老年2型糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床特点及护理对策

许艳玲 史冬梅 蒋宏粉 陈韦

[摘要] 目的 分析老年2型糖尿病合并急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者的臨床特点及护理对策。方法 选取2019年1月至2021年12月江苏省人民医院收治的138例老年2型糖尿病合并AMI患者纳入观察组，无糖尿病的AMI患者346例纳入对照组。收集两组患者的临床资料、并发症、冠状动脉造影结果、预后情况并比较。结果 观察组患者的吸烟率、高血压比例、典型胸痛比例均显著低于对照组，高脂血症比例、Killip分级≥Ⅲ级比例均显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者的三支病变或左主干病变比例显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者的心律失常、急性心力衰竭、肺部感染发生率均显著高于对照组（P<0.05），两组患者的心源性休克、住院期间心源性死亡发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 老年2型糖尿病合并AMI患者的临床症状不典型，合并症较多，医护人员早期识别并积极控制心血管危险因素，可降低患者死亡率，改善其远期预后。

[关键词] 老年；2型糖尿病；急性心肌梗死；临床特点

[中图分类号] R541.4    [文献标识码] A    [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.021

Clinical characteristics and nursing strategies of elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with acute myocardial infarction

XU Yanling， SHI Dongmei， JIANG Hongfen， CHEN Wei

Department of Cardiovascular， the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Jiangsu Province Hospital， Nanjing 210029， Jiangsu， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics&nbsp;and nursing strategies of elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with acute myocardial infarction （AMI）. Methods A total of 138 elderly patients with type 2 diabetes mellitus combined with AMI admitted to Jiangsu Province Hospital from January 2019 to December 2021 were included in observation group， and 346 patients with AMI without diabetes mellitus were enrolled in control group. The clinical data， complications， coronary angiography results and prognosis of two groups were collected and analyzed. Results The proportion of smoking， hypertension and typical chest pain in observation group were significantly lower than those in control group， while the proportion of hyperlipidemia and Killip grade≥Ⅲ were significantly higher than those in control group （P<0.05）. The&nbsp;proportion of patients with three branch lesions or left main trunk lesions in observation group were significantly higher than those in control group （P<0.05）. The incidences of arrhythmia， acute heart failure and pulmonary infection in observation group were significantly higher than those in control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of cardiogenic shock and cardiac death during hospitalization between two groups （P>0.05）. Conclusion Elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with AMI have atypical clinical symptoms and more complications. Early identification and active control of cardiovascular risk factors by medical staff can reduce the mortality of patients and improve the long-term prognosis.

[Key words] Elderly; Type 2 diabetes mellitus; Acute myocardial infarction; Clinical characteristics

近年来，随着我国经济的快速发展及居民生活方式的改变，心血管病危险因素持续增加，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的发病率逐年上升并呈年轻化趋势。AMI包括ST段抬高心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）与非ST段抬高心肌梗死（non-ST segment elevation myocardial infarction，NSTEMI），是急性冠脉综合征中最危险的类型，严重危害我国人民的生命健康[1]。糖尿病是AMI的主要危险因素之一，可导致血管内皮功能障碍、加速冠状动脉粥样硬化斑块形成、增加心血管事件发病风险[2]。2型糖尿病是老年糖尿病的主要类型，常合并冠心病、AMI，且并发症较多。与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险增加2～4倍，且病死率高，严重影响患者的生活质量及预后[3]。本研究对2019年至2021年收治的老年2型糖尿病合并AMI患者进行回顾性分析，探讨该类患者的临床特点及护理对策。

1  资料与方法

1.1 &nbsp;一般资料

选取2019年1月至2021年12月江苏省人民医院收治的138例老年2型糖尿病合并AMI患者纳入观察组，其中男84例，女54例；年龄60～85岁，平均（72.03±0.62）岁；糖尿病病程3～21年，平均（8.4±2.1）年。选取同期AMI但未合并糖尿病患者346例纳入对照组，其中男202例，女144例；年龄60～86岁，平均（72.62±0.42）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①入院诊断为AMI且符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[4]相关诊断标准；②观察组患者符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[5]相关诊断标准；③年龄≥60岁；④临床资料完整。排除标准：①严重心脏瓣膜病、心内膜炎或心肌病病史；②严重肝肾功能不全；③恶性肿瘤病史。本研究经江苏省人民医院伦理委员会批准。

1.2  方法

收集两组患者的临床资料，包括基线资料、临床表现、住院期间并发症、冠状动脉造影结果、预后情况，对两组患者的临床表现及冠状动脉造影病变血管特点等进行对比分析。

1.3  统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对相关数据进行分析处理。计量资料符合正态分布的以均数标准差（）表示，两组间比较采用t检验。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的临床资料比较

两组患者的年龄、性别比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的吸烟率、高血压比例、典型胸痛比例均显著低于对照组，高脂血症比例、Killip分级≥Ⅲ级比例均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者的冠状动脉造影结果比较

观察组患者的三支病变或左主干病变比例显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者的并发症及预后比较

观察组患者的心律失常、急性心力衰竭、肺部感染发生率均显著高于对照组（P<0.05），两组患者的心源性休克、住院期间心源性死亡发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  討论

糖尿病作为心血管疾病的主要危险因素之一，与心血管疾病的发病密切相关，糖尿病患者发生心血管疾病的风险较一般人群增加2～4倍。随着我国人口老龄化及生活方式的改变，糖尿病发病率持续升高，心血管疾病风险增加[6]。研究发现，糖尿病患者的全因死亡率显著高于无糖尿病者，老年糖尿病患者发生AMI时病情更危重，临床死亡率较高，预后较差[7]。

早期对老年糖尿病患者的心血管病相关危险因素实施干预，对改善AMI预后至关重要。虽然本研究发现观察组患者的高血压比例明显低于对照组，但AMI患者易同时合并高血压，既往研究也表明糖尿病合并高血压患者极易发生大血管及微血管病变，增加患者死亡风险，控制高血压可减少糖尿病患者心脑血管并发症[8-10]。Killip分级可用于评估AMI患者的心功能，帮助医疗工作者判断AMI患者的病情严重程度，了解患者急慢性并发症风险，指导临床治疗和调整护理方案，改善患者预后。本研究中，观察组患者的Killip分级≥Ⅲ级的比例较高，提示合并AMI的老年糖尿病患者心血管并发症风险更高，需要密切关注患者的病情变化，保障患者的生命健康。吸烟是老年人发生冠心病乃至AMI的重要危险因素，尼古丁可引起冠状动脉内皮细胞功能障碍，加快冠状动脉粥样硬化，且可升高机体炎症因子水平，降低纤溶活性，增加AMI的发生风险[11]。本研究发现观察组患者的吸烟者比例低于对照组，可能与该组患者中女性比例较高有关，不排除吸烟对发生AMI的糖尿病患者造成心脑血管损害的可能。

冠状动脉粥样硬化的严重程度和范围与糖尿病的发生发展独立相关[12]。糖尿病患者发生冠心病常表现为多支多处冠状动脉粥样硬化斑块形成，常见弥漫性病变，许多患者还存在微血管病变[13]。本研究显示观察组患者的三支病变或左主干病变比例显著高于对照组，与既往研究一致。

老年糖尿病患者发生心肌梗死后早期症状常不典型，观察组患者的典型胸痛比例显著低于对照组，无痛性心肌梗死发生率较高。急性冠脉综合征患者更容易出现中重度胸痛，合并糖尿病的急性冠脉综合征患者则易出现低至中度胸痛[14]。由于糖尿病患者常存在自主神经病变，心脏痛觉传入神经功能减退，导致痛觉感受器敏感性下降、心脏痛觉减低，使AMI时多为无痛或轻度疼痛，故易误诊而延误治疗。

糖尿病多基于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，心肌细胞葡萄糖利用下降，可加重AMI患者的心肌损伤。糖尿病患者多合并微血管病变，致弥漫性心肌病变，故在发生心肌梗死前多有潜在心功能不全，加上多支血管病变，梗死面积大，易发生心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常而致死亡[15]。随着患者及家属对健康意识的提高，在发生AMI后及时就诊，加之介入治疗的迅速发展、胸痛中心急救体系的建立、规范的流程管理和团队协作，AMI患者可得到积极有效的救治，心源性休克、死亡的发生率明显降低。糖尿病易并发细菌感染，感染与高血糖相互促进，形成恶性循环。感染可诱发糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒，这也是糖尿病患者的重要死因之一。隐匿性肺部感染是老年2型糖尿病患者最常见的并发症[16]，糖尿病患者肺炎球菌感染风险高，易发生院内感染，病死率高达50%[5]。因此，积极预防和治疗各种感染，对改善患者预后有积极作用。

综上，对老年糖尿病患者心脑血管病危险因素进行综合管理，可有效降低心脑血管病并发症发生风险，改善患者预后，降低全因死亡风险，提高生存质量。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] 陈伟伟， 高润霖， 刘力生， 等. 《中国心血管病报告2017》概要[J]. 中国循环杂志， 2018， 33（1）： 1–8.

[2] TOPOL E J.&nbsp;介入心脏病学[M]. 霍勇， 王伟民， 高炜， 主译. 5版. 北京： 北京大学医学出版社， 2010： 25–53.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中华糖尿病杂志， 2018， 10（1）： 4–67.

[4] 中国医师协会急诊医师分会， 中华医学会心血管病学分会， 中华医学会检验医学分会. 急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南[J]. 中华急诊医学杂志， 2016， 25（4）： 397–404.

[5] 中华医学会糖尿病学分会. 中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志， 2021， 13（4）： 315–409.

[6] 高晓津， 杨进刚， 杨跃进， 等. 中国急性心肌梗死患者心血管危险因素分析[J]. 中国循环杂志， 2015（3）： 206–210.

[7] BRAGG F， HOLMES M V， IONA A， et al. Association between diabetes and cause-specific mortality in rural and urban areas of China[J]. JAMA， 2017， 317（3）： 280–289.

[8] ZHANG Y Q， LI Y， DONG Y G， et al. A nationwide assessment of blood pressure control and the associated factors in Chinese type 2 diabetes mellitus patients[J]. J Clin Hypertens （Greenwich）， 2019， 21（11）： 1654–1663.

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