痛来源及神经压迫表现;④患者凝血功能正常,依从性好;⑤CT成像显示椎体后壁完整,骨折线为延伸至椎管;⑥病程在2周以内,年龄>50岁。(2)排除标准:①存在椎体病理性骨折,椎体峡部裂或严重骨折、畸形;②老年椎体陈旧性骨折或不能愈合;③存在胸腰椎骨折并伴有神经损伤;④对骨水泥过敏,且无法俯卧位患者;⑤存在严重基础疾病或肿瘤、免疫系统缺陷及感染。

1.3 治疗方法 患者绝对卧床休息及轴向翻身,术前30min常规镇痛。对照组行PVP术:患者俯卧使腹部悬空,调整C型壁机以适应椎体形态,透视下在最佳位置切开皮肤行针,穿过椎弓插入椎体,调整侧位投影,将骨水泥注入椎体内,并以充注情况判断结束时机,最后拔出穿刺针,缝合包扎。治疗组患者入院后以病椎为中心,首先以4种规格药枕(薄型:30cm×10cm×3cm;中型:30cm×10cm×6cm:厚型:30cm×20cm×9cm;超厚:30cm×20cm×12cm)垫腰辅助治疗,采用循序渐进的方式,将药枕垫于椎骨损伤部位,以能耐受且不加重疼痛为标准。给予局部麻醉,行PVP术。骨水泥推注压力控制根据患者实际体验、伤椎复位情况及推注压力调整。术后监测生命体征、血氧,1～3d出院。两组全程给予鲑鱼降钙素(诺华制药,规格:1ml∶50IU,批准文号H20090459)50IU肌肉注射,1次/d;碳酸钙D3(康远制药,规格:500mg/片×30片,批准文号:H20093675)口服,2次/d,1片/次,早晚服用;阿法骨化醇(重庆药友制药,规格0.25μg×7片,批准文号:H20093675)口服,1次/d,2片/次。治疗组患者出院以后仍使用药枕垫腰,持续使用3个月。药枕配方早期含调胃承气汤(生大黄 15g、厚朴10g、枳实10g)和桃红四物汤(白芍、川当归、熟地黄、川芎、桃仁各9g,红花6g)加减;中期含接骨续筋汤(生黄芪、牡蛎、煅龙骨、煅自然铜各30g,熟地20g,党参、怀牛膝、续断、山萸肉、当归各15g,桃仁、白术各12g,鹿角胶、红花各9g,生甘草5g)加减;后期以八珍汤(炒白术、牛膝、陈皮、白芍、茯苓、熟地黄、骨碎补、淫羊藿各15g,川芎10g,红花、当归各9g,炙甘草、人参各6g)加减。选择透气性能良好的纱布,将上述药物根块类铺于下层,枝叶类置于中层,花类等放于上层,矿物等放侧边,平坦放置药物并制成药枕芯装入布包里,剩余体积以无菌棉填充,分别制成上述4种规格药枕,套上枕套备用。

1.4 观察指标 (1)观察术后1d及1、3、6、12个月两组患者Cobb角变化。Cobb角测定使用移动式C型臂X射线机。(2)比较两组治疗前和术后1d及1、3、6、12个月疼痛程度。疼痛程度使用视觉模拟评分法(VAS)评估,总分为0～10分,疼痛程度随分值增加而增加。(3)比较两组治疗前和术后1d及1、3、6、12个月Oswestry功能障碍指数。Oswestry功能障碍指数是对包含生活自理、站立、坐下、行走、旅行、睡眠等评分,共45分,分值越高表明障碍程度越高。

2 结果

2.1 两组治疗前后Cobb角比较 治疗后,两组Cobb角在不同时间点均较治疗前显著降低(P<0.05);治疗组术后1d及术后1、3、6、12个月Cobb角低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后Cobb角比较

2.2 两组治疗前后疼痛程度比较 两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后不同时间点VAS评分均明显低于治疗前(P<0.05);治疗组术后1d、1个月VAS评分均明显低于对照组(P<0.05),而两组术后3、6、12个月VAS评分比较无统计学差异(P>0.05),见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较分)

2.3 两组治疗前后Oswestry功能障碍指数比较 两组治疗前Oswestry功能障碍指数比较无统计学差异(P>0.05)。两组术后不同时间点Oswestry功能障碍指数均低于治疗前(P<0.05);两组术后1d、1个月Oswestry功能障碍指数比较无统计学差异(P>0.05),治疗组术后3、6、12个月Oswestry功能障碍指数均低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组治疗前后Oswestry功能障碍指数比较分)

3 讨论

研究表明,骨质疏松的患者继发骨折概率较高,尤其是50岁以上年老患者容易发生胸腰段椎体压缩性骨折[6]。当前对OVCF的治疗多采用微创手术,但患者术后易出现并发症,随访发现容易二次骨折、骨水泥渗漏等,因此亟待寻求更好的治疗及维护方式[7]。

传统医学认为对骨折的治疗应遵循辨证分期治疗,早期骨折导致静脉受阻、血气不畅,应以活血化瘀为主;中期术后,骨折得以修复,但骨折部分脆弱需稳固,应以接骨续筋治疗;后期骨折部位初步愈合,但因长久损伤而气血虚弱,应补肝肾、强筋骨[8]。药枕垫腰是治疗胸腰椎压缩性骨折的传统方式之一,本研究分别在术前及术后恢复阶段分期辨证用药,通过改变垫枕高度、角度,牵引椎体前韧带,使患者腰背部骨折复位,操作方便、安全有效。

Cobb角是衡量脊柱侧弯或畸形程度的重要指标,OVCF患者常发生椎骨弯曲,Cobb角可在治疗后发生改变[9]。本文中,两组Cobb角在术后不同时间点均较治疗前显著降低且低于对照组(P<0.05),提示通过药枕垫腰联合PVP手术治疗可改变椎骨Cobb角,这可能是由于术前垫枕可充分利用患者自身体重帮助椎体复位,同时采用活血化瘀方滋养椎骨旁血管、神经,促进血气恢复。郑灿等[10]报道术前垫枕可进一步缩小PVP术后患者的Cobb角,减轻患者腰背疼痛,这与本文结果相似。VAS评分常用来评价患者疼痛程度,具有简单、准确、灵敏度高的特点[11]。本文中,治疗组术后1d、1个月VAS评分均明显低于对照组(P<0.05),提示渐增式药物垫腰法配合椎体成形术可促进骨折愈合,有效缓解患者疼痛。赵海玲等[12]报道,中药熏蒸可减小患者Cobb角,减轻腰背疼痛,有利于骨折愈合和骨质疏松的改善,这与本文结果一致。Oswestry功能障碍指数是常用的评价腰痛的方法,也常用于对手术长远效果的评价[13]。骨质疏松症患者易出现骨折,Oswestry功能障碍指数较高,影响患者日常生活行动能力[14]。王志坤等使用Oswestry功能障碍指数评价患者术后疼痛程度、日常生活能力、行走等恢复情况,可有效观察不同治疗模式的效果和预后[15]。本文中,治疗组患者术后3、6、12个月Oswestry功能障碍指数均明显低于对照组(P<0.05),提示联合治疗比单独PVP治疗在术后能够更快帮助患者恢复日常行动能力,这可能是由于术后坚持使用药枕辨证分期垫腰治疗,加快骨折的愈合和身体的恢复。

综上所述,渐增式药物垫腰法配合椎体成形术治疗老年骨质疏松性压缩性骨折可促进伤椎恢复,降低患者痛感,加快日常行动生活能力的恢复。