对高危妊娠产妇进行连续细致化护理结合护理风险管理的效果

薛 洁，李 荔

（苏州相城人民医院妇产科，江苏 苏州 215000）

高龄、前置胎盘、妊娠合并症、母婴血型不匹配等是引起流产、子宫破裂、胎儿窘迫等严重妊娠并发症的重要因素[1]。高危妊娠会给产妇和胎儿带来很大的危害，所以在产科中，已经将高危妊娠产妇列为重点监视的对象[2]。在此基础上，进一步加强围产期筛查可改善妊娠结局，减少母婴健康风险。临床上发现，高危妊娠的情况是多种多样的，对高危产妇进行有效的护理，可减少并发症，提高妊娠质量[3]。常规护理对分娩结果的改善作用并不明显，目前临床上常采用连续细致化护理改善产妇的妊娠结局[4]。本研究以80例在我院分娩的高危妊娠产妇为研究对象，探讨对高危妊娠产妇进行连续细致化护理结合护理风险管理的效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2022 年5 月1 日至2023 年1 月31日在我院治疗、分娩的80 例高危妊娠产妇为研究对象。在得到我院伦理委员会同意，由产妇及其家属签署了知情书后，采用随机分组的方法将产妇分成对照组和观察组，每组各40 例。观察组：年龄23 ～37（30.21±3.08） 岁， 孕 周35 ～41（38.14±0.96）周。对照组：年龄24 ～37（30.80±3.11）岁，孕周35 ～41（38.20±0.84）周。在两组产妇的基本数据上，两组之间没有明显的差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组选择连续细致化护理，方法是：（1）分娩前护理。医护人员对产妇实施有针对性的健康宣教，并与产妇进行有效的沟通，根据产妇的个体需要，为产妇提供优质的护理服务。指导产妇调整待产姿势，以保证其舒适度。在缓解疼痛的同时，还要帮助产妇掌握正确的呼吸方式。医护人员可指导产妇取侧卧位，以缓解不良情绪。给予产妇心理辅导，缓解产妇的紧张、焦虑、恐慌等情绪。（2）分娩中护理。在第一产程时，医护人员会对产妇进行相关的教育，让产妇对产程的进展有一个清晰的认识。同时，要对产妇进行鼓励与安抚，使她能够平复心情，建立起生产的信心，并告诉她如何维持自己的体力。让产妇食用高卡路里、易消化的食品。在第二产程时，由于子宫收缩时间太长，会有痛苦的感觉，因此，在宫缩间歇的时候，医生要提醒产妇正确使用力量，加强腹压，在子宫收缩的间隙，要适当放松，多休息，以保存体力。在第三产程中，应将胎儿娩出过程告知产妇，以增加其护理的顺应性，降低发生危险的概率。在分娩后，要先将婴儿放在母亲的胸口，让婴儿与母亲的身体直接接触，这样可以使母亲的情绪得到稳定。（3）分娩后护理。分娩后，医护人员要加强对产妇母乳喂养的指导和宣传，并对产妇的喂养方式和乳房按摩方法进行指导，同时还要对产妇的情绪变化进行密切关注，并对其进行心理疏导。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上开展护理风险管理，方法是：（1）各科室建立相应的风险控制小组：由护士长选择有丰富护理经验的人员组成风险控制小组。制定护理流程和护理要点，并对突发事件进行详细说明。在进行护理操作的时候，护理人员要遵守操作规定，明确护理环节。护士长会督促护理人员做好相应的工作，对这些工作进行总结和分析，并将结果反馈给护理人员。（2）加强护理人员技术培训。科室负责人要加大技术培训力度。护士应对护理工作中可能出现的危险因素有明确的认知，并掌握相应的应急措施。通过培训，可以使产妇对操作技能及专业知识有一个比较好的了解，同时还可以使产妇具有处理紧急事件的能力，从而可以精准识别出护理风险，减少风险事件的发生。（3）加强医患沟通。在护理工作中，护理人员应该与产妇展开有效的交流，构建起一种和谐的医患关系，并对产妇和家属进行健康知识的普及，告诉他们在护理工作中可能存在的风险和可能会造成的严重后果，使他们对此给予足够的重视，保证他们可以积极地配合工作。同时，要保障产妇和家属的知情同意权利，保证产妇和家属的责任分担，预防由于产妇和家属的不知情而造成的事故。（4）现场干预，由护士长带领护理人员在病区内对危险因素进行现场评价，并采取相应的干预措施。通过这种方式，不仅可以对护士在临床护理过程中所采取的措施进行全面的了解，还可以增强护士的风险意识，提高科室的工作效率和工作质量，减少护理风险。

1.3 观察指标

（1）妊娠结果：比较两组的新生儿窒息、产后出血、剖宫产、阴道分娩情况。（2）自我效能：采用母乳喂养自我效能量表（BSES）评价，该量表由心理活动和技巧构成，两个维度共30 项，每项被赋予1 ～5分，得分越高，说明母亲的母乳喂养自我效能较高。（3）社会支持情况：选择社会支持评定量表（SSRS）对两组产妇的社会支持情况展开评价，得分越高表明社会支持情况越好。（4）母乳喂养率：观察两组产妇6 个月后继续哺乳的情况，统计并比较两组产妇坚持母乳喂养率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析；计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局

观察组和对照组中发生新生儿窒息者分别有1 例（2.50%）、6 例（15.00%），发生产后出血者分别有1例（2.50%）、6 例（15.00%），进行剖宫产者分别有4 例（10.00%）、19 例（47.50%），进行阴道分娩者分别有37 例（92.50%）、18 例（45.00%），观察组妊娠结局优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 妊娠结局[例(%)]

2.2 母乳喂养自我效能

观察组和对照组护理前的母乳喂养自我效能评 分 分 别 为（103.04±6.85） 分、（102.59±5.87）分，组间比较，P＞0.05 ；护理后两组分别升高至（139.98±6.11）分、（117.15±5.24）分，观察组母乳喂养自我效能优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 母乳喂养自我效能评分（分，± s）

表2 母乳喂养自我效能评分（分，± s）

组别 护理前 护理后观察组（n=40） 103.04±6.85 139.98±6.11对照组（n=40） 102.59±5.87 117.15±5.24 t 值 0.3155 17.9384 P 值 0.7532 0.0000

2.3 社会支持情况

观察组和对照组护理前的社会支持情况评分分别为（21.21±2.47）分、（21.18±3.49）分，组间比较，P＞0.05；护理后两组分别升高至（36.07±2.61）分、（27.52±2.54）分，观察组社会支持情况优于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 社会支持情况评分（分，± s）

表3 社会支持情况评分（分，± s）

组别 护理前 护理后观察组（n=40） 21.21±2.47 36.07±2.61对照组（n=40） 21.18±3.49 27.52±2.54 t 值 0.0444 14.8479 P 值 0.9647 0.0000

2.4 母乳喂养率

观察组和对照组坚持母乳喂养率分别为95.00%、57.50%，组间比较，P＜0.05。见表4。

表4 母乳喂养率

3 讨论

近几年，随着国民经济的发展，人民的生活质量有了很大的提高，因此，人们的生育观念也有了很大的改变，推迟生育成为普遍现象[5]。随着首次分娩年龄的增长，高危妊娠的风险也随之增大。此外，大部分产妇对自身和胎儿的健康都有着过分的担心，加之害怕疼痛等，容易出现抑郁、紧张、恐慌等情绪，引发应激反应，进而影响妊娠结果[6-7]。建议护理人员和产妇家属在孕期对高危产妇进行早期护理。连续细致化护理是指个体化、多层次、细致化的护理方式，旨在使产妇在分娩过程中得到专业的护理干预[8-9]。在连续细致化护理模式下，对产妇进行产前监测，可以帮助医护人员了解产妇的有关情况，为其制定有针对性、个性化的护理方法，对产妇进行心理护理、健康教育、环境干预等，可以促进其心态的改善，使其能积极配合相应的治疗和护理，从而保证分娩的顺利进行[10-11]。通过对产程的评价，结合临床症状的观察，并进行相关的处理，可以提高分娩的安全性，减少不良妊娠结局。做好产后和产褥期的护理工作，可以让产妇了解母乳喂养、产后保健和新生儿护理的相关知识，保证产妇和婴儿的健康[12]。高危妊娠产妇（如有心脏病、高血压、糖尿病的产妇）易出现妊娠并发症。近几年，如何改善高危妊娠产妇的妊娠结局已成为妇产科领域的重要课题[13]。在高危妊娠产妇的护理过程中，采用连续细致化护理模式，可以根据产妇的身体和心理状况，加大护理的力度，提高护理的针对性，并向产妇及其家庭开展科学知识的普及，以降低新生儿的健康风险，改善母婴结局[14]。

护理风险是指在护理活动中，由主观和客观因素的作用引起的风险。护理工作的各环节出现问题都有可能对产妇的生命构成威胁[15]。护理风险管理是以减少护理风险为目的的一种干预方法。风险识别、评估以及评价均为风险管理的主要方法和手段。近年来，国外一些医院通过长期的研究和探讨，建立起了较为完备的医疗风险管理体系。在我国，对医疗风险进行管理的工作起步较晚，相关的实践往往是围绕着医疗事故、医疗纠纷的处理展开的，对如何防止风险的产生并没有进行深入的探讨[16]。本研究的结果显示，观察组在妊娠结局方面明显优于对照组（P＜0.05）；护理后观察组的自我效能、社会支持评分以及坚持母乳喂养率均显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对高危妊娠产妇进行连续细致化护理，并与护理风险管理相结合，能够有效改善妊娠结局，提高哺乳自我效能，是一种安全、值得在临床推广的护理方法。