综合护理干预对肺源性心脏病肺动脉高压患者的护理效果研究

潘 丽，苏敏玲，荆冬勤

（广东省人民医院1.综合外科2.心内三科，广东 广州 510030）

肺源性心脏病患者的主要病理变化是肺动脉高压，多因缺氧、呼吸性酸中毒、高碳酸血症促使肺血管痉挛、收缩、内膜增生、重构等，增加肺循环阻力，继而导致疾病发作[1]。若未尽早识别、治疗疾病，任由病情继续发展，可加重右心室负荷，增加心力衰竭发生概率[2]。世界卫生组织指出，慢性肺源性心脏病是导致人类死亡的常见原因，在所有死亡原因中位居前列，发病率逐年升高[3]。临床多在确诊后通过对症治疗控制病情，改善症状，延缓疾病进展[4]。但要保证治疗效果，还需结合患者实际需求提供护理服务，全面调节患者身心状态。此次研究分析综合护理干预的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021 年11 月—2022 年10 月，以发生肺源性心脏病肺动脉高压的患者为对象，选择55 例，经抛币法分为观察组、对照组，分别有28 例、27 例。观察组：男、女患者例数分别为5 例、23 例；年龄20 岁～59 岁，平均47.50 岁；肺源性心脏病病程1 年～7 年，平均4.00年；心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级例数分别为10 例、13 例、5例。对照组：男、女患者例数分别为5 例、22 例；年龄21 岁～54 岁，平均37.50 岁；肺源性心脏病病程1 年～8 年，平均4.50 年；心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级例数分别为9 例、12 例、6 例。两组相关资料对比，无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：符合肺源性心脏病与肺动脉高压的临床诊断标准、个人信息资料详细完整、遵照医嘱完成相关治疗与护理服务、对研究内容知情。排除标准：伴有恶性肿瘤疾病、伴有其他心脏疾病、伴有肺间质病变、伴有过敏性疾病。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，方法是：提供清洁干净的病房，定时进行病房内卫生清理，及时开窗通风换气；密切监测各项生命体征，记录监测结果，评估各项体征变化，及时发现、上报、处理体征异常现象；定时评估呼吸道，分析呼吸道通畅性，及时清洁呼吸道，保证呼吸道正常通气；指导患者科学饮食，调整膳食结构，保证饮食清淡营养，满足人体营养需求；遵医嘱指导用药治疗，讲解不同药物的原理、效果、不良反应，用药后加强监测，及时处理不良反应，保证用药有效及用药安全。

观察组给予综合护理干预，方法是：（1）健康宣教：鉴于患者病情较严重，早期在病房为患者提供一对一宣教，常规发放手册，通过平板播放科普PPT，带领患者、家属一起观看内容，观看完毕后进入问答环节，护士提问，患者回答，禁止家属帮助回答，保证患者充分掌握相关知识，巩固患者所掌握的知识。在患者病情稳定后，结合科室安排，让患者、家属参加座谈会，或安排患者接受访谈，通过填写问卷或一对一问答记录模式，了解患者现今治疗感受和疾病认知情况，鼓励患者倾诉内心真实想法，帮助患者放松身心，改善患者心理状态，并做好记录。与患者一起回顾、阅读问卷，评估患者现有认知水平，针对患者认知问题一一解答，提高患者现有认知。结合疾病特点，针对性地丰富患者认知，包括疾病发作时的症状表现、常见并发症表现、日常生活中容易出现的疾病相关问题等，同时传授疾病防护技能与疾病自我管理措施，提升患者的疾病认知水平与疾病防护技能。（2）心理疏导：动态监测患者心理状态，评估心理健康水平，分析是否存在心理问题。理解患者因疾病导致入院、治疗后产生的恐惧、焦虑、不安情绪，积极与患者沟通交流，耐心讲解疾病知识的同时，普及患者需完成的各项检查项目，温柔地介绍各个项目对疾病诊断、病情评估、治疗方案拟定的积极作用，提高患者的检查依从性与配合度，减轻患者心理压力。主动询问患者的以往病史与治疗经验，和此次治疗方案进行对比，耐心解答两者不同的原因，适当介绍使用此次治疗方案顺利康复出院病例，提高患者的康复信心，帮助患者放松身心。结合患者喜好，提供耳机，每日早晚分别播放温柔舒缓音乐半小时，通过音乐转移患者注意力，愉悦患者情绪。（3）卧床休息：患者疾病特殊，需卧床休息，降低心脏负担，改善疾病相关症状。护士需传授各种卧床休息的小技巧，包括准确卧位、不影响疾病的基础上如何让自己更舒适，定时更换准确体位，禁止剧烈活动。为预防压力性损伤、肢体静脉血栓，护士或家属定时按摩患者受压部位，改善局部血液循环。提供软枕适当垫高下肢，加快静脉回流。护士或家属积极按摩患者上下肢，在不影响卧床休息的基础上活动上下肢，改善肢体功能。（4）呼吸训练：全面评估患者情况，包括生命体征、躯体功能、呼吸功能等，制定符合患者需求的呼吸训练方案，并向患者介绍呼吸训练对心肺功能的积极影响，提高患者的依从性与配合度。安排患者进行呼吸操，双手上举时鼻部吸气，双手下放时鼻部呼气，屈肘握拳，正向前方交替出拳，出拳时吸气，收拳时呼气，交替抬起双腿，抬腿时形成90 度屈膝状，双腿放下时先进行吸气，后进行呼气，循序渐进地完成呼吸操训练。安排患者进行人工阻力呼吸训练，进行吹气球练习。若患者仍需卧床，可在病床上进行吹气球，在背部垫放软枕，行靠背训练。安排患者进行有氧行走训练，主要指病房内行走、上下台阶训练，每次步行300 米左右，结合患者康复情况适当增加活动量、延长活动时间。（5）定期随访：护士需定期提供随访服务，每3 个月1 次，包含疾病评估、用药调整、生活指导、问题解决等。指导患者加入微信群，如有疑问及时在微信群提问，医护人员及时上线帮助患者解决问题，改善患者的居家生活状态。

1.3 观察指标

对两组肺功能、心功能、生活质量实施统计比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0 对此次研究指标实施统计比较。

2 结果

2.1 两组肺功能

干预后，观察组肺功能比对照组更优（P＜0.05）。见表1。

表1 肺功能四项对比（± s）

表1 肺功能四项对比（± s）

注：与同组比较，aP ＜0.05。

组别 FEV1（L） FVC（L） PEF（L/s） FEV1/FVC（%）干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后观察组（n=28）1.02±0.23 1.75±0.34a 1.45±0.32 2.36±0.45a 4.01±0.32 4.79±0.36a 40.32±3.41 71.86±3.89a对照组（n=27）1.06±0.24 1.54±0.31a 1.49±0.34 1.85±0.41a 4.08±0.34 4.42±0.34a 40.89±3.44 64.23±3.81a t 值 0.976 5.876 0.951 5.997 0.935 4.365 0.916 4.672 P 值 0.211 0.001 0.217 0.001 0.224 0.001 0.232 0.001

2.2 两组心功能

干预后，观察组心功能比对照组更优（P＜0.05）。见表2。

表2 心功能三项对比（± s）

表2 心功能三项对比（± s）

注：与同组比较，aP ＜0.05。

组别 LVEF（%） CO（L/min） VO2（mL/min）干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后观察组（n=28）36.32±3.41 54.05±3.89a 4.02±0.65 5.62±0.77a 164.89±21.56 102.16±16.54a对照组（n=27）36.78±3.45 45.78±3.81a 4.10±0.68 5.04±0.73a 164.05±21.43 130.24±17.36a t 值 0.886 6.782 0.863 4.527 0.841 4.006 P 值 0.234 0.001 0.239 0.001 0.245 0.001

2.3 两组生活质量

干预后， 观察组生活质量比对照组更优（P＜0.05）。见表3。

表3 生活质量四项对比（分，± s）

表3 生活质量四项对比（分，± s）

注：与同组比较，aP ＜0.05。

组别 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后观察组（n=28）52.13±5.43 76.64±5.89a 50.08±5.22 75.78±5.76a 55.21±5.46 78.85±5.87a 54.86±5.42 79.98±5.76a对照组（n=27）52.78±5.47 70.42±5.81a 50.65±5.26 70.03±5.68a 55.87±5.49 72.64±5.80a 55.56±5.46 73.79±5.64a t 值 0.899 4.876 0.865 4.842 0.841 4.810 0.817 4.786 P 值 0.214 0.001 0.221 0.001 0.228 0.001 0.236 0.001

3 讨论

肺源性心脏病主要是由肺组织、肺动脉血管出现慢性病变导致肺组织结构与肺组织功能异常引起的[5]。患者入院时大多病情严重，存在较大的心理压力，负面情绪明显，会对治疗依从性与护理配合度造成影响[6]。部分患者因缺乏疾病准确认知，对临床用药存在质疑，甚至会有不遵医嘱用药行为[7-8]。为保证患者的康复效果，需做好患者的护理工作。

常规护理干预是医院常用护理方案，护士按照已定护理程序提供相关护理服务，辅助患者进行检查、用药等操作，定时评估患者病情变化，及时发现并处理异常情况[9-10]。但常规护理干预并未认识到满足患者个体需求、解决患者护理问题的必要性，护理欠缺针对性、科学性，无法有效改善患者的身心状态，无法提高患者的治疗依从性[11]。综合护理干预是基于常规护理研发的新型护理模式，强调以患者为中心，要求基于患者身心状态提供服务，了解并满足患者的合理护理需求，解决患者的各项护理问题，让患者依从临床治疗，配合完成各项治疗，获取理想治疗效果。

此次研究对比肺功能、心功能及生活质量三项，比较结果表明观察组优于对照组，可见综合护理干预比常规护理干预更优。肺功能与心功能是评估患者病情的常用指标，指标变化和患者病情好转、恶化存在直接关系。实施综合护理干预，可基于患者现有认知进行健康宣教，针对性提高认知水平，纠正认知错误，解决认知对患者治疗依从性造成的不利影响，有利于患者纠正不良行为，让患者积极遵医嘱检查、治疗。生活质量高低充分反映疾病对患者生活及心理造成的影响，通过该指标可识别患者生理、心态的改变。综合护理干预可针对性解决患者的各项问题，辅助患者完成治疗，提高患者对自身疾病的认知，减少疾病对患者日常生活造成的不良影响。

综上可知，对肺源性心脏病肺动脉高压患者实施综合护理干预的效果显著。