早期康复护理在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果分析

吴丽丽

（遵义市第一人民医院，遵义医科大学第三附属医院，贵州 遵义 563000）

呼吸衰竭主要是因肺通气及换气功能障碍所致，患者无法进行正常气体交换，导致氧气、二氧化碳交换失衡，是临床急危重症[1]。临床主要采用有创机械通气治疗呼吸衰竭，可确保气体交换的平衡，改善呼吸功能。患者在治疗期间，意识清醒，但因机体活动受限，很难用语言或肢体语言表达需求，因此护理难度较大[2]。另外，有创机械通气治疗期间患者易出现感染、低氧血症、气管损伤、呼吸机依赖、肺不张等并发症，可延长机体恢复时间，不利于预后的改善，因此采取有效的护理措施至关重要[3]。早期康复护理可对患者的病情进行全面评估，据此制定个体化的康复锻炼方案，具有较强的目的性、针对性，对患者的需求和病情变化给予全程、动态关注，进而可提高护理服务的质量。本文以100 例ICU 呼吸衰竭有创机械通气患者为例，探究早期康复护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2020 年3 月至2021 年9 月本院ICU 收治的100 例呼吸衰竭有创机械通气患者进行研究，按照随机数表法分为对照组和观察组，各50 例。纳入标准：（1）机械通气时间≥24 h；（2）ICU 入住时间≥24 h；（3）病历资料完善；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）肺通气功能严重降低；（2）血流动力学不稳定；（3）合并神经肌肉疾病；（4）存在四肢活动障碍；（5）合并心血管疾病；（6）研究期间退出。对照组中男女例数分别为26 例、24 例，年龄58 ～68 岁，平均（63.15±10.36）岁；原发病：肺气肿、重症肺炎、重症哮喘分别有12 例、20 例、18 例；呼吸衰竭分型：Ⅰ型11 例、Ⅱ型39 例。观察组中男女例数分别为27例、23 例，年龄57 ～69 岁，平均（63.20±10.47）岁；原发病：肺气肿、重症肺炎、重症哮喘分别有11例、23 例、16 例；呼吸衰竭分型：Ⅰ型10 例、Ⅱ型40 例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者常规护理，包括监护生命体征（脉搏、血压、呼吸等）、翻身护理、预防感染、基础康复锻炼等。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上给予观察组患者早期康复护理，于血流动力学稳定后24 h 落实各项护理措施：（1）康复护理方案制定：定时（每隔1 d）评估患者的身体状况，评估内容包括肌力、关节活动度、机体活动能力等，依据评估结果制定康复护理方案，并根据患者的耐受性对运动时间及强度进行合理调整。（2）床上康复护理：评估患者的生命体征，待其生命体征平稳后，适度升高床面，使床面与床头夹角为30° , 依据患者耐受力持续缓慢抬高床头，2次/d。给予患者肢体按摩和被动锻炼，锻炼部位以肌肉、上肢关节、下肢关节等为主，严格控制锻炼强度，避免机体无法耐受。（3）机械通气护理：雾化吸入时，密切观察患者呼吸道是否通畅，依据呼吸道分泌量进行吸痰，提升呼吸肌耐力。吸痰方法：明确吸痰指征、痰液部部位，予以高浓度吸氧2～3 min。调整负压后插管的同时将套管内痰液吸出，吸痰管内插2 cm 后，于15 s 内螺旋式缓提吸痰管。进一步提高呼吸道肌肉耐力和局部血液循环。呼吸肌训练；定时翻身拍背促痰；对机械通气时机体各项指标水平，并记录不同时间段肺部指标（肺活量、呼气量、潮气量等）、血流情况、气道峰压等；指导患者治疗期间稳定呼吸，控制呼吸速度，避免呼吸困难，预防呼吸道感染、深静脉血栓等，若机械通气时出现异常，需及时上报医师停气处理，并做好急救护理。（4）并发症护理：机械通气时，对吸气压进行调整，固定面罩确保头部舒适度；定时观察受压皮肤颜色、血流情况，并进行按摩促进血流，并定时翻身（2 h 翻身1 次），降低肺部感染，预防肺不张。

1.3 观察指标

（1）比较两组干预前后的自理能力，采用日常生活活动能力量表（ADL）评估患者的自理能力，总分100 分，得分与自理能力成正比。（2）对比两组干预后病死率及不良事件发生率（口鼻异常、意外晕厥、心绞痛、心跳骤停）。（3）对比两组干预后感染、低氧血症、气管黏膜损伤、肺不张、下肢深静脉血栓（DVT）等并发症的发生率。（4）比较两组干预前后的生活质量，采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估患者的生活质量，包括症状、活动、影响等维度，各维度总分均为100 分，得分与生活质量成反比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后ADL 评分的对比

干预前，两组的ADL 评分比较无显著差异（P＞0.05）。干预后，观察组的ADL 评分高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组干预前后ADL 评分的对比（分，± s）

表1 两组干预前后ADL 评分的对比（分，± s）

组别 干预前 干预后对照组（n=50） 24.68±2.59 52.68±4.09观察组（n=50） 25.34±3.45 55.66±4.09 t 值 1.082 3.643 P 值 0.282 ＜0.001

2.2 两组干预后病死率及不良事件发生率的对比

干预后，两组病死率、不良事件发生率比较无显著差异（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组干预后病死率及不良事件发生率的对比[例（%）]

2.3 两组干预后并发症发生率的对比

干预后，观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组干预后并发症发生率的对比[例（%）]

2.4 两组干预前后SGRQ 评分的对比

干预前，两组的SGRQ 各维度评分比较无显著差异（P＞0.05）。干预后，观察的SGRQ 各维度评分均低于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组干预前后SGRQ 评分的对比（分，± s）

表4 两组干预前后SGRQ 评分的对比（分，± s）

活动 影响组别 症状干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=50） 85.17±3.11 80.17±3.11 78.59±3.94 60.19±3.08 89.69±4.72 82.20±5.20观察组（n=50） 85.45±3.36 59.18±2.87 78.47±3.55 48.55±1.88 89.61±4.57 69.33±6.20 t 值 0.432 35.072 0.160 22.810 0.086 11.246 P 值 0.666 ＜0.001 0.873 ＜0.001 0.932 ＜0.001

3 讨论

人体呼吸系统功能若出现异常，极易引起与呼吸相关的症状，严重影响机体各系统的正常运行[4]。呼吸衰竭属于临床危重症，主要采用机械通气治疗，但患者治疗期间机体活动度降低，极易影响肢体的运动功能，增加下肢DVT 的发生风险，同时治疗期间出现的其他并发症也容易影响治疗效果[5]。研究指出，呼吸衰竭患者在接受有创机械通气治疗期间，机体长时间处于制动状态，极易导致肌力下降，无法维持肌蛋白质的正常合成，易导致失用性肌萎缩[6-7]。研究发现，ICU 呼吸衰竭有创机械通气患者的死亡率较高，而通过有效的康复锻炼可显著改善身体机能，降低死亡率[8]。因此，给予此类患者行之有效的护理干预至关重要。早期康复护理是一种具有较强针对性与系统性的护理模式，可依据患者的具体情况选择合适的护理方式与时机，对局部神经元的修复有较好的促进作用，同时还可修复受损的器官与组织，有助于呼吸系统恢复正常运行[9-10]。该护理模式包含不同的锻炼模块，能够依据患者的耐受性选择合适的锻炼方案与强度，维持肌肉肌力并确保呼吸通畅[11]。护理期间，机体评估是重要环节，能够据此对护理方案进行有效调节，促使护理方案更具针对性与科学性[12]。有报道，早期康复锻炼能有效减轻呼吸衰竭患者的临床症状，增加肺活量，改善肺功能[13]。

本研究发现，干预后观察组的ADL 评分高于对照组（P＜0.05）。说明早期康复护理可促进患者自理能力的恢复，主要是因为此护理模式可依据患者的病情制定针对性的护理方案，并遵循循序渐进的锻炼原则，能够加快各系统及组织功能的恢复。此护理模式的护理重点在于恢复肌肉与关节的功能，当肌肉与关节的功能恢复后，自理能力自然会得到改善。本研究发现，干预后观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。主要是因为早期康复护理较为重视呼吸促痰、机械通气护理，通过呼吸道吸痰护理、呼吸肌训练可改善肺的通气功能，增加肺通气量，进而可预防肺不张及气道黏膜损伤的发生；通过肢体按摩可加快血液循环，促进血运，有助于提高机体免疫力和抵抗力，预防感染的发生。本研究结果显示，干预后观察组的下肢DVT 发生率低于对照组（P＜0.05）。主要是因为早期康复护理内容包括肢体按摩，可促进血液循环，同时通过肢体的被动及主动活动可增强肌力，进而可降低下肢DVT 的发生风险。本研究还发现，干预后观察的SGRQ 各维度评分均低于对照组（P＜0.05）。说明早期康复护理可提高ICU 呼吸衰竭有创机械通气患者的生活质量。原因在于此护理模式有很强的针对性，能够促进机体功能的恢复，进而有助于患者生活质量的提高。

综上所述，早期康复护理可显著降低ICU 呼吸衰竭有创机械通气患者下肢DVT 等并发症的发生率，提高自理能力和生活质量，可推广。