低浓度低剂量麻醉与液体隔离带辅助下微波消融对甲状腺结节的治疗效果及并发症影响

方家扬 吴宗明 莆田市秀屿区医院外科 （福建 莆田 351146）

内容提要： 目的：分析微波消融治疗甲状腺结节所致并发症及其防治方法。方法：选择2018年1月～2022年1月罹患甲状腺结节采取微波消融治疗的患者130例，采用随机抽签法分为对照组、实验组，各65例；常规微波消融治疗用于对照组，在对照组基础上联合“低浓度低剂量”麻醉法及“液体隔离带”辅助法用于实验组，分析2组微波消融治疗所致并发症防治措施实施效果。结果：实验组患者术中并发症发生率均比对照组低，P＜0.05；两组患者术后并发症发生率比较，实验组患者术后并发症发生率均比对照组低，P＜0.05；两组患者治疗前后甲状腺功能比较，治疗前，各项甲状腺功能指标无显著差异，治疗后，实验组促甲状腺激素和血清游离三碘甲状腺原氨酸指标高于对照组，实验组血清游离四碘甲状腺原氨酸指标低于对照组，P＜0.05。结论：微波消融治疗甲状腺结节患者，能够有效避免术中和术后并发症，“低浓度低剂量”麻醉法及“液体隔离带”辅助法能够避免患者颈部结构受到手术治疗造成的热损伤。

近些年以来为甲状腺结节患者实施微波消融治疗，已成为临床疾病治疗首选方案，该种治疗方案具有显著的优势[1]。为患者实施治疗能够确保较高的安全性，造成的创口面积比较小，可以显著缩短治疗的时间，并且可以最大程度保留患者的正常甲状腺组织[2]。但是在实施治疗的过程中也发现甲状腺位置比较特殊，周围组织关系复杂，并且自身体积较小，在开展超声引导下，实施消融治疗过程中导致的并发症比较多，处理原则有待进一步规范。需要探究微波消融治疗并发症的防治方法[3]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018 年1 月～2022 年1 月本院微波消融治疗的甲状腺结节患者130例，采用随机抽签法将患者划分为对照组（n=65，常规微波消融治疗）和实验组（n=65，对照组基础上联合“低浓度低剂量”麻醉法及“液体隔离带”辅助法）。实验组65例，男性25例，女性40例，年龄24～79岁，平均（50.56±11.56）岁，结节切面直径0.3～5.1cm，平均（2.03±0.78）cm，单发结节42例、多发结节23例；对照组65例，男性24例，女性41例，年龄22～78岁，平均（50.98±11.92）岁，结节切面直径0.3～5.2cm，平均（2.14±0.68）cm，单发结节41例、多发结节24例。两组研究样本一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规微波消融治疗，做好相关的治疗仪器准备，采取麻醉措施，实施微波消融治疗，尽可能完全清除病变的甲状腺结节。

实验组：在对照组基础上联合“低浓度低剂量”麻醉法及“液体隔离带”辅助法。“低浓度低剂量”麻醉法，腺体中、下极后方甲状腺结节需要采取“低浓度低容量”麻醉法，甲状腺侧方进针，再进入甲状腺后方边注射少剂量麻醉药物，上抬甲状腺腺体，甲状腺后内侧真假包膜之间的位置注入麻药。其他部位的甲状腺结节还是采取“低浓度低剂量”麻醉法，能够确保精准麻醉，减少对于结节周围组织造成的麻醉抑制[4,5]；“液体隔离带”法，在超声引导下将甲状腺结节与周围组织之间注射含0.25%～0.5%利多卡因生理盐水溶液，如果还需要注射，需要追加生理盐水即可形成液体隔离带，目的是保护气管、食管及喉返神经免受热损伤[6]；迷走神经反射预防，快速滴注平衡盐维持有效循环血容量，微量泵注多巴胺，能够保障血压水平稳定[7]。

1.3 观察指标与判定标准

①术中并发症，包括：不能耐受疼痛、出血、迷走神经反射、支气管痉挛、术中高血压、声音低钝，术中相关并发症发生率越低实施防治优化效果越好；②术后并发症，包括：术后头痛、放射性牙痛、发声困难、声音嘶哑，术后并发症发生率越低实施防治优化效果越好；③治疗前后甲状腺功能，包括促甲状腺激素、血清游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离四碘甲状腺原氨酸，促甲状腺激素指标越高、血清游离三碘甲状腺原氨酸越高、血清游离四碘甲状腺原氨酸越低实施防治优化效果越好。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 术中并发症

两组微波消融治疗甲状腺结节患者术中并发症发生率比较，实验组不能耐受疼痛、出血、迷走神经反射、支气管痉挛、术中高血压、声音低钝各项术中并发症发生率均比对照组低，P＜0.05，见表1。

表1.术中并发症[n(%)]

2.2 术后并发症

两组患者术后并发症发生率比较，实验组患者术后头痛、放射性牙痛、发声困难、声音嘶哑术后并发症发生率均比对照组低，P＜0.05，见表2。

表2.术后并发症 [n(%)]

2.3 治疗前后甲状腺功能

两组患者治疗前后甲状腺功能比较，治疗前，各项甲状腺功能指标无显著差异，治疗后，实验组促甲状腺激素和血清游离三碘甲状腺原氨酸指标高于对照组，实验组血清游离四碘甲状腺原氨酸指标低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3.治疗前后甲状腺功能(±s)

表3.治疗前后甲状腺功能(±s)

组别n促甲状腺激素(μU/mL)血清游离三碘甲状腺原氨酸(pmol/L) 血清游离四碘甲状腺原氨酸(pmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组65 0.32±0.24 2.93±0.98 1.31±0.56 5.21±1.16 25.66±4.16 17.09±3.65对照组65 0.34±0.21 2.45±1.16 1.29±0.63 4.36±1.21 25.78±4.13 20.56±3.16 t 0.505 2.548 0.191 4.088 0.165 5.794 P 0.614 0.012 0.848 0.000 0.869 0.000

3.讨论

随着现阶段高频超声影像学科的发展，人们健康意识不断提升，导致甲状腺结节发现率得以优化改善[8]。现阶段临床针对甲状腺结节患者比较推荐实施手术治疗，人们对于美容需求以及需要保留甲状腺自身功能，甲状腺结节手术治疗方案转向微创化微波消融代替了传统的甲状腺结节手术治疗[9]。但是甲状腺结节的位置较为特殊，周围组织的关系也较为复杂，自身体积较小，在开展腔镜甲状腺切除治疗时，无论是无水酒精注射还是微波消融技术，都会对于甲状腺和周围组织功能造成影响，产生相关的并发症，对于甲状腺功能以及周围组织造成损害[10]。基于降低微波消融治疗甲状腺结节患者术中术后并发症的需求，需要采取相关的措施，完善对于患者治疗期间相关安全保障措施[11]。“低浓度低剂量”麻醉法及“液体隔离带”辅助法在患者治疗期间实施应用，能够从根本上解决导致出现并发症的诱因[12]。在手术治疗期间还会出现皮肤破溃感染，比较常见于峡部多个巨大结节患者治疗期间，需要在手术治疗期间，长时间大功率消融，可以达到消融结节的目的，与此同时还会造成临近部位的热损伤，包括颈前肌肉、皮下组织乃至皮肤，出现破溃、感染、化脓表现大多是在术后1周后，发现出现这种情况及时切开引流，为了避免相似的情况影响治疗效果，需要尽量避免长时间大功率消融，要及时地补充“隔离带”液体，手术治疗后，还需要注意冰袋冷敷皮肤。采取的低浓度低剂量麻醉法，高浓度的药物主要注射在甲状腺前外侧真假包膜，直接会造成麻醉药物过度损伤喉返神经，需要使用低剂量低浓度的麻醉药物[13]。起到局部麻醉的作用，不至于完全阻止喉返神经，可以促使喉返神经仍可以支配喉部肌肉收缩功能。微波消融治疗操作过程中，会产生热量，产生的热量将会损害患者手术部位周围组织，出现术中和术后并发症，采取“液体隔离带”辅助法，可以对于甲状腺部位进行隔离，对于周围组织进行降温处理，避免热损伤[14]。对于患者安全性的保障，要从较为全面的角度促进治疗方案优化，优化治疗方案和降低手术周围组织的损伤，均是比较有效的措施[15]。

两组微波消融治疗甲状腺结节患者术中并发症发生率比较，实验组不能耐受疼痛、出血、迷走神经反射、支气管痉挛、术中高血压、声音低钝各项术中并发症发生率均比对照组低，P＜0.05；两组患者术后并发症发生率比较，实验组患者术后头痛、放射性牙痛、发声困难、声音嘶哑术后并发症发生率均比对照组低，P＜0.05；两组患者治疗前后甲状腺功能比较，治疗前，各项甲状腺功能指标无显著差异，治疗后，实验组促甲状腺激素和血清游离三碘甲状腺原氨酸指标高于对照组，实验组血清游离四碘甲状腺原氨酸指标低于对照组，P＜0.05。

综上所述，微波消融治疗甲状腺结节患者，能够有效避免术中和术后并发症，“低浓度低剂量”麻醉法及“液体隔离带”辅助法能够避免患者颈部结构受到手术治疗造成的热损伤。