补气化痰祛瘀方治疗气虚血瘀痰热型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床研究

刘志为 崔永健

江苏省苏州市相城区中医医院 215155

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种老年人的常见病和多发病,COPD严重影响着我国老年患者的身体健康[1]。急性加重期COPD(AECOPD)是COPD发展过程中的重要事件。另外随着细菌耐药的不断增加,抗生素的研发相对滞后,对于多重耐药菌及某些病毒西医有时会束手无策。西医的治疗措施并不能完全有效干预和逆转COPD患者的气道重塑。中医认为本病由慢性咳喘证逐渐加重演变而成,称为“肺胀”[2-3]。其病位在肺,累及脾肾。平时以本虚为主,复感外邪则虚中夹实。病程日久肺、脾、肾虚更趋严重,终至喘脱。现有循证证据表明,中西医结合是治疗COPD的最佳选择,充分发挥中药扶正固本、活血化瘀、减少黏液高分泌、清热解毒抗炎的作用,可有效提高AECOPD患者的临床疗效。近年来,本文根据虚、痰、瘀在COPD发病中的重大作用,运用“发时未必尽治标,缓时未必尽治本”的创新思路,通过前瞻性研究在西医常规治疗的基础上加服自拟益气化痰祛瘀方辅助治疗,为探究中西医结合治疗气虚血瘀痰热型AECOPD的疗效提供初步的科学依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月—2023年1月在我院呼吸科病房住院的气虚血瘀痰热型AECOPD患者60例,根据住院号将所有患者随机分为观察组和对照组,各30例。观察组男15例,女15例;年龄51～77岁,平均年龄(61.2±9.8)岁;COPD病程5～13年,平均COPD病程(8.0±2.4)年。对照组中男16例,女14例;年龄50～75岁,平均年龄(59.2±8.7)岁;COPD病程 6～11年,平均COPD病程(7.0±2.7)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 相关标准 (1)诊断标准:西医诊断标准:均符合AECOPD的2020年GOLD 慢阻肺诊断标准。中医证候诊断标准:根据《中医内科学》第11版中的咳嗽“喘证”及《中国新药临床研究原则》中的“咳嗽”“肺胀”制定气虚血瘀痰热型AECOPD患者的诊断标准。主要症状:咳嗽,痰黄黏稠难咯,喘息气短,口唇发绀。兼症:舌下瘀筋增粗,舌质暗或紫,咳声低怯,呼吸浅短难续。舌脉:舌暗红,苔黄或黄腻,脉滑数。具备主症、兼症及舌脉特征的病例可诊断为气虚血瘀痰热型AECOPD。(2)纳入标准:①符合西医AECOPD临床诊断标准。②符合中医气虚血瘀痰热证诊断标准。③年龄在50～77岁。④自愿参加本研究并签署知情同意书。(3)排除标准:①非气虚血瘀痰热型AECOPD患者;②合并其他急慢性疾病影响疗效判断的患者;③年龄<50岁,或≥78岁;④肝、肾功能不全患者。

1.3 治疗方法 对照组给予一般基础治疗,包括教育和脱离污染环境;加强营养;肺康复锻炼;鼻导管持续低流量吸氧(1.0～2.0L/min)。支气管舒张药:布地奈德福莫特罗粉吸入剂(阿斯利康,国药准字HJ20160447,320μg+9.0μg×60吸)2吸/次,2次/d;抗胆碱能药:噻托溴铵吸入粉雾剂(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20090279,18μg,6s/盒),1粒/次,1次/d;祛痰药:盐酸氨溴索片(沐舒坦,Boehringer Ingelheim France,国药准字H20100006,30mg/片),30mg/次,3次/d;糖皮质激素:泼尼松龙(上海上药信谊药厂,国药准字H31020605, 5mg/片),40mg/d,连续口服5d。 酌情使用抗感染、利尿药物。观察组在对照组治疗基础上辅以补气化痰祛瘀方口服,选用免煎颗粒剂(江阴天江药业),每日1剂,分2次冲服,疗程8周。组方:太子参15g、杏仁15g、益母草15g、莪术15g、生黄芪30g、姜半夏10g、桃仁10g、泽兰10g、葶苈子6g、橘红10g、桔梗12g、水蛭6g。随症加减:肺热重者加清肺热的鱼腥草、知母及黄芩;痰热互结者加海蛤壳或黛蛤散以清热化痰散结;肺气上逆、腑气不通者加大黄、芒硝泻肺。

1.4 观察指标 采用罗氏(Roche Elecsys2010型)免疫分析仪检测两组治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血浆纤维蛋白原(Fg)及D-二聚体(D-D);采用飞利浦多普勒超声检查仪(IU22C5L探头)用Doppler法量化测两组患者治疗前后平均肺动脉压(mPAP);采用国际常用的COPD患者生活质量评估问卷(2021版GOLD)获取两组患者治疗前后慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分,内容包括咳嗽、有痰、胸闷、爬坡时呼困难、活动受限、外出受限、睡眠、精力8个维度,每个维度0～5分。

2 结果

2.1 两组mPAP比较 治疗后两组患者mPAP均较治疗前降低,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组mPAP比较

2.2 两组Fg、D-D、PaO2、PaCO2比较 治疗后观察组PaO2显著高于对照组,PaCO2、Fg及D-D水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组Fg、D-D、PaO2、PaCO2比较

2.3 两组CAT评分比较 治疗后两组CAT评分均较治疗改善,但观察组较对照组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组CAT评分比较分)

3 讨论

COPD在中医临床中属“肺胀”的范畴,其病位首先在肺,继之累及脾、肾、心。中医认为肺病日久不愈,反复感邪,久则肺虚;肺虚至肺通调水道功能失常,不能输布水精,形成痰浊;肺金久虚,子病及母,脾土运化功能失常致肺脾两虚[4-5];脾虚不能散精上归于肺,亦形成痰浊;肺金久虚,肺调节气机功能障碍至气滞;肺助心行血功能障碍形成血瘀;肺运行和排泄功能下降而形成痰饮[6];肺为气之主,水之上源;肾为气之根,水之下源,肾主水;肺病日久,精气耗损而致肾不纳气;肾主水功能障碍,加重痰饮。虚久必瘀:久咳、久喘,肺治节失职,心营不畅,心脉瘀阻;故笔者认为本病的病因病机为本虚标实,痰、瘀、虚及水饮互结之证。

痰、瘀、虚及水饮互结是COPD缠绵迁延的根本原因。因而AECOPD应以祛邪、补气、化痰、祛瘀为主, 补气化痰祛瘀法在AECOPD治疗当中具有重要的治疗意义与理论意义。本文结果表明: 益气化痰祛瘀方能增加气虚血瘀痰热型AECOPD患者的PaO2,降低CAT评分及mPAP、PaCO2、Fg、D-D水平。分析原因为该方剂具有益气化痰祛瘀的功用,可改善气虚血瘀痰热型AECOPD患者的血栓前状态及氧合,降低平均肺动脉压,从而改善右心功能及肺功能,疗效确切。补气化痰祛瘀方是由半夏、橘红、桔梗、苦杏仁、益母草、泽兰、莪术、水蛭、桃仁、葶苈子、太子参、生黄芪等13味中药组成。方中半夏、橘红燥湿化痰;桔梗利咽、祛痰、宣肺;苦杏仁止咳平喘、通腑泻下,共为君药。葶苈子平喘,为臣药。益母草活血消肿;泽兰活血、利水;莪术破血行气;水蛭破血、逐瘀消癥;桃仁活血,共为佐药。太子参益气健脾;生黄芪益卫固表、健脾补中,共为使药。诸药合用共奏化痰止咳平喘、活血祛瘀通脉、利水消肿、扶正祛邪之功。现代药理学研究:益气化痰祛瘀方中半夏所含生物碱可抑制咳嗽中枢而止咳[7];桔梗所含桔梗皂苷能使痰液易于排出,有镇咳作用[8];橘红煎剂所含橘红素有扩张气管的作用;挥发油有刺激性祛痰作用;苦杏仁所含苦杏仁苷有平喘作用[9];桃仁提取液有降低血管阻力的作用[8]。益母草所含益母草碱有明显的利尿作用[10],能强心、增加冠脉流量,对血栓形成有抑制作用;泽兰水煎剂有抗凝促纤溶之效;莪术水提液有抑栓的作用[11];水蛭水煎剂有强抗凝血作用,能降血脂,增加心肌营养性血流量[12];葶苈子提取物有强心、利尿作用。太子参对淋巴细胞有明显的刺激作用[13]。黄芪能提高免疫能力,降低血压,减少血栓形成[14];半夏、橘红、桔梗、苦杏仁的提取物有祛痰、止咳、解痉平喘作用,可提高PaO2,降低PaCO2。益母草、泽兰、莪术、水蛭、桃仁、葶苈子的提取物有抗血小板聚集、抗凝、抗微血栓、利尿作用,可降低肺动脉压。

综上所述,补气化痰祛瘀方对气虚血瘀痰热型AECOPD患者的疗效确切,可改善气虚血瘀痰热型AECOPD患者的血栓前状态、右心功能及肺功能。