透视牵引下PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床价值分析

吴东发 江西省上饶市余干楚东医院骨科 （江西 上饶 335100）

内容提要： 目的：比较股骨粗隆间骨折患者选择髋关节置换术、透视牵引下股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）内固定术治疗方案的价值。方法：选择2020年3月～2023年2月在本院接受治疗的80例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，参照组（40例）以髋关节置换术为主导，试验组（40例）以透视牵引下PFNA内固定术为主导，对比两组患者手术相关指标及并发症发生情况。结果：80例患者术后随访6个月，收集临床数据进行统计分析。与试验组相对比，参照组术后下床时间更早，术后1周VSA评分、术后1月、3月Harris评分更低（P＜0.05）；术后切口、术中出血量对比，试验组数值显著高于参照组（P＜0.05）；两组手术时间、住院时间及术后6个月Harris评分无显著差异（P＞0.05）。结论：髋关节置换术用于股骨粗隆间骨折治疗，可加速患者的愈合速度，降低患者术后并发症的发生，改善患者髋关节功能，透视牵引下PFNA内固定术具有切口小，术中出血少等优点，但髋关节功能恢复更慢。

股骨粗隆间骨折是骨科比较常见的骨折类型，骨质疏松是造成股骨粗隆间骨折的根本原因，在暴力性外力作用下会引发骨折，如跌倒、坠落、撞击等，而手术治疗和早期功能锻炼被认为是其最佳治疗选择[1]。目前就该疾病多选择手术及保守治疗，股骨粗隆间部血液充足，骨折后愈合效果较好，但是很多患者治疗后存在肢体长期活动受限，并发症较多的情况，手术治疗可减少这些情况的发生，并且随着微创技术的进步，手术治疗优势逐渐凸显[2]。临床一般采用的手术治疗包括：透视牵引下股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）内固定术、髋关节置换术，这两种术式操作方法不同所产生的效果有一定差异[3]。为此，本文将本院纳入治疗的80例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，探究髋关节置换术与透视牵引下PFNA内固定术的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

所有研究对象均来源于2020年3月～2023年2月在本院接受治疗的股骨粗隆间骨折患者80例，按照随机数字表法分为两组。参照组40例，年龄68～81岁，平均（73.24±3.17）岁；男22例，女18例。试验组40例，年龄67～84岁，平均（70.39±3.28）岁；男17例，女23例。整理基础资料后将其列入数据分析软件中进行对比分析，P＞0.05，证明入组患者资料之间具有可比性。本院伦理委员会对本次研究完全知情，并批准开展研究。

纳入标准：①经CT、X射线检查确诊为股骨粗隆间骨折；②符合手术条件；③血生化、凝血功能等各项指标正常；④均了解本次研究内容并签署知情同意书。

排除标准：①合并多种原发性疾病的患者；②精神状态异常。

1.2 方法

参照组实施髋关节置换术。麻醉成功后，患者患侧在上，用体位垫固定。常规消毒铺巾，手术切口为髋关节后外侧，切口长度为10cm，逐步将皮肤组织分离，电凝止血。切开髂胫束，钝性分离臀大肌，暴露肌群、显露髋关节后关节囊及转子间嵴，“T”型切开关节囊，充分暴露后行股骨颈截骨，用取头器取出股骨头，屈膝屈髋90°并内旋髋关节，确定股骨颈横断面髓腔标志点（犁状窝处），贴近股骨大转子内侧皮质，用髓腔开口器开口，依次扩大髓腔远端，假体锉制作骨床，假体安放，关节复位，固定近端骨折，检查关节活动度，稳定性，双下肢等长。冲洗伤口，置放18号引流管，查无活动性出血，清点器械无误，用带线锚钉线缝合髋关节囊及外旋肌群，使用可吸收线依次缝合筋膜、皮下及皮肤，无菌敷料包扎伤口。

试验组实施透视牵引下PFNA内固定术。麻醉确认良好后，患者患侧在上，常规消毒术野，铺无菌巾单。经股骨大粗隆取髋部外侧纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，充分暴露股骨大转子进针点，透视下牵引复位，见复位效果良好，骨断端对位、线良好，维持牵引，经大粗隆尖部进入导针，C型臂确定在髓腔内，开口，穿入髓内钉主钉，透视确认位置后从股骨颈中部旋入拉力钉，下1/3处旋入加压钉，远端置1枚螺钉固定，完成内固定。术后C型臂透视可见骨折复位良好，髓内钉位置良好则生理压水冲洗，器械清点完毕后，缝合切口。

1.3 观察指标

比较参照组和试验组切口长度（所有切口长度之和）、手术时间、术中出血量（术中显性出血量，含纱布、敷料等浸湿的净重）、术后至下床时间、住院时间、术后1周疼痛分值[视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）]、术后1、3、6个月Harris髋关节评分以及术后并发症情况。

1.4 统计学分析

此次研究中采集的全部信息均在统计学软件SPSS25.0展开处理分析，计量资料表达方法为±s，行t检验；计数资料表达方法为[n(%)]，行χ2检验。P＜0.05代表差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者手术相关指标

80例患者术后随访6个月，收集临床数据进行统计分析。参照组术后下床时间更早，术后1周VSA评分更低，术后1个月、3个月Harris评分显著更低（P＜0.05）；手术切口对比，术中出血量对比，参照组数值比试验组更高，（P＜0.05）；手术时间，住院时间，术后6个月Harris评分比较无统计学意义（P＞0.05），见表1、表2。

表1.两组患者手术相关指标对比

表2.两组患者术后Harris评分对比(分)

2.2 对比两组患者并发症发生情况

参照组并发症发生率低于试验组，组间对比存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.两组患者并发症发生情况对比

3.讨论

中老年人随着年龄增长导致骨骼密度不断下降，在受到外力作用或跌倒容易发生股骨骨折，其中股骨粗隆间骨折最为常见，由于股骨粗隆是髋关节解剖结构的重要结构，一旦发生骨折会直接影响行走，严重降低患者生存质量[4]。骨折的愈合往往需要两个基本条件，分别为愈合能力与愈合环境，能够满足上述两个条件的骨折，即便是处于畸形状态，也能够逐渐恢复[5]。就股骨颈和股骨粗隆的骨结构而言，二者均具备较高的愈合能力，股骨颈与股骨粗隆均为皮质骨包裹松质骨，骨折后均会由出血而导致血痂的形成。与之相同的结构还有颅骨、肋骨、胸骨和脊椎骨体。这类骨体通常在骨折发生后的2～3个月便能够自行愈合，充分说明该结构的骨质愈合能力较强[6]。就功能部位而言，股骨颈骨折的发生率较高，股骨颈与其他很多地方不同，之所以比较难以愈合，这与它的血供薄弱有极大的关系。正常情况下，股骨头、股骨颈与股骨粗隆为一个整体，髋关节的活动是在股骨头与配股的髋臼之间。股骨颈或股骨粗隆间骨折后，股骨头活动受到关节囊的力量限制，而在整个下肢的杠杆剪力作用下，骨折断端在客观上就被动地成了新的关节。股骨颈和股骨粗隆间骨折是在关节处，这就与前述那些骨的骨折环境不同了。如果不能很好地控制住关节活动，在反复活动的情况下，断端之间不能牢固粘合，自然不能自行愈合。旋股内侧、外侧动脉的分支，占股骨头血供的70%。是股骨头、颈的重要营养动脉。股骨颈本身作为上下肢应力转换的重要枢纽，双侧股骨颈几乎承担了全部上肢的重量，固然十分重要。然而由于它的特殊生理位置，导致它的血供极其薄弱，所以一旦发生损伤，非常难以愈合。

PFNA是AO/ASIF股骨近端髓内钉（PFN）基础上研制的新型内固定装置，不仅有PFN优势，还可保留骨质，增强螺旋刀片锚合力、螺旋刀片抗旋转性能，可用于不同类型骨折治疗[7]。但是生物力学研究发现，老年股骨粗隆间骨折患者若合并骨质疏松，内科疾病，患者术后有较多并发症，比如：螺旋刀片松动、股骨头缺血性坏死[8]。文献报道认为，若高龄患者不稳定股骨粗隆间骨折合并脆性骨质，手术失败率4%～16.5%远高于正常人[9]。在微创技术广泛应用的背景下，PFNA内固定微创治疗便是其中应用较为广泛的治疗方式之一[10]。PFNA防旋型股骨近端髓内钉微创内固定治疗具有可靠性、创伤小等多种优势，此治疗方案中使用的头针为直径螺旋刀片，可自动、快速完成抗旋转锁定，不会对骨质造成影响，可有效解决患者骨质疏松的问题[11]。并且远端锁孔可以分为静态与动态两种形式，因此使用PFNA内固定微创治疗可有效增强生物力学的稳定性，有助于患者快速康复。微创手术以手术时间较短、切口小、出血量少等优势著称，股骨粗隆间骨折患者多为老年人，其免疫力较低，身体机能较差，此治疗方式更符合老年人的手术需求，对患者治疗更有益[12]。另外，PFNA的型号较多，可根据不同骨折类型进行合理调整，其应用性较为广泛，患者接受度较高。

本文研究数据显示，参照组术后下床时间更早，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后VAS分值显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1、3个月髋关节功能Harris评分对比，参照组数值显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后并发症对比，参照组显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；切口长，术中出血量数值对比，参照组数值显著比试验组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，透视牵引下PFNA内固定术用于股骨粗隆间骨折治疗，切口较小，出血量较少，术后恢复较快。