头针联合头部重点穴区推拿对孤独症患儿语言及认知功能的影响

杨亚欣 黄茂 王欣 智亚茹 石雪萌 任泓瑾 彭婉莹

河北省中医院儿童康复科（石家庄 050000）

孤独症是一种起病自婴幼儿时期的神经发育障碍疾病，以社交障碍、语言及认知功能障碍为主要特征，不仅影响儿童语言理解及表达能力，还会降低其社会适应能力、认知及交际能力［1］。流行病学资料显示，全球约有1%的儿童患有孤独症，给家庭及社会带来较大负担［2］。孤独症顽固性较强，目前尚无根治方式，通过行为分析、结构化教学及社会沟通干预等康复训练方式可改善患儿沟通、社交功能，一些抗癫痫、抑郁及焦虑药物也可在一定程度上缓解病情，但整体效果并不理想［3］。随着中医对孤独症研究的深入及中医学的不断发展，多种中医疗法逐渐应用到该病的康复治疗中。头针以中医脏腑经络理论、大脑皮层功能定位理论为基础，通过对头部特定穴位进行针刺来发挥作用，已被证实用于孤独症治疗可改善患儿的社会交际水平及生活自理能力［4］。头部穴区推拿也是常见的中医疗法，按压头部的特定穴位来调节身体的气血流动和神经系统的功能。目前关于中医治疗孤独症的研究多集中于头针，鲜有关于头针与头部穴区推拿对孤独症患儿语言及认知功能影响的研究。本研究选取60 例孤独症患儿，观察头针联合头部重点穴区推拿治疗该病的临床疗效。报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021 年1 月至2022 年6 月于河北省中医院儿童康复科就诊的孤独症患儿60 例，随机均分为常规组、联合组，各30 例。常规组男18 例，女12 例；年龄4 ～ 10 岁，平均（6.57 ±1.01）岁；病程1 ～ 5 年，平均（2.74 ± 0.81）年。联合组男19 例，女11 例；年龄4 ～ 9 岁，平均（6.41 ±1.07）岁；病程1 ～ 5 年，平均（2.84 ± 0.79）年。常规组、联合组临床资料均衡可比（P> 0.05）。本院伦理委员会批准本研究开展，家长均自愿参与。

1.2 诊断标准 西医诊断符合美国精神病协会制定的关于孤独症谱系障碍的诊断标准［5］；中医诊断参照刘晓萍等［6］制定的相关标准。

1.3 纳入、排除标准 纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）年龄4 ～ 10 岁；（3）可耐受头针及头部推拿至疗程结束；（4）家长同意参与研究。排除标准：（1）合并癫痫、脑瘫或先天性遗传代谢疾病等；（2）重要器官功能障碍者；（3）凝血功能异常者；（4）非典型孤独症谱系障碍类者；（5）近30 d 接受过药物、穴位注射或针灸治疗者。

1.4 治疗方法 常规组采用常规康复训练，包括言语训练、智训、引导式教育及感觉统合训练。所有康复训练均由专业康复师一对一进行，每个项目每次30 min，每日1 次，每周5 次，连续5 d 后间隔2 d 继续治疗，4 周为一个疗程，治疗6 个疗程。联合组在常规组的基础上加用头针和头部重点穴区推拿，每周治疗次数及疗程同常规组。参考吴静静等［7］文献选穴。（1）头针治疗。选取百会、神庭、廉泉右、印堂、四神聪、廉泉左、内关、合谷、通里、风府及哑门。操作方法：针灸前需要对相关穴区进行消毒处理，以确保操作的卫生和安全。选用消毒过的1 寸毫针由本线上端刺入，沿皮向目外眦方向刺至发际，将针与头皮平行推进到一定深度不超过0.5 cm，每个穴位刺入一至三根针，每次针刺30 min，采用旋转、提插或扣按等刺激方式，每日一次。（2）头部重点穴区推拿。选取承浆穴、人中、下关、颊车、地仓、肩井及风池。用食指和中指轻轻按压诸穴，顺时针或逆时针方向旋转5 ～ 10 圈，然后用拇指和食指轻轻揉捏穴位周围的皮肤，重复5 ～ 10 次，根据症状不同及推拿对患儿的刺激表现，用掌根或手背重点叩击相应刺激区穴位，重复5 ～ 10 次。每次推拿10 ～ 15 min，每日一次。

1.5 研究指标

1.5.1 治疗前、后常规组、联合组认知功能及发育情况 （1）孤独症儿童行为量表（autism behavior checklist，ABC）以生活自理、交往、语言、躯体运动及感觉5 个维度为主要评估内容，57 个条目，满分158分，总分越高，孤独症行为症状越严重。该量表Cronbach′s α 系数为0.878，内容效度指数0.851［8］。（2）儿童孤独症评定量表（child autism rat-ing scale，CARS）从15 个方面评估，满分60 分，< 30 分为非孤独症、30 ～ 36 分为轻、中度孤独症，> 36 分（且≥ 5 项评分> 3 分）为重度孤独症［9］。

1.5.2 治疗前、后常规组、联合组发育情况 通过格赛尔发展量表中的适应性、语言、个人-社交三个项目评估发育情况，分数越高发育情况越正常［10］。

1.5.3 常规组、联合组语言功能 经日本引入、中国康复研究中心语言科进行汉化的S-S 语言发育迟缓检查法评价，包括符号表达、语言理解、动作性课题共计3 个部分，将结果显示的阶段与实际年龄语言水平阶段进行比较，如低于相应阶段，任一部分落后则均为语言发育迟缓。

1.5.4 治疗前、后常规组、联合组家长生活质量 经生命质量指标（quality of Life，QL-Index）评价，包括活动、健康等5 个条目，满分10 分，分数越高，家长生活质量越好［11］。

1.5.5 安全性 治疗前后检测患儿血常规、尿常规、便常规、肝功能及肾功能，并统计针刺或按摩部位红肿、酸胀等发生情况。

1.6 统计学方法 经统计学软件SPSS 21.0 分析，用（±s）表示计量资料，用t检验；计数资料用［例（%）］表示，用χ2检验，等级比较用秩和Z检验。P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后常规组、联合组认知功能及发育情况 治疗前常规组、联合组 ABC、CARS 评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗后常规组、联合组ABC、CARS 评分均降低，联合组均低于常规组（P< 0.05）。见表1。

表1 治疗前后常规组、联合组认知功能比较Tab.1 Comparison of cognitive function between conventional group and combined group before and after treatment ±s，分

表1 治疗前后常规组、联合组认知功能比较Tab.1 Comparison of cognitive function between conventional group and combined group before and after treatment ±s，分

注：与治疗前比较，*P < 0.05

组别ABC CARS常规组（n = 30）联合组（n = 30）t值P值治疗后32.10 ± 5.09*28.53 ± 5.61*2.581 0.012治疗前82.13 ± 9.16 81.17 ± 9.85 0.391 0.697治疗后74.13 ± 8.14*68.53 ± 7.26*2.812 0.007治疗前36.87 ± 6.34 36.23 ± 6.43 0.388 0.699

2.2 治疗前、后常规组、联合组发育情况 治疗前常规组、联合组适应性、语言、个人-社交评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗后常规组、联合组上述评分均升高，联合组均高于常规组（P< 0.05）。见表2。

表2 治疗前后常规组、联合组发育情况比较Tab.2 Comparison of development between conventional group and combined group before and after treatment ±s，分

表2 治疗前后常规组、联合组发育情况比较Tab.2 Comparison of development between conventional group and combined group before and after treatment ±s，分

注：与治疗前比较，*P < 0.05

组别语言适应性治疗前62.13 ± 7.36 62.30 ± 7.28 0.090 0.929治疗后64.13 ± 7.20*68.10 ± 6.08*2.307 0.025常规组（n = 30）联合组（n = 30）t值P值治疗后70.10 ± 7.41*77.53 ± 8.18*3.687 0.001治疗前54.27 ± 7.03 55.30 ± 6.78 0.578 0.566治疗后62.33 ± 8.03*69.33 ± 8.17*3.347 0.001个人-社交治疗前60.47 ± 8.03 61.33 ± 7.96 0.417 0.679

2.3 常规组、联合组语言功能 联合组符号表达异常率、语言理解异常率、动作性课题异常率及语言发育迟缓率均低于常规组（P< 0.05）。见表3。

表3 常规组、联合组语言功能比较Tab.3 Comparison of language functions between conventional group and combined group 例（%）

2.4 治疗前、后常规组、联合组家长生活质量 治疗前常规组、联合组家长QL-Index 评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗后常规组、联合组家长QL-Index 评分均升高，联合组高于常规组（P< 0.05）。见表4。

表4 治疗前后常规组、联合组家长QL-Index 评分比较Tab.4 Comparison of parents' QL-Index scores between the conventional group and the combined group before and after treatment ±s，分

表4 治疗前后常规组、联合组家长QL-Index 评分比较Tab.4 Comparison of parents' QL-Index scores between the conventional group and the combined group before and after treatment ±s，分

注：与治疗前比较，*P < 0.05

组别常规组（n = 30）联合组（n = 30）t值P值家长QL-Index评分治疗前6.83 ± 0.69 6.93 ± 0.81 0.515 0.609治疗后7.47 ± 0.88*8.00 ± 0.93*2.267 0.027

2.5 安全性 常规组、联合组患儿血常规、尿常规、便常规、肝功能及肾功能结果均无明显异常。联合组针刺部位轻微胀痛1 例，未干预即好转。

3 讨论

目前关于孤独症的病因尚不清楚，涉及早产、低出生体质量、高龄父母、染色体异常、基因突变、环境因素、免疫因素及神经生物学因素等多方面因素［12］。其发病机制尚处于探索阶段，通常认为与抑制性/兴奋性神经递质失衡、物质代谢异常、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能反馈机制异常相关［13］。孤独症患儿伴有全面性的发育迟缓，约75%存在语言、认知功能障碍，无法感知环境中的信息并作出反应，部分患儿即使在成年后也不具备独立生活的能力［14］。随着社会对孤独症的关注及诊疗技术的进步，确诊患儿数量逐渐增加，该病治疗方式也随之增加。国内外学者对孤独症治疗已有所报道，如音乐疗法［15］、电休克疗法［16］、治疗性骑马计划［17］等，但在改善患儿语言及认知功能上仍存在较大的提升空间，亟待探究更为有效的治疗方式。

本研究结果显示，治疗后联合组ABC、CARS评分及符号表达异常率、语言理解异常率、动作性课题异常率、语言发育迟缓率均低于常规组，适应性、语言、个人-社交、家长QL-Index 评分均高于常规组，提示头针联合头部重点穴区推拿可改善孤独症患儿语言功能、认知功能及发育情况，提升临床效果及家长生活质量，与赵宁侠等［18］研究结论相似。孤独症在中医中属“语迟”、“童昏”、“呆病”及“胎弱”等范畴，其病机为脏腑功能失调，阴阳平衡失职，病位在脑，但却与心、肝及肾三脏密切相关。中医认为孤独症的发生有先天及后天两方面因素影响，先天方面多因父母精气不足或老来得子，胎儿肾精不足，无法化髓充脑，神明缺失，元神失养，继而心窍失通、精神失养、貌聪无慧；后天方面则多因情志失调或饮食不节，过度忧思导致肝郁气滞，久而化火，火上扰心，心神不安；饮食不节，脾胃运化失常，水谷精微不能上升养神，湿浊内生，阻滞中焦，化痰亦上扰心窍［19］。头针疗法是以大脑皮层机能定位为理论依据，由传统针灸医学发展而来，以针刺为手段治疗多种疾病，具有操作简便、疼痛低、刺激少、对神经类疾病疗效确切等优势，其通过直接刺激大脑皮质相关区域，促进前额叶功能觉醒和恢复，释放传导冲动，增强大脑皮层对应部位血供，改善氧气与血液缺失状态，增强脑细胞代谢功能，加快中枢神经细胞再生速度，恢复体脑环路，达到提高智力，改善患者情感障碍、降低行为异常等功效［20-21］。推拿是中医的一种外治手法，通过刺激人体的穴位和经络，调节气血，平衡阴阳，达到治疗和预防疾病的目的。该方式可改善孤独症患儿的神经系统功能，促进大脑皮层功能的发育和恢复，提高智力、记忆、语言、情感等方面的能力；调节内分泌系统功能，平衡激素水平，改善免疫力和抵抗力；缓解孤独症患儿的精神压力和情绪紧张，增强自信心和自我控制能力、社会适应能力［22］。本研究选穴与脑部功能密切相关，根据中医理论，其可以有效调节头部气血，开窍醒脑，安神定志。现代针灸研究［23］也发现，针刺或推拿这些穴位可影响脑部血流量、脑电图、脑化学物质等指标，有效改善脑部血流流量，有利于大脑障碍区的神经功能重建。对于孤独症儿童来说，针刺或按摩头部穴位可以帮助他们改善大脑功能失调，提高认知和沟通能力，缓解神经紧张和情绪不稳等问题，并促进孤独症患儿大脑内神经递质的平衡，促进人体脑细胞发育，改善核心症状，同时刺激头部言语一、二、三区，调节大脑气血运行，减轻大脑皮层缺血，有效提升语言能力，并结合康复训练，减轻孤独症患儿症状。贾永男等［24］也认为，头穴透刺可改善孤独症患儿的情绪、睡眠障碍，提高其功能发展，表明刺激头部穴位在该病治疗中具有一定效果。

此外，本研究中常规组、联合组患儿血常规、尿常规、便常规、肝功能及肾功能结果均无明显异常，提示头针联合头部重点穴区推拿安全可靠。针灸及推拿是安全的中医疗法，但在操作中应注意严格按照规范操作及消毒，并根据患儿年龄、病情等因素进行调整，防止过轻过重，且在选择针法的时候要避免刺穿血管导致出血。

综上所述，头针联合头部重点穴区推拿可改善孤独症患儿语言功能、认知功能及发育情况，提升临床效果及家长生活质量，且安全性高。本研究创新性地将头针与头部重点穴区推拿联合用于孤独症的治疗，具有一定创新性，但仍存在一定不足，如样本量较少，仍需更多的大规模、随机、对照、双盲临床试验来评估头针及头部重点穴区推拿在孤独症中的疗效及安全性。

【Author contributions】YANG Yaxin performed the experiments and wrote the article.HUANG Mao，WANG Xin performed the experi⁃ments.ZHI Yaru，SHI Xuemeng revised the article.REN Hongjin，PENG Wanying designed the study and reviewed the article.All au⁃thors read and approved the final manuscript as submitted.