2015—2021 年百色市4 类慢性病早死概率变化趋势及预测分析

张胜男，许世华，黄荣超，陈坚，赵春茹，蒙明虑，马迎教*

1.533000 广西壮族自治区百色市，右江民族医学院公共卫生与管理学院

2.533000 广西壮族自治区百色市疾病预防控制中心

传染性疾病的死亡水平降低，慢性非传染性疾病（慢性病）死亡风险增加。2022 年WHO 数据显示，慢性病死亡数在全死因中占70%，仍以4 类慢性病为主［1］。国内82.98%的死亡归因于4 类慢性病，心脑血管疾病和恶性肿瘤在死因顺位中位列前二［2］。相较而言，国内慢性病死亡风险显著高于全球平均水平。WHO 将4类慢性病早死概率作为衡量不同地区慢性病防控成效的评估指标［3］。《“健康中国2030”规划纲要》［4］、《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025 年）》［5］均对慢性病早死概率提出了具体要求。但曾新颖等［6］预测认为，如按照既往的下降速度，2030 年有近2/3 的省份，尤其是经济落后的省份无法达到“健康中国2030”目标，慢性病控制的任务还很艰巨。百色市隶属广西，地处西部边境，经济发展缓慢、医疗资源较匮乏。自2019 年百色市始建慢性病综合防控示范区以来，尚无对4 类慢性病早死水平的研究，了解百色市慢性病早死概率，对国内边境贫困地区慢性病防控政策的制定具有较好的借鉴意义。为此，本研究使用Joinpoint 模型对2015—2021 年百色市4 类慢性病早死概率变化情况进行研究，以评估慢性病防控效果并为进一步制定针对性措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究死亡数据来自2015—2021 年登记报告在百色市疾病预防控制中心死因监测系统中4 个死因监测点（右江区、田阳区、田东县、凌云县）。人口数据是百色市疾病预防控制信息系统中所有年龄组常住人口数。按照国际疾病分类标准（ICD-10）对4 类慢性病进行分类，其中恶性肿瘤（C00-C97）、心脑血管疾病（I00-I99）、糖尿病（E10-E14）、慢性呼吸系统疾病（J30-J98）。

1.2 相关指标及计算

（1）早死概率是一项计算30～69 岁人群死于4 类慢性病概率的统计学指标。其计算步骤为：（5 岁组）年龄组死亡率5Mx=x 岁组与（x+5）岁组间4 类慢性病死亡数之差/x 岁组与（x+5）岁组间人口数；死亡概率5qx=5Mx×5/（1+5Mx×2.5）；早死概率［3］。

（2） 平 均 年 度 变 化 百 分 比（average annual percentage change，AAPC）是Joinpoint回归模型主要指标，用于评估多个区间的总体平均变化趋势。在P<0.05 的前提下，若AAPC>0，死亡指标在观察时期内呈递增趋势；AAPC<0，死亡指标在观察时期内呈递减趋势［7］。AAPC=（e∑wiβi/∑wi-1）×100%，各参数含义详见李辉章等［8］学者的研究。

（4）本研究2020 年4 类慢性病早死概率目标值=2015 年百色市4 类慢性病早死概率×90%；2030 年4类慢性病早死概率目标值=2015 年百色市4 类慢性病早死概率×70%。

（5）本研究第n 年4 类慢性病早死概率预测值=2015 年4 类慢性病早死概率×（1+2015—2021 年平均增长速度）n-2015。

1.3 统计学方法

将死因监测数据用Excel 2019 整理、汇总，建立数据库，利用Joinpoint 24.0 软件对慢性病构成比、粗死亡率、标化死亡率、早死概率等指标进行趋势分析，其中以2010 年第6 次全国人口普查数据进行年龄标化。本次研究以AAPC 对各指标变化趋势进行描述。当P<0.05时，变化趋势有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性病死亡比例及其变化趋势

百色市2015—2021 年慢性病死亡56849 例，占总死亡数的91.16%，其变化呈上升趋势（AAPC=0.53%，P=0.013）。4 类慢性病死亡49852 例，占总死亡数的79.94%；30～69 岁人群4 类慢性病死亡18889 例，占总死亡数的30.29%；两者变化趋势均无统计学意义（AAPC=0.31%，P=0.279；AAPC=-0.89%，P=0.370），见表1。

表1 2015—2021 年百色市居民慢性病死亡比例及变化趋势（%）Table 1 Proportion of death and trend from noncommunicable diseases among the residents in Baise，2015-2021

2.2 4 类慢性病死亡率及其变化趋势

2015—2021 年百色市4 类慢性病粗死亡率为549.06/10 万，标化死亡率为302.92/10 万，变化趋势均无统计学意义（P>0.05）；其中心脑血管疾病粗死亡率为319.42/10 万，呈上升趋势（AAPC=2.74%，P=0.004）；慢性呼吸系统疾病粗死亡率为94.31/10 万，呈下降趋势（AAPC=-6.73%，P=0.019），见表2。

表2 2015—2021 年百色市4 类重大慢性病分病种死亡率及变化趋势（1/10 万）Table 2 Mortality and trend from four major noncommunicable diseases in Baise，2015-2021

2015—2021 年，百色市男性4 类慢性病粗死亡率和标化死亡率分别为613.99/10 万、657.63/10 万，女性4 类慢性病粗死亡率和标化死亡率分别为474.14/10 万、385.62/10 万。女性4 类慢性病标化死亡率呈下降趋势（AAPC=-1.66%，P=0.046）。男性和女性心脑血管疾病粗死亡率均呈上升趋势（AAPC=2.43%，P=0.013；AAPC=3.17%，P=0.011），慢性呼吸系统疾病标化死亡率均呈下降趋势（AAPC=-8.66%，P=0.023；AAPC=-8.17%，P=0.027）。男性4 类慢性病粗死亡率是女性的1.3 倍（613.99/474.14），男性标化死亡率是女性的1.7倍（657.63/385.62），见表3、4。

表3 2015—2021 年百色市4 类重大慢性病分性别粗死亡率及变化趋势（1/10 万）Table 3 Crude mortality and trend from four major noncommunicable diseases by gender in Baise，2015-2021

表4 2015—2021 年百色市4 类重大慢性病分性别标化死亡率及变化趋势（1/10 万）Table 4 Standardized mortality and trend from four major noncommunicable diseases by gender in Baise，2015-2021

2.3 老年人4 类慢性病死亡率及其变化趋势

2015—2021 年百色市≥60 岁老年人所占比例为11.68%～16.18%，死于4 类慢性病共39588 例，≥60岁老年人死于4 类慢性病的比例占所有年龄组死于4 类慢性病的79.41%（39588/49852）；4 类慢性病粗死亡率为3001.2/10 万，标化死亡率为3011.13/10 万，变化趋势均无统计学意义（P>0.05）；其中恶性肿瘤和慢性呼吸系统疾病的粗死亡率、标化死亡率均呈下降趋势（AAPC=-3.42%，P=0.023；AAPC=-3.08%，P=0.030；AAPC=-8.65%，P=0.012；AAPC=-8.34%，P=0.035），见表5。

表5 2015—2021 年百色市60 岁及以上老年人4 类重大慢性病死亡率及变化趋势（1/10 万）Table 5 Mortality and trend from four major noncommunicable diseases for residents aged 60 and above in Baise，2015-2021

2.4 4 类慢性病早死概率及其变化趋势

2015—2021 年百色市总人群、男性、女性4 类慢性病早死概率分别为15.77%、26.03%、10.42%，变化趋势均保持稳定（P>0.05）。总人群、男性、女性的慢性呼吸系统疾病早死概率均呈下降趋势（AAPC=-6.89%，P=0.012；AAPC=-7.18%，P=0.007；AAPC=-6.94%，P=0.020），男性恶性肿瘤早死概率也呈下降趋势（AAPC=-4.79%，P=0.017）。男性4 类慢性病早死概率约为女性的2.5 倍（26.03/10.42），见表6。

表6 2015—2021 年百色市4 类重大慢性病分性别、不同病种早死概率及变化趋势（%）Table 6 Probability of premature mortality and trend from four major noncommunicable diseases by gender and disease in Baise，2015-2021

2.5 早死概率目标值及实现情况

百色市2020 年4 类慢性病早死概率为16.03%，均达到了《“健康中国2030”规划纲要》和《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025 年）》中2020 年早死概率比2015 年降低10%的目标值。按照1.92%的平均下降速度，预计2030 年百色市4 类慢性病早死概率为14.62%，而2030 年4 类慢性病早死概率目标值为13.69%，只有女性、恶性肿瘤和慢性呼吸系统疾病早死概率目标值高于预测值。需将2021—2030 年4 类慢性病早死概率的平均下降速度提高至2.63%，才会实现2030 年的早死概率目标，其中男性的平均下降速度应提高至2.70%。糖尿病早死概率应被重点关注，其预测值低于目标值且差距较大，下降速度应提高至6.76%，见表7。

表7 2015—2021 年百色市4 类重大慢性病早死概率达标情况Table 7 Achievement of the probability of premature mortality from four major noncommunicable diseases in Baise，2015-2021

3 讨论

2015—2021 年百色市4 类慢性病死亡数占总死亡数的79.94%，与2015 年全国平均水平接近（79.40%）［9］，但高于广西（77.80%）［10］；4 类慢性病粗死亡率为549.06/10 万，低于2021 年全国平均水平（588.97/10万）［2］， 但高于同期北京大兴区（502.44/10 万～548.94/10 万）［11］等经济较发达地区。4 类慢性病死亡率变化趋势均无统计学意义（P>0.05），百色市4 类慢性病死亡水平较高且稳定。我国2020 年≥60 岁老年人所占比重为18.70%，已成为世界上老年人口最多的国家，其中2/3 老年人存在慢性病共病现象［12-13］。百色市≥60 岁老年人所占比重从2015 年的11.68%上升至2021 年的16.18%，且4 类慢性病的占比达到了79.41%，提示老龄化的上升趋势是百色市慢性病疾病负担加重的关键因素。一方面，百色市老龄化趋势严峻，慢性病现患率和死亡率增高，≥60 岁老年人4 类慢性病粗死亡率（3001.20/10 万）和标化死亡率（3011.13/10 万）显著高于普通人群；百色医疗资源较为匮乏、交通不便，常导致患病人群就医延迟或失败，死亡人数相对增多；因经济落后、教育资源较差，2010—2020年人口流出率达到了7.09%［14］，在全国24 个省份中位列第二，人口基数相对较少。另一方面，百色常住人口增长率为0.86%，增长缓慢；百色有“长寿之乡”之称，长寿老年人居多，死于慢性病人数增长缓慢，使得百色市死亡水平相对稳定。虽死亡率水平较高但变化趋势相对稳定的形势，说明近几年百色市慢性病防控工作取得一定成效，但同时4 类慢性病死亡人数仍在增加，需继续强化慢性病的控制。心脑血管疾病是4 类慢性病中死亡率最高的（319.42/10 万），以年均2.74%的速度上升；慢性呼吸系统疾病是百色市4 类慢性病死亡率唯一呈下降趋势的疾病，以年均6.73%的速度下降。男性4 类慢性病粗死亡率和标化死亡率均高于女性，与青岛市［15］结论一致，且女性标化死亡率以年均1.66%的速度下降，提示百色市男性4 类慢性病的死亡风险较高。

广西是全国早死概率最高和下降速度最慢的前五位省份之一［6］。2015—2021 年百色市4 类慢性病早死概率达15.77%，其中2019 年早死概率（15.01%）低于全国平均水平（16.50%）［16］，但高于广州（10.50%）［17］。与国内各地区相比，百色市4 类慢性病早死风险较高且变化不显著，只有慢性呼吸系统疾病以每年6.89%的速度下降，提示百色市4 类慢性病的防控与监管工作与经济较发达地区尚有差距。慢性病综合防控示范区建设可有效降低慢性病早死概率。百色市2019 年开始建设慢性病综合防控示范区，但从2020 年至今，其建设进展较为缓慢。下一步百色市将遵循“5+2”模式，鼓励政府部门、医疗卫生人员等共同参与到慢性病综合防控体系的建设中，开展特色化的脱贫健康促进行动。男性4类慢性病早死概率均高于女性，且女性4 类慢性病早死概率以年均4.55%的速度下降，女性下降速度快于男性，与国内其他研究一致［6，10］。吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏运动等行为危险因素和高血压、高血糖、超重/肥胖等代谢性危险因素是造成早死概率性别差异的关键［1］。既往研究表明，男性吸烟率、饮酒率、不健康膳食摄入率、肥胖率、高血压患病率、糖尿病患病率等均高于女性［18］；除此之外，绝经期前的雌激素可降低女性受心脑血管疾病侵袭的发生率，这均是导致男性慢性病早死风险高于女性的重要原因。因此，百色市应将男性作为慢性病干预的重点人群，加大对男性群体的健康教育，改善其不健康生活方式，以缩小与女性的显著差异，实现慢性病早死概率降低的目的。

2015—2021 年百色市心脑血管疾病早死概率为9.73%（8.13%～11.00%）， 低于全国平均水平（8.74%～14.54%）［6］，高于深圳市（3.12%～4.29%）［19］。心脑血管疾病早死概率是4 类慢性病中最高的，与全国相同［6］，可能与各地区慢性病防控进度和效果存在差异等相关。高血压是心脑血管疾病的主要影响因素，但百色市人群高血压知晓率、控制率均偏低［20］。百色市需加大对全人群心脑血管疾病相关知识的健康教育和普及力度，着手于危险因素的早期发现并及时控制，将血压、血糖、血脂纳入公共体检项目中，完善卒中中心和胸痛中心体系，推广心脑血管疾病救治的科学技术，实现医防结合。恶性肿瘤早死概率为7.16%（5.78%～8.31%），低于全国平均水平（8.85%～12.57%）［6］，高于广州市（6.38%～7.40%）［17］，早死概率水平较高，且仅次于心脑血管疾病，与北京大兴区［11］一致。肝癌、肺癌、胃癌、鼻咽癌等是百色市常见的恶性肿瘤，女性中乳腺癌和宫颈癌死因占比也较高。有关部门应合作改善环境卫生，进行全民知识普及，控制吸烟、大气污染、不良饮食等危险因素；建立呼吸和消化系统癌症筛查体系，推广CT 和幽门螺杆菌筛查，提高恶性肿瘤早期检出率；规范恶性肿瘤治疗与康复技术，以提高恶性肿瘤患者的5年生存率。慢性呼吸系统疾病早死概率为1.56%（1.27%～1.89%），低于全国（1.63%～6.72%）［6］，是4 类慢性病中唯一呈下降趋势（-6.89%）也是下降最快的疾病，但下降速度低于广西（-7.23%）［21］。这提示百色市在慢性呼吸系统疾病危险因素筛查和肺功能检测等方面的工作成效显著，但其早死风险在国内仍处于较高水平。因此，仍需加强全民戒烟，加强空气污染等危险因素的控制措施。将肺功能检测纳入健康体检中，加大高危人群筛查力度。完善慢性阻塞性肺疾病的健康与康复管理，提高患者生活质量。糖尿病早死概率为0.74%（0.57%～0.92%），高于全国水平（0.45%～0.66%）［6］、上海浦东新区（0.47%～0.61%）［22］；糖尿病早死概率是最低的，但不显著（AAPC=1.19%，P>0.05），可能与百色市糖尿病相关知识知晓率和控制率低有关［23］。值得注意的是，糖尿病与心脑血管疾病存在共病现象，会增加心脑血管疾病的早死风险［24］。加大糖尿病的宣传力度，以提高糖尿病相关知识知晓率；切实做好糖尿病筛查工作，以提高糖尿病及并发症发现率；控制好糖尿病危险因素，以提高患者的健康自我管理能力，从而改善糖尿病患者生命质量，扼制糖尿病早死概率的上升趋势。

按照-1.92%的年均增长速度，“健康中国2030”设定的2020 年阶段性目标均已达到，然而预测2021—2030 年男性、糖尿病和心脑血管疾病目标的实现尚有空间。为实现性别和不同病种早死概率目标值，男性早死概率年均增长速度应由-1.83%下降至-2.70%，糖尿病应由4.66%下降至-6.76%，心脑血管疾病由-1.75%下降至-2.75%。

本研究所用的死亡数据缺乏详细的个案信息，无法进行慢性病死亡与影响因素的多因素回归分析；其次，本研究观察到的Joinpoint 拐点较少，需要更多年份的数据进行死因监测，以便提高后续研究的精确性；由于广西是少数民族居住最多的西部偏远经济欠发达地区，但本研究原始数据未按城乡、民族划分，无法针对经济水平、种族和生活习惯等提供针对性的政策意见与措施。

综上所述，2015—2021 年百色市心脑血管疾病粗死亡率呈上升趋势，慢性呼吸系统疾病死亡率和早死概率呈下降趋势；男性死亡率和早死概率均高于女性，但其早死概率下降速度较慢。按照-1.92%的年均下降速度预测，只有女性、恶性肿瘤和慢性呼吸系统疾病可以达到“健康中国2030”目标。在慢性病防控示范区建设后，慢性呼吸系统疾病的防控工作成效显著，但百色市慢性病死亡风险和早死风险仍较大，需要以政府为主导，多部门共同参与下，将男性作为慢性病防控工作的重点关注人群，加强心脑血管疾病和恶性肿瘤的三级预防和医疗救治，以新型医防结合的路径采取综合性的控制措施，与此同时，不可放松糖尿病和慢性呼吸系统疾病防控的警惕，要在“健康中国2030”和“百色市十四五规划”政策的指引下，使2021—2030 年4 类慢性病早死概率下降速度达到2.63%，以实现2030 年早死概率目标值。

作者贡献：张胜男负责论文构思与撰写；许世华负责论文质量控制；黄荣超、陈坚、赵春茹负责数据收集、整理与统计学分析；蒙明虑负责指标计算与复核；马迎教负责论文最终修订，对论文负责。

本文无利益冲突。