专科公立医院应收账款的核算与管理探讨

吴丹 厦门市仙岳医院

引言

医学分很多学科，如口腔科、妇产科、儿科、精神科等。专科公立医院就是只做这些分科中的专一或少数几个医学分科的公立医院，如口腔医院、儿童医院、妇幼保健院等。应收账款是专科公立医院运营管理中的重要环节，主要指医院在医疗服务或其他有偿服务等活动中所产生的一系列应收取但未收到的相关款项，通常分为应收在院医疗款、应收医保款应收账款以及其他收款等。作为医院流动资产中的主要构成，应收账款的重要性不可忽视，不但关系到组织整体的资金占用，同时决定着医院各项医疗服务能否顺利开展，始终被视为专科公立医院日常管理中的核心内容。由于应收账款关系重大，涉及医院多个业务领域，这就需要采取有效手段，准确掌握应收账款的具体形成原因，在此基础上做好应收账款的核算与管理工作，最大限度地加快应收账款回收速度，降低医院运营成本，获取更多发展空间，这在医院管理与发展中有着重要的现实意义。

一、专科公立医院应收账款核算与管理的重要性

（一）保证资产结构合理性

应收账款是专科公立医院流动资金中的一部分，如果应收账款的资金占比较低，那么代表医院可利用资金比较充裕，能够利用这些资金进行医疗药品或机械设备购置，或者改善就医环境等，尤其在科学的核算与管理手段下，帮助医院快速回收应收账款，减少资源损耗，逐步提升医疗资源使用效率，能够充分保证医院资产结构的合理稳定性[1]。因此可以说，专科公立医院要重点突出应收账款的重要性，全面加强应收账款管理工作，充分发挥医疗资金使用效益，真正实现利用有效资源创造最大化经济效益，切实保障资产结构与资产应用的合理性。

（二）减少坏账损失发生

专科公立医院是基于政府责任和义务所举办的纳入财政预算管理的医疗组织，通俗来讲也就是国家出钱筹建的医院，整体资金来源比较单一，更多以国家财政拨款支持。然而，应收医保款的剔除部分，其他应收账款挂账多年，患者往往因出院不结账或因资金问题结不起账等因素影响，使得医院面临不同程度的坏账风险，增加经济损失，降低整体利润空间。针对此类情况，医院可根据应收账款规模，通过应收款项的核算分析，科学制定账款催收的相关制度，逐步加大收款力度，能够更好地保障医疗资金快速回笼，既减轻医院经济负担，又从根本上减少呆账、坏账等损失问题的发生。

（三）提高资金使用效益

通过加强应收款管理，能够有效避免医院资金不足等情况，提高医疗资金使用效益，可以向患者提供高效率、高质量的医疗服务，实现良性循环[2]。从财务管理角度来看，医院加强应收账款管理，可以通过应收账款的周转率来全面反映出应收款项的流动速度，准确掌握医院流动资产实际情况，通过行之有效的账款催收和管理方法，将催收所获取的资金应用到实际所需的地方去，促进医院各项业务活动有序开展，着力提升医疗资金使用效益，提升医疗服务质量，增强专科公立医院整体竞争实力。

二、应收账款的形成原因

专科公立医院是我国医疗卫生事业的重要组成，应收账款是其运营发展中的核心要素，因自身具有一定的公益性特征，因此应收账款也具备相应的特点，形成原因也有很多，具体可从以下几个方面阐述：第一，公费医疗与医疗保障治疗的患者，按照相关制度向医疗保障机构办理结算时，部分费用被扣除情况时常发生，究其原因，医院的收费系统与医保平台结算端口数据交接有时间差异，很多时候医院结算完成后，医保平台返回的数据有部分不认可，但患者已经出院，就形成了部分应收账款和应收医保款。第二，专科公立医院在承担社会责任的过程中，会收治一些残疾人、低收入家庭、妇幼保障对象的患者，这些患者的医疗费有部分金额会由相应的部门单位来承担，但还有部分金额由医院自己承担，因此也会形成相应的应收医疗款。第三，因多种因素使得医患关系比较紧张，医疗纠纷现象就此产生，患者长期霸占床位、拒绝交纳预交金、医疗费用不结算等将产生大量的应收账款，这些情况通常发生在急诊留观环节。第四，应收账款账目处理不规范、不合理，或者在处理过程中存在不规范行为等，出现长时间甚至多年挂账的应收账款。据相关数据表明，许多医院应收账款的盖章时间最长高达二十几年，其中涵盖许多管理不到位、换岗调离等原因，医院职工预借差旅费、社保款项代垫、科室备用金拨付等等，这些都将产生应收账款。第五，在突发事件或事故发生时，通过急救车送来的无家属、无证件、无意识的重病患者，在具体抢救过程中所产生的多种费用。以上问题的存在，都将增大专科公立医院应收账款规模，加剧整体经济运行压力，这就需要医院管理层给予高度重视，正确梳理应收账款的类别、成因与特殊性，积极探寻有效的管理方法，借助会计核算助力应收账款快速回收，进一步提高医院应收款项回笼速度，将更多可调配、可利用资金应用于其他医疗服务中。

三、专科公立医院应收账款核算与管理的策略

（一）转变应收账款管理方式

专科公立医院在应收账款工作中，应坚持以新的《政府会计制度》为参考，积极转变应收账款管理方式，合理安排账目催收与会计核算工作，以更好满足实际发展需要。例如：针对承担社会责任中所产生的欠费情况，对于120 或110 送来的无主患者，工作人员需要在患者清醒后的第一时间，与其家属联系并督促其缴费，若经确认该患者为无主患者，那么需要与相关机构保持联系申请救助经费，这样能够控制应收账款的产生或增长。再如：因医疗纠纷所导致的医疗费用拖欠行为，在具体的核算与管理工作中，医护人员既要时刻督促，又要保证医疗服务质量，防止其他医疗事故的产生，这样在降低医疗纠纷处理难度的同时，让家属满意和放心，进而按照相关流程及时缴费。针对合作单位的欠款行为，按照规定程序办理相关手续，具体操作期间与对方负责人保持密切联系，经常性地开展对账，认真落实催缴工作，以规避长期欠账情况的发生。值得注意的是，应收账款核算与医院内部各项业务活动密切相关，特别是对应收医保款的核算管理中，需要与当地医保局保持紧密配合，根据医保局记账方式及时调整自身核算方法，保证对账定期、按时开展，保证相关单据的健全性，这是提高应收账款管理水平的有效策略。

（二）加大资产清查力度

专科公立医院在应收账款管理工作的具体开展期间，应当提高资产清查的频率，加大资产清查力度。保证资产清查到位。按照固定资产、流动资产两种方式，将管理重心放置在资产科目的统计与折旧处理中，通过资产清查详细了解不同资产科目的配置与使用情况，将资产使用情况、频率以及负责人相关信息准确记录在册，为后续的资产资源配置提供便利。通过资产清查，能够真实反映医院资金实力，促进内部资产的科学分配与利用，为医疗服务及新项目建设提供更多参考，要求相关人员在完成资产统计任务后，按照医改政策与新会计准则要求，详细填制各项应收账款核算报表，规范开展坏账处理工作，以此来提升资产使用价值，帮助医院获取更多发展空间。在资产清查过程中，专科公立医院要全面加强制度建设，建立起科学完善的资产清查制度，明确应收账款清查标准与范围，参考新《政府会计制度》，对各类应收账款进行分类处理，账款情况、账龄、形成原因等要详细记录，对于坏账、烂账等要及时主动地处理，减少资源消耗，提高资金利用率。

（三）规范应收账款核算流程

在应收账款核算工作中，专科公立医院要对账款核算流程进行严格划分，合理划分成四大核算模块，进而将账款核算工作深刻落实到位。第一，应收在院病人医疗款核算。针对病人住院所产生的应收医疗服务款项，专科公立医院要按照住院人数、住院天数及相关费用情况进行明确核算，通过该科目余额使未结算在院病人医疗款得到全面反映。在此期间，财务科要与临床科室携手做好款项结算工作，按照专人负责病人预交金催缴工作，针对欠款数额大、故意拖欠的病人，科室负责人在查明原因后，根据病人病情及经济情况来区别对待，通知应收账款管理人员采取有效的处理措施。第二，应收医保款的核算。该款项包括了门诊病人、住院病人在就诊过程中产生的医疗费用，需要向医疗保险机构等相关部门收取，医院财务部门根据医保局的支付途径，详细设置对应明细科目核算。考虑到城镇居民、企业职工、新农合参保病人的占比较高，医院需要垫付的医款在应收款项中占据较大比重，需要医院每月末与医保机构办理结算，以促进医保垫付款的及时回收，对于医保机构拒付的医保款要及时归纳至坏账损失，做好坏账计提准备。第三，应收其他医疗款的核算。由于专科公立医院的特殊性，经常在政府举办大型集会活动时，承担一些医疗救助绿色通道等诊疗行为，所产生的应收医疗款应向财政部门或其他对口部门申请结算。财务科应与其他相关科室紧密联系，及时反映相关的账目情况，以便向尽快收到应收其他医疗款。第四，预付账款核算。该款项主要指医院在医疗药品、大型设备、医用耗材等购进环节向供应商所支付的预付款项，需要在每年年度终了，要求医院对预付账款进行严格检查，有确凿证据确认预付账款无望再收到所购货物时，需要将其转入其他应收账款，连续计算账款实际账龄，然后按照其他应收款项进行核算处理。第五，其他应收款核算。医院要在每年末对应收医疗款、其他应收款开展必要的核算检查工作，按照内部资产比例做好计提坏账准备，使应收款项真实金额得到准确反映，为应收账款后续管理工作提供更多参考。

（四）积极建立客户信用档案

专科公立医院不同于普通社会的医疗服务组织，日常服务过程中涉及多种公益行为、担保行为、合作行为等，难免会产生大数额的应收账款。针对此类情况，医院要结合自身经营规模与资产使用情况，借助信用政策对客户信用等级进行审核与评估，并根据其等级的高低来判断其是否享有优先服务的资格，这样既能促进应收账款的快速回收，又能保证医疗资金的使用安全。例如：对于信誉等级高的客户群体，可赋予其较大的信用额度，在额度规定范围内提供“先检查，先治疗，后补齐费用”的医疗服务，若客户本身存在一定的信用风险，应拒绝与其合作、为其担保，及时止损[3]。并且，医院还需注重自身信用度的提升，为社会民众提供更优质的医疗服务，尤其在大型医疗设备购置及新建项目中，需要结合实际情况有利于医院发展的执行方案，最大限度减少成本投入，并根据客户信用等级确定不同的信用额度，发挥自身医疗服务优势，让客户群体主动选择与医院建立战略合作关系，降低后续款项催收难度。

（五）加强账龄分类管理

针对已经形成的应收账款，专科公立医院要立足于实际，重点开展账龄分类管理工作，按照账龄分析，确定有效的催缴方式。通常在1～3 个月之内，期间可采取电话、短信、网络沟通等多种方式，提醒客户及时办理欠款缴纳，最大限度减少呆账坏账损失。若欠款超出1 年以上仍然未追回，医院可根据医疗服务期间的医疗服务清单及相关签订合同，寻求更多法律帮助，强制性的要求客户进行医疗费用支付，最大限度减少账款损失，保证医院收入与支出的平衡性，以推动医院整体的可持续发展。值得注意的是，财务人员在账龄分类管理期间，还需认真做好坏账统计工作，在财务核算报表中增设账龄管理专栏，详细记录欠款相关信息，便于对自身经济收支情况的统计分析，为后续的财务管理与资源分配指明方向。

（六）构建信息化核算管理系统

医院是为满足人类医疗需求，保证人们身体健康所提供医疗服务的专业机构，由于日常工作任务量较大，所需处理的财务数据种类居多，需要充分利用现代技术手段，通过信息化系统的科学构建，推动应收账款核算与管理从手工操作向智能化方向的转变，实现对海量数据的集中化、智能化处理。在实践中，专科公立医院可根据自身战略规划与运营情况，合理运用ERP、物联网、人工智能等信息技术，科学构建信息化核算与管理系统，完善数据库设置，与院内财务软件对接，全新增设账龄分析、客户信用评估、资产清查、资产管理等多个信息模块，支持多部门科室的在线业务交流，借助大数据技术对各类数据实施整合处理，为应收账款核算与管理提供可靠的数据参考，切实保障数据核算的精确性。不仅如此，专科公立医院还需适当扩大通信渠道，为医疗业务信息实时传递提供更多技术支撑，以便坏账信息的及时发现与处理，完善应收账款管理方案。值得注意的是，该环节牵扯到会计信息化建设，要求财务人员具有过硬的技能水平，熟练操作信息系统，进而对应收账款实施科学化管理，通过人工与技术的有机结合，提高医院应收账款管理有效性，取得更理想的管理成效。

结语

综上所述，应收账款是专科公立医院流动资产中的重要组成，关系到资产配置与使用效益，决定着医疗服务能否顺利开展，这就需要医院全体部门，提高对应收账款的重视程度，深入分析应收账款的具体形成原因，然后结合实际情况，采取针对性手段积极参与应收账款的核算与管理工作，在不影响医疗服务质量与水平的前提下，加快应收款项回笼速度，提高内部管理水平，更好为社会经济发展作出贡献。