早产儿视网膜病变筛查中优质院感管理的应用价值分析

姚元勋，朱同乐，吴名焱，吴朝花，冯秀兰，张远清

（贵州医科大学第二附属医院眼科，贵州 黔东南 556000）

视网膜病变是早产儿常见的疾病之一，其发生与出生体重低、胎龄较小等有关[1]。有研究对3 所妇幼保健院进行调查发现，早产儿视网膜病变的检出率为11.2%，发病率较高[2]。近年来，随着我国临床医学的发展以及孕期保健的普及，孕妇的早产率逐渐降低，新生儿视网膜病变的发病率也随之降低，但仍处于较高水平，需尽早筛查治疗，以降低治疗难度，避免影响患儿的视力发育[3]。早产儿视网膜病变筛查主要包括散瞳、开睑器撑开眼睑检查等，有一定的院内感染（院感）风险，感染后会引起眼红、眼部分泌物增多等症状，增加早产儿的生理不适感，影响其健康成长，故需加强管理。在早产儿视网膜病变筛查的常规院感管理中，主要为加强环境管理、遵医嘱用药干预等，管理方法较简单[4]。优质院感管理是指在常规管理的基础上，通过优化管理方法、丰富管理内容等，以提升对环境、护士、儿童家长多层次的管理质量，降低院感的发生风险。为此，本研究选取2022 年1 月至2023 年7 月期间在我院接受视网膜病变筛查的早产儿128 例为研究对象，就早产儿视网膜病变筛查中优质院感管理的应用价值进行探讨分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月至2023 年7 月期间于我院接受视网膜病变筛查的早产儿128 例为研究对象，根据院感管理方法的不同将其分为A 组、B 组，各64 例。两组一般资料相比无统计学差异（P＞0.05）。详见表1。本研究经我院医学伦理委员会审核批准通过。

表1 两组一般资料的比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）胎龄28 ～37 周；（2）出生后4 ～6周，或矫正胎龄32 ～36 周开展视网膜病变筛查；（3）早产儿家长均精神正常、认知正常；（4）早产儿家长对本次研究知情同意。排除标准：（1）合并其他部位感染；（2）合并其他眼部疾病；（3）心脏、肝脏等器官功能衰竭；（4）合并恶性肿瘤；（5）存在凝血功能障碍；（6）早产儿家长依从性差，无法配合完成筛查。

1.3 方法

给予A 组常规院感管理：（1）环境管理：结合院内病原体流行病学、环境病原体药敏试验结果进行环境安全管理，定时用紫外线对空气、地面及物品表面进行消毒。（2）手卫生管理：医护人员在进行相关操作前，严格消毒双手。（3）筛查安全管理：筛查前，护士指导家长辅助配合的方式，包括早产儿体位管理、散瞳操作的护理配合等；筛查完成后，指导家长为早产儿滴抗生素滴眼液，避免发生感染。给予B 组优质院感管理：（1）优化环境管理：严格采用5S 管理法进行环境管理，医疗废物均统一放在操作台直线角落，避免医疗废物丢弃路径与操作台重叠。早产儿筛查前后，用酒精或含氯消毒液对台面、眼底照相机等器械进行擦拭消毒。定时通风，维持空气清新及温湿度稳定。（2）优化手卫生管理：在检查室门口、检查台上摆放免洗75% 乙醇，指导早产儿家长在配合护理操作前消毒双手。家长配合完成散瞳操作后，护士接取按压棉签后丢弃在医疗废物桶，然后再次将双手消毒。（3）护士培训：护士接受护理培训，主要内容包括早产儿视网膜病变筛查的目的、重要性、护理操作方法、护患沟通方法、多层次护理干预方法、院感控制方法等，同步开展护士责任心管理，介绍院感对早产儿预后的影响，以提升其对院感控制的主动性。（4）优化筛查流程：将筛查流程优化如下：①筛查前准备：指导家长在筛查前30 min 停止喂水或喂奶，筛查开始前5 min 做好环境准备，确保环境无菌。与早产儿家长沟通交流，指导其手卫生的管理方法，并对其进行健康宣教，包括视网膜病变筛查的注意事项、筛查过程中的配合方法、眼睑按压方法、检查完成后居家抗生素滴眼液使用方法等。对于存在明显焦虑情绪的家长，给予其必要的心理疏导。②筛查中的管理：散瞳过程中，用滴眼液共计滴眼3 ～4 次，两次滴眼时间间隔10 ～15 min。指导家长辅助固定早产儿头部，护士用一只手的拇指、食指分开早产儿的眼睑，另一只手在距离其眼球约12 cm 处将散瞳滴眼液滴入泪囊，持续按压2 ～3 min。筛查过程中，以上述方法在泪囊中滴入生理盐水，以维持眼部湿润，妥善固定早产儿头部后进行眼底照相。③筛查结束后管理：以生理盐水冲洗结膜囊，指导家长抗生素滴眼液的正确使用方法，包括手部清洁、早产儿体位控制等。告知家长避免用手触摸早产儿的眼周、结膜等，嘱其关注早产儿筛查后是否出现眼红、流泪、分泌物增多、眼痒等症状，若出现异常需及时就医。（5）院感管理持续性优化：收集护士临床实时意见反馈，必要时召开科室会议，集中收集护士建议，结合家长反馈情况、早产儿眼部感染情况及临床护理抽查结果，分析目前院感管理中存在的不足，结合医院实际情况确定可优化环节后，将新的管理内容应用于护理管理中，实现院感管理的持续性优化。

1.4 观察指标

（1）早产儿眼部感染发生率：以临床综合诊断结果为准。（2）早产儿家长相关知识掌握度：所有筛查环节结束后，对早产儿家长进行相关知识掌握度的调查，采用我院自制量表调查，以现场发放、现场回收的方式完成调查，主要调查内容包括早产儿视网膜病变筛查方法、用药目的、眼部感染原因及处理方法，各项总分均为10 分，将不了解至完全了解记为0 ～10分，家长在空白部位填写0 ～10 共计11 个整数，分数越高表示掌握度越高。（3）家长护理早产儿眼部的能力：包括视网膜病变筛查护理配合、院外早产儿眼部护理两方面，每项分值均为0 ～5 分，总分为两者之和（0 ～10 分），根据不同分值范围划分护理能力，0 ～5 分、6 ～8 分、9 ～10 分分别表示护理能力差、良、优，优良率=（优例数+良例数）/ 总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组眼部感染发生率的对比

B 组的眼部感染发生率为1.56%（1/64），显著低于A 组的12.50%（8/64）（χ²=4.303，P=0.038 ＜0.05）。

2.2 两组家长相关知识掌握度的对比

B 组家长对早产儿视网膜病变筛查方法、用药目的、眼部感染原因及处理方法掌握度的评分均较A 组高（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组家长相关知识掌握度的对比（分，± s）

表2 两组家长相关知识掌握度的对比（分，± s）

变筛查方法 用药目的 眼部感染原因及处理方法A 组（n=64） 8.14±0.95 9.07±0.52 9.24±0.58 B 组（n=64） 9.55±0.31 9.56±0.44 9.50±0.36 t 值 11.288 5.755 3.047 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.003组别 早产儿视网膜病

2.3 两组家长护理早产儿眼部能力优良率的对比

B 组家长护理早产儿眼部能力的优良率较A 组高（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组家长护理早产儿眼部能力优良率的对比[例（%）]

3 讨论

早产儿宫内发育时间较短，并受其出生后缺氧、自身免疫力低、感染等因素的影响，会影响其视网膜循环，诱发视网膜病变，若未能尽早干预，随病症进展会出现早产儿视力损伤，影响其生存质量[5-6]。产后早期开展视网膜病变筛查，可尽早筛出尽早治疗，以抑制早产儿视网膜病变的进展，改善其视功能[7]。但早产儿在视网膜病变筛查中生理不适感明显，影响其肢体制动效果，可能影响筛查质量，甚至出现眼周损伤，增加筛查后眼部感染的发生风险。同时，在筛查过程中，相关操作均与视网膜组织近距离接触，导致院内感染的发生风险进一步升高，增加治疗成本及视网膜损伤的发生率[8]。因此，需加强早产儿视网膜病变筛查过程中的院感管理，以降低院内感染的发生风险，保证筛查的安全性。常规院感管理中，主要为加强医护人员的手卫生管理、环境管理等，但早产儿院内感染的影响因素较多，实施常规院感管理的效果相对局限。

优质院感管理是指在常规院感管理的基础上，通过优化基础管理内容、流程规范化管理、加强家长手卫生管理、提升家长对早产儿的护理能力等，全面降低早产儿在筛查中及筛查后抗感染期间感染的发生风险。本次研究结果显示，B 组早产儿的眼部感染发生率为1.56%，较A 组的12.50% 低，B 组早产儿家长对早产儿视网膜病变筛查方法、用药目的、眼部感染原因及处理方法的掌握度评分均较A 组高，B 组家长护理早产儿眼部能力的优良率较A 组高，P＜0.05。提示在早产儿视网膜病变筛查中，实施优质院感管理可降低早产儿院内感染的发生率，提升早产儿家长对相关知识的掌握度及护理能力。考虑原因为，在B 组早产儿的筛查管理及环境管理中，严格实施5S 管理，避免医疗废物丢弃路径与操作台重叠及物品表面出现污染，降低了环境相关院内感染的发生风险；手卫生管理中，在加强医护人员手卫生管理的基础上，重视早产儿家长的手卫生管理，使其在辅助滴眼、早产儿体位固定中实现无菌操作，同时也提升了其对手卫生管理方法的掌握度及重视度[9]；加强护士培训，在开展常规操作技能培训的基础上，重视培养护士的责任心，提升其院感自我管理的主动性；在筛查流程优化中，增加对早产儿家长的健康宣教及心理疏导等环节，以提升家长对相关知识的掌握度，使其以良好的心态配合早产儿视网膜病变筛查，减少因体位固定不当、护理配合操作不当等对筛查流程造成影响，同时也减少早产儿因挣扎、哭闹出现的眼周损伤，降低院内感染的发生风险，提升家长的护理能力。筛查结束后，再次对家长宣教抗生素滴眼液的使用方法、院外卫生的管理方法等，可提升对早产儿眼部感染的防控效果[9]。在此基础上，通过院感管理持续性优化，可不断提升护理质量，对进一步降低早产儿院内感染风险、提升家长对相关知识的掌握度以及护理能力具有重要意义[10]。

综上所述，在早产儿视网膜病变筛查中实施优质院感管理，可降低早产儿眼部感染发生率，提升家长对相关知识的掌握度及护理能力。