益肾强骨汤联合一指禅推拿治疗急性期腰椎间盘突出症疗效观察*

王丹丹，李 宵，王泰然

邯郸市中心医院，河北 邯郸 056002

久坐久站及缺乏运动，极易诱发腰椎间盘突出症［1］。相对于年轻人，该病在老年人群中发病率更高［2］。目前该病病机尚未明确，有研究认为［3-4］，当腰椎间盘突出压迫神经根后患者体内炎症因子增高，这些血清炎症因子参与基质金属蛋白酶的合成，该酶可以分解基质中的蛋白多糖，这种蛋白多糖是组成椎间盘正常结构的物质，它被大量分解，可以引发椎间盘纤维环内胶原降解，从而使椎间盘髓核和软骨终板发生退变。本病属中医学“痹证”“腰腿痛”范畴，临床多采用中药或推拿等方法治疗［5-6］。本研究采用益肾强骨汤联合推拿治疗急性期腰椎间盘突出症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2018年10月至2019年9月邯郸市中心医院收治的120 例急性期腰椎间盘突出症患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各60 例。对照组中男33 例，女27 例；年龄25～63岁，平均（42.33±6.09）岁；病程1～6 个月，平均（2.25±1.31）个月；病变部位：单个间隙38 例，其中L3-4间隙9 例，L4～5间隙19 例，L5～S1间隙10 例；两个间隙22例，L3～4和L4～5间隙13例，L4～5和L5～S1间隙9 例。观察组中男34 例，女26 例；年龄24～64 岁，平均（43.68±5.72）岁；病程1～6 个月，平均（2.46±1.17）个月；病变部位：单个间隙40 例，其中L3～4间隙9例，L4～5间隙22例，L5～S1间隙9例；两个间隙20 例，L3～4和L4～5间隙11 例，L4～-5和L5～S1间隙9 例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属充分知晓本研究，并签署参与临床研究知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 依据《实用骨科学》［7］制定：1）经CT 或MRI 检查证实存在腰椎生理性曲度消失，病变椎间隙变狭窄，相邻椎体边缘见骨赘；2）腰痛剧烈且伴有下肢至足部放射性疼痛和/或伴有麻木感；3）直腿抬高试验阳性并伴有腰椎旁压痛；4）有慢性劳损（运动、久坐）史、腰部外伤史或长期慢性下腰痛病史。

1.2.2 中医诊断标准 依据《中医病证诊断疗效标准》［8］制定：1）属中医“寒湿证”，即风寒湿外邪侵袭，致寒湿之邪闭阻，经络不通，久而不散，以致气血运行失调而引起腰腿麻木；2）转侧不利，仰卧不能，静卧而痛不减，感受外邪寒湿加重，痛处拒按；3）舌呈暗紫色，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

1.3 纳入标准1）符合上述中医、西医诊断标准；2）于1 周内急性发作者；3）发病前未进行其他中西药物或针灸、推拿治疗。

1.4 排除标准1）孕期、哺乳期及备孕期女性；2）既往有较严重心脑血管疾病；3）合并肝肾功能障碍；4）合并免疫系统疾病或恶性肿瘤；5）存在其他骨性关节疾病不适合推拿，或不配合中药治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 1）口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20080059，规格：200 mg/粒），每次200 mg，每日1 次，连续服用1 个月。2）一指禅推拿治疗：医师用双手拇指沿患者背部自上而下推揉双侧膀胱经，持续5～10 min；采用揉法按揉双下肢，持续5～10 min；用一指禅点按法分别点压腰部夹脊穴、大肠俞、肾俞、关元俞、气海俞，点按力度以患者感觉酸胀感为宜，每穴点按1 min；用一指禅点揉法分别点揉承扶穴、环跳穴、委阳穴、承山穴，以患者感觉酸胀感为宜，每穴点揉1～2 min；用手掌拍法拍打患者背腰部至双下肢，以患者不感觉到疼痛为宜，自上而下拍打3～5次，每次持续2 min。一指禅推拿治疗以5 天为1个疗程，每个疗程结束休息2天，共进行4个疗程。

1.5.2 观察组 采用益肾强骨汤口服联合一指禅推拿治疗。益肾强骨汤药物组成：川牛膝20 g，当归15 g，鹿角霜10 g，熟地黄20 g，杜仲15 g，骨碎补15 g，独活12 g，续断10 g，桑寄生15 g，川芎10 g，茯苓10 g，肉桂3 g，附子10 g。每日1剂，由邯郸市中心医院中药房煎制，每剂200 mL，于早、晚饭后30 min 温服，7 天为1 个疗程，连续服用4个疗程。一指禅推拿方法同对照组。

1.6 观察指标

1.6.1 疗效标准 参照文献［8］制定疗效标准。治愈：治疗后腰部及下肢疼痛、肿胀、麻木消失，直腿抬高试验阴性。显效：治疗后腰部及下肢疼痛症状完全或基本消失，直腿抬高＞60°时无疼痛。有效：治疗后腰部及下肢疼痛减轻，大部分症状消失，直腿抬高＞50°时无疼痛。无效：治疗后腰腿疼痛症状、体征无明显改善，直腿抬高＞40°时无疼痛。

1.6.2 血清炎症因子水平 清晨空腹抽取患者静脉血5 mL，用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素1β（interleukin-1β，IL-1β）、白介素6（interleukin-6，IL-6）和肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factorα，TNF-α）水平。

1.6.3 日本骨科协会（Japanese orthopaedic association，JOA）评分 参照JOA［9］评分评价腰椎功能：包括主观症状（9 分）、临床体征（6 分）、日常活动受限程度（14 分）3 部分，总分0～29 分，分数越低说明腰椎功能障碍程度越严重。

1.7 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治愈11例，显效32例，有效13 例，无效4 例，总有效率为93.33%（56/60）；对照组治愈5 例，显效28 例，有效17 例，无效10例，总有效率为83.33%（50/60）。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 JOA 评分及血清炎症因子治疗后两组患者JOA 评分均高于治疗前（P＜0.05），观察组升高更明显（P＜0.05）。治疗后两组患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平较治疗前降低（P＜0.05），观察组降低更明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后JOA评分及血清lL-1β、lL-6、TNF-α水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后JOA评分及血清lL-1β、lL-6、TNF-α水平比较（±s）

注：#表示与本组治疗前比较，P＜0.05；*表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别观察组TNF-α（ng/L）38.72±6.04 25.34±5.12#*37.21±5.53 29.67±6.81#例数60对照组60时间治疗前治疗后治疗前治疗后JOA评分（分）13.96±2.49 25.44±3.12#*14.56±2.37 20.18±3.23#IL-1β（ng/L）37.56±4.18 22.79±6.68#*38.74±4.29 32.53±5.97#IL-6（ng/L）17.84±2.61 9.33±1.19#*18.17±2.90 13.65±1.72#

3 讨论

腰椎间盘突出症表现为下腰痛及下肢放射性疼痛或伴有麻木感，严重时可影响患者正常行走和生活。影像学主要表现为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）不同程度的退行性改变。当外力作用于椎间盘时，可导致其中的纤维环破裂，髓核突出，压迫、刺激相邻组织与脊神经根，产生腰部疼痛，甚至一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等［10-11］。由于神经根被压迫，患者体内血清炎症因子水平升高，IL-1β是一种重要的促炎症介质，并在细胞免疫中发挥作用［12］；IL-6 有利于炎症细胞聚集，激活炎性递质释放，加速破坏椎间盘内结构并且诱导髓核中水分流失［13］；TNF-α可由病变组织中的吞噬细胞释放，具有较强的浸润作用，可引起组织产生炎症和损伤，并且TNF-α能诱导神经组织产生痛觉致敏作用，当其与白细胞介素协同作用时，对脊髓神经根刺激的作用显著增强［14］。

《诸病源候论·腰腿疼痛候》载：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷于正气交争，故腰脚痛。”指出肾气不足，精血亏虚不能濡养骨骼筋脉，导致脉络闭阻，腰脊失养，骨质受损。因此治疗多以益肾荣筋、活血强骨为治则治法。

益肾强骨汤方中君药肉桂引火归元，附子回阳救逆；臣药杜仲、鹿角霜助君药补肾益精；佐使药当归、独活、茯苓、熟地黄固益肾阴、补脾益肝。一指禅推拿手法可以解痉止痛，松解粘连，改善神经根压迫症状，通过刺激穴位经络起到活血化瘀作用，进而修复劳损组织，调整肌肉及软组织顺应性，恢复脊柱生物力学结构平衡，缓解疼痛［15-16］。

本研究结果显示，观察组治疗后总有效率及JOA 评分高于对照组，IL-1β、IL-6、TNF-α表达水平低于对照组，所以益肾强骨汤联合一指禅推拿治疗急性期腰椎间盘突出症可以减轻患者炎症反应，改善患者腰椎功能。