集束化护理联合早期肠内营养干预对重症急性胰腺炎的疗效评价

祁 庆

（遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000）

重症急性胰腺炎具有起病急、病情凶险、死亡率高等特点，患者会因为全身炎性反应而出现多脏器功能不全，导致机体呈现出一种高分解、高代谢状态[1]，并伴有低蛋白血症和严重代谢系统紊乱，需要第一时间禁食并接受胃肠减压、血液腹膜透析等相关治疗，很容易导致免疫系统受损，诱发营养风险[2]。早期肠内营养支持是该疾病的常规干预方式之一，能够确保患者的正常营养摄入并促使肠道尽快恢复正常功能[3]，从而提升治疗效果。但临床实践发现，如果仅仅采用早期肠内营养支持，营养支持方案往往缺乏针对性，导致患者需要较长的时间才能恢复营养状态。集束化护理是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，能够基于疾病过程制定干预措施，以期最大限度地改善患者结局[4]。本次研究着重分析集束化护理的临床应用效果，以重症急性胰腺炎患者为对象，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本选取时间为2022 年1 月—12 月，选取对象为到我院就诊的重症急性胰腺炎患者，以入院时间先后为分组标准，对照组患者40 例，男21 例，女19 例，年龄33 ～74 岁，平均年龄（50.45±5.58）岁，发病至就诊时间5 ～20 h，平均时间（11.73±2.69）h，体质量指数17.1 ～20.9 kg/m2，平均体质量指数（18.28±1.72）kg/m2；观察组患者40 例，男23 例，女17 例，年龄37 ～75 岁，平均年龄（49.45±6.12）岁，发病至就诊时间4 ～22 h，平均时间（11.54±2.37）h，体质量指数16.4 ～20.7 kg/m2，平均体质量指数（18.15±1.33）kg/m2。两组一般资料同质化，P＞0.05，可对比。

纳入标准：（1）符合《急性胰腺炎诊治指南（2014版）》中的诊断标准[5]；（2）首次发病且发病时间＜48 h；（3）尚未接受过营养支持干预；（4）意识清醒且依从性较好；（5）患者及家属均知情同意。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）合并严重器质性病变；（3）合并糖尿病、感染等可能影响营养摄入的疾病；（4）无法耐受肠内营养支持。共纳入患者80 例，按照入院时间先后分为对照组40 例和观察组40 例。另外，本次研究已经通过院内医学伦理委员会审批。

1.2 方法

两组患者均在入院后接受综合内科治疗，包括治疗原发疾病、吸氧、胃肠减压、抗感染、纠正水电解质失衡、血液腹膜透析等，同时密切监测各项生命体征。

对照组：早期肠内营养支持：具体如下：①入院后24 h 内患者保持半卧体位，在消化内镜下，在Treitz 韧带以下20 cm 处经鼻腔插入空肠螺旋管，第一天经管道泵入葡萄糖注射液，浓度为50 g/L，剂量为500ml，泵入速度为30 mL/h；第二天将营养液（百普力，纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20010285）加温至37 ℃泵入，剂量为500 mL，泵入速度为30 mL/h ；第三天至第七天仍旧泵入百普力，每日泵入剂量为1500 ～2000 mL，泵入速度为80 mL/h，而后过渡到正常饮食。

观察组：集束化护理+ 早期肠内营养支持。集束化护理措施如下：（1）创建集束化护理小组：每组由1 名营养科医生、1 名护士长和3 名责任护士组成，均接受系统的集束化护理知识与技能培训并通过相关考核，全面精准掌握重症急性胰腺炎患者的肠内营养方法、目的、应用指征、并发症等相关知识，并在患者入院后第一时间完善各项检查，根据检查结果和患者详细资料制定护理计划。（2）治疗过程中给予心理支持，借助对话、听音乐、看视频等方式转移患者注意力，帮助患者减轻疾病所带来的痛苦，调整心理状态，对话过程主要是护士说，患者听，可以简单阐述疾病基础知识、治疗方式、注意事项等，也可以分享既往成功案例，增强患者的治疗信心。（3）鼻肠管护理：鼻肠管置管完成后需要定时冲洗，建议用37℃的温水，以充分保障管道畅通，指派责任护士密切监测鼻肠管情况，避免堵塞、脱管等不良事件发生。（4）营养液护理：输注的营养液初始浓度应较低，尤其是脂肪含量不宜过高，以免刺激患者的胰腺，营养液输注原则应秉持“剂量由少到多，浓度由低到高，速度由慢到快”，初始剂量600 ～800 mL，输注速度每小时20 ～30 mL，待患者适应后逐步调整，控制最大剂量每天2000 mL，最大输注速度每小时100 ～125 mL，尽可能提高患者对营养液的吸收效果，营养液温度建议保持在37℃上下，并在输注过程中将床头摇高30 ～45°，增强患者的舒适度，营养管道每24 h 要更换一次，要每日评估患者的病情及营养状况，调整营养液摄入量。另外，由营养医生负责根据患者的具体症状调整营养液输注量和速度，每4 h 测量一次胃液pH 值，如果小于3.5，遵医嘱使用药物干预，腹泻患者在营养液中加入嗜酸乳酸杆菌制剂，每日定时评估患者的胃肠功能，检查患者腹内残留物质，尽量将残留量控制在150 ～200 mL，残留量不超过100 mL 可适当增加输注速度，残留量超过200 mL 且出现耐受不良情况则适当减缓输注速度，必要时可遵医嘱服用吗丁啉、莫沙必利等促胃肠动力药物。（5）药液和营养液要分开输注，肠内营养后及时清洁口腔，由营养医生综合评估患者的耐受情况并记录，为后续调整营养支持计划提供参考，同时1 h 内禁止翻身、排痰，以免发生误吸、反流等不良事件。早期肠内营养支持同对照组。

1.3 观察指标

疾病改善情况：应用急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ) 评估[6]。

营养指标：包括白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、血淀粉酶水平。

康复时间：包括血淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间、肠功能恢复时间、住院时间。

不良事件：包括恶心/ 呕吐、导管阻塞、腹泻/腹胀、便秘、导管计划外脱出。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0 软件，计数资料用[n（%）] 表示，用χ² 检验，计量资料用（±s）表示，用t检验，以P＜0.05 表示有统计学差异性。

2 结果

2.1 疾病改善情况

干预前无显著差异（P＞0.05），干预后观察组评分显著较低（P＜0.05），见表1。

表1 两组APACHE Ⅱ评分对比[± s，分]

组别 例数 干预前 干预后 t 值 P 值对照组 40 29.09±3.64 14.45±4.38 16.258 0.000观察组 40 30.27±4.28 7.32±2.67 28.773 0.000 t 值 - 1.328 8.791 P 值 - 0.188 0.000

2.2 营养指标

干预前无显著差异（P＞0.05），干预后观察组ALB、HB、PA 水平显著较低（P＜0.05），血淀粉酶水平显著较高（P＜0.05），见表2。

表2 两组营养指标对比[± s]

表2 两组营养指标对比[± s]

注：* 表示与同组干预前相比，P ＜0.05。

组别 例数 ALB（g/L） HB（g/L）干预前 干预后 干预前 干预后对照组 40 25.12±4.45 30.18±4.26* 103.74±13.44 114.06±9.35*观察组 40 26.33±5.64 35.26±6.33* 105.86±17.25 120.35±10.39*t 值 - 1.065 4.211 0.613 2.846 P 值 - 0.290 0.000 0.542 0.006续表组别 例数 PA（mg/L） 血清淀粉酶（U/L）干预前 干预后 干预前 干预后对照组 40 194.12±9.16 205.73±10.54* 1038.95±24.77 244.28±11.65*观察组 40 193.89±8.02 236.98±15.69* 1041.12±37.82 211.76±8.14*t 值 - 0.119 10.456 0.304 14.472 P 值 - 0.905 0.000 0.762 0.000

2.3 康复时间

观察组各项康复时间显著较短（P<0.05），见表3。

表3 两组康复时间对比[± s，d]

表3 两组康复时间对比[± s，d]

时间 腹痛缓解时间 肠功能恢组别 例数 血淀粉酶恢复正常 复时间 住院时间对照组 40 7.19±2.30 5.55±1.23 5.54±1.69 9.42±1.59观察组 40 5.92±1.76 3.16±0.78 4.77±1.45 7.67±1.26 t 值 - 2.773 10.378 2.187 5.456 P 值 - 0.007 0.000 0.032 0.000

2.4 不良事件发生率

观察组不良事件发生率显著较低（P＜0.05），见表4。

表4 不良事件发生率[例（%）]

3 讨论

重症急性胰腺炎患者在治疗期间需要全程禁食，但由于高分解和高代谢率，患者每日所消耗的能量是平时的两到三倍[7]，如果不摄入营养，不仅会使得身体免疫力快速下降，还有可能诱发其他并发症，加大治疗难度。肠内营养的主要原理是将食物补充至患者的胃肠道中，再由机体吸收，能够有效刺激胃肠激素释放并保护胃肠黏膜屏障，同时调节肠道免疫系统，维持胃内酸碱度正常，为患者提供必要的营养支持[8]。但临床应用发现，常规护理难以发挥出肠内营养的最大作用，常常出现导管阻塞、营养液浓度不当等问题，延长了患者的康复时间。

集束化护理能够通过创建专业护理小组，制定针对性护理计划为患者提供更为优质的护理服务，切实提高治疗效果，缩短患者的康复进程，同时，营养医生的加入可以全面评估患者对肠内营养支持的耐受情况，并根据患者的具体症状调整营养支持方案，包括输注量、速度等，最大限度地保证肠内营养支持的有效性[9]。在本次研究中，观察组患者在早期肠内营养干预基础上联合集束化护理，重点围绕患者个人、疾病本身、肠内营养可能诱发的不良事件等因素调整护理方案，科学控制营养液输注量、速度、温度，通过调整床头角度来提高患者的舒适度，同时结合以往护理案例及经验，基于患者具体症状表现与循证原理制定护理重点[10]，例如重症急性胰腺炎患者很容易受到脂肪刺激而加重病情，因此初期营养液的浓度要特别控制；鼻肠管延伸至机体内部，很容易在输入营养液的过程中发生弯折、阻塞等问题，且很容易因为心理状态不佳而影响到营养摄取或引起其他不良事件[11]。研究结果显示，两组患者在早期肠内营养干预后APACHE Ⅱ评分和各项营养指标均有显著改善，但观察组改善效果更理想，同时观察组康复时间更短，提示应用集束化护理有效加强了肠内营养支持效果，缩短了患者康复时间，分析可能是因为集束化护理提高了营养液支持方案的针对性，通过科学调整营养液输注相关方法，满足了患者每日营养所需，促使营养吸收最大化。

对比两组不良事件发生率，观察组更低，分析可能是因为相比于常规护理，集束化护理更加注重对不良事件的提前把控，基于循证原理提前规避不良事件诱发因素，并结合患者的具体症状不断调整营养液输注方案和护理措施，进而最大限度地控制了不良事件的发生。

综上所述，在重症急性胰腺炎患者早期肠内营养干预基础上加入集束化护理有助于更好地改善患者疾病情况和各项营养指标，缩短患者康复时间并减少不良事件的发生，临床应用效果显著。